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第三及第四期黑色素瘤健保給付重大突破!
黑色素瘤依據突變種類，可分成
1. BRAF突變陽性(BRAF+)，大部為V600E，少數為V600E)
2. 無BRAF突變(wild type)
會做這樣分類主要跟疾病進展成第三或第四期時治療方向有關，今年重大突破為BRAF(+)黑色素瘤第三期且原發腫瘤已切除，以及第四期的病人可健保給付雙標靶藥物。
跟過往單標靶藥物(Vemurafenib日沛樂)比起來，雙標靶藥物(dabrafenib泰伏樂 + trametinib麥欣霓) 可減少產生鱗狀細胞癌等皮膚副作用，且可延長黑色素瘤無復發生存期。
雙標靶副作用最常見為發燒及疲倦，頭痛及腹瀉。
儘管在台灣統計上只有約15%的黑色素瘤為BRAF(+)，但在過去僅給付單標靶的時代，若病患要自費另一種標靶藥物一個月須自費十幾萬，現今健保開放雙標靶藥物對有需求病患還是一大福音!
#還是希望早期發現早期治療，任何癌症都適用!
#皮膚黑色素瘤
#雙標靶藥物
#BRAF突變
1091015.流感的分類
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
純醫分享第202篇
流感第5篇
@本文
流感病毒屬於正黏液病毒科，是RNA的一種。
流感如果依據感染的對象可以將病毒分為人類流感病毒，豬流感病毒，馬流感病毒，禽流感病毒。
其中人類流感病毒依據其核蛋白的抗原性可以分為四類。
1.A型流感病毒
該數只有1種就是A型流感病毒
野生水鳥是許多A型流感病毒的天然宿主，為會造成物種中的播播，造成加速大量死亡。
A型流感病毒是目前病毒中對人類毒性最強的
,他可以利用抗體反應分類成不同的血清如H1N1 H1N2 H2N3 H3N2 等等。
2.B型流感病毒
專門感染人類但是比較罕見流行，他的傳播速度慢，比A型流感病毒慢2到3倍，不如A型多樣只有一種血清型，所以如果在孩子的時候感染到了成年大部分都有免疫力，所以不會造成大量流行。
3.C型流感病毒
也只有一種
這個病毒可以感染人.狗跟豬。
4.D流感病毒
是目前發現最晚的流感病毒，2011年在豬的唾液上發現的，開始被歸類於C流感病毒，目前還不確定是否能感染到人類。
一般的流感病毒內有7到8條的反繞單股RNA.每條RNA上含有一到兩個基因，分別控制各種相關的物質，包括血球凝集素，神經胺酸酶和蛋白及其他種種相關物質。
我們這裡特別要介紹的就是血球凝集素(H)及神經胺酸酶(N)。
血球凝集素是病毒可以進入細胞的重要關鍵。
而神經胺酸酶是病毒離開宿主的重要關鍵。
這些蛋白質對病毒相當重要，因此成為抗病毒藥物的標靶物質。
A型流感病毒可以根據抗體對於H及N的反應分有不同的亞型，也根據這些亞型來做命名。
比如H5N1就是表面的血球凝集素屬於H5，而神經氨酸酶屬於第一型。
目前知道血球凝集試共有18種亞型而神經酸銨鎂有11種亞型
但是會感染人類的病毒只有H1 H2 H3一起N1及N2。
而H就是病毒進入細胞的重要關鍵，為什麼肝炎的病毒往往沒有辦法造成肺部的發炎，和肺部的病毒無法造成肝臟發炎，原因就在引起肝臟發炎的病毒就像一個鑰匙一樣，它可以打開肝臟細胞但是無法打開肺部細胞。
介紹到這裡大家應該知道的病毒和細胞的關係。
［互動遊戲答案😝😉］
答案：😆: 非典型慢性骨髓性白血病 （atypical chronic myeloid leukaemia，簡稱aCML）
病人的白血球數量高，並以嗜中性白血球（neutrophils）與髓細胞（myelocytes），驟眼看起來與慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukaemia，簡稱CML）。不過又有幾個不尋常的地方，首先，病人並沒有高的嗜鹼性白血球（basophils）。其次，病人的嗜中性白血球的細胞質缺少顆粒，顏色很淡，細胞核分葉很奇怪，屬於異變（dysplastic）的特徵。病人得的是非典型慢性骨髓性白血病 。
非典型慢性骨髓性白血病其實並非慢性骨髓性白血病，而是一種完全不同的病，所以這個名字其實很誤導。非典型慢性骨髓性白血病並非由BCR-ABL1基因引起，細胞遺傳學檢查亦不會有費城染色體（Philadelphia chromosome），而且在分類上屬於骨髓增生異常綜合徵/骨髓增殖性腫瘤（myelodysplastic syndrome/ myeloproliferative neoplasm），而慢性骨髓性白血病則被分類成骨髓增殖性腫瘤（myeloproliferative neoplasm）。
非典型慢性骨髓性白血病的臨床特徵包括高白血球、貧血、低血小板及脾臟腫大。Imatinib等標靶藥物對非典型慢性骨髓性白血病並沒有效用，治療必須要用上傳統化療藥物。
最後，有聰明的讀者朋友留意到病人的嗜中性白血球細胞核有鼓槌（drumstick）形狀的突出，這只會在女士中出現。後來我再核對一下，發現之前搞錯了，這病人是位女士。
衛服部最新公布的數據中，肺癌目前在癌症排名中位居第二
今天我們邀請到林口長庚肺腫瘤及內視鏡科郭志熙醫師
要來告訴大家肺癌治療中的標靶、免疫療法!
也要聊聊為什麼標靶藥物會有那麼多種?為什麼又要看基因型?
快跟著健康聲友會，一起聽聽專業醫師怎麼解說吧!
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晚期乳癌 專題 －梁廣泉 臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)
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乳癌 專題 － 關永康臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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