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[醫生！我的釘子怎麼翹起來了？]
脊椎手術在最近三十年內得到很大的發展
其中最重要的發明就是「椎弓根螺釘」
從脊椎的椎弓根打入一根根的螺釘
再搭配直桿跟連接器 達到固定的效果
有興趣的人可以參考「骨科線上」
https://sites.google.com/view/bonenews/脊椎醫學/spinal-instrumentation
打這種釘子有些壞處
包括臨近節的脊椎關節可能被破壞
針對骨質疏鬆的骨頭容易鬆脫
還有傷口必須要開得夠大
當然 方法是人想的
現在有更新更好的方法可以同樣提供固定
那就是「皮質骨軌跡螺釘」
其實 最早這種螺釘發明出來
是為了針對骨質疏鬆的病患
提供更強的固定效果
剛好螺釘的方向不同 剛好傷口就能更小了！
目前在敝院這是常規的做法
也可以搭配健保申請的椎籠跟中空釘
跟傳統的傷口比起來 大概縮小了一半左右
更重要的是傷口之下的肌肉破壞更少
讓病人恢復更快也更好！
#脊椎滑脫
#皮質骨軌跡螺釘
#微創脊椎手術
#MIDLF
#CBT
［什麼！？開脊椎要從肚子開！？］
脊椎位於我們身體中間 靠後方的位置
理論上從後方來開刀 的確離脊椎比較近
再加上椎弓根螺釘跟脊椎椎籠的發明
從後方開刀是目前脊椎手術的主流
但是 越來越多的文獻
告訴我們「核心肌群」的重要
後方開刀的手術 無可避免地一定會傷害後方的肌肉
包含「豎脊肌群」跟「多裂肌」等
這是關係到 開完刀之後能不能維持高品質的生活
隨著更新且更好醫材跟器材的發明
現在我們可以從肚子來開脊椎！
使用更大顆的椎籠達到更好矯正脊椎側彎
同時藉由撐開椎體達到減壓神經的效果
相較於傳統後方的手術
術後疼痛及術後恢復的時間更是有顯著的差別
新的醫材不一定比較好 大概都比較貴 或要自費
但是只要有好的醫生能好好的解釋清楚
讓病人了解它的好壞在哪裡
讓病患能自己選擇 然後醫生好好的開刀
這個新的醫材才能真的成為好的新醫材！
#OLIF
#ASD
#adjacentsegmentdisease
#脊椎微創手術
#有問題就要多方詢問
#醫病合作才能真正處理問題
我想就是，會開跟不會開的差別罷了
再次重申「腰椎滑脫做微創手術不必自費花大錢」，也就是說只要符合條件「全套健保給付可以做微創手術」。
前幾天查房時無意間聽到一段對話…我的75歲阿婆，腰椎滑脫接受微創手術術後第7天，隔壁床是另一位醫師的50歲腰椎滑脫接受傳統手術術後第3天，這位病患的看護以下簡稱甲，病房內某位路人簡稱乙：
甲：為什麼我的病人開傳統的，隔壁曾醫師的做微創？
乙：可能是微創要自費吧！？
我：不！我的病人是全套健保的，完全健保給付是可以做微創手術喔。
甲：那為什麼我們的醫師不幫我的病人開微創？
我：…（我的回答已經不重要了！）
真的！再重申：
全套健保給付可以做微創手術
全套健保給付可以做微創手術
全套健保給付可以做微創手術
太重要了所以說三次！
最近還有一個病患因為某醫學中心「開價」四十萬幫他做微創手術，接著來找我以健保價解決掉了。到底為什麼健保價做得到的東西會搞得動輒二三十萬？！加價購的東西有哪些？實用性或必要性是如何呢？
1.雷納生機器手臂/導航系統：至少加價20萬，既然是所謂的導航系統，目的就是為了讓釘子打得「更準」。但是神經壓迫的減壓仍得靠醫師自己而不是雷納生喔，所以得考慮花這20萬是不是殺雞用牛刀？而且既然是為了讓釘子打得「更準」，那應該是用在複雜變形、退化變形嚴重的脊椎，但這種脊椎開刀治得好嗎？綜合來看花這20萬值得嗎？
2.經皮穿刺型骨釘：兩節要價6至10萬，三節至少12萬。這項東西是值得考慮使用的，但缺點在於因為是完全看不見骨頭外型與骨頭特徵，因此手術當中必須長時間照射X光來確定穿刺的位置，也因而導致輻射線暴露風險，手術醫師長時間穿鉛衣也很累。至於釘子的材質與健保釘是完全一樣的。
3.多孔鉭金屬椎間融合器（即椎籠、籠架）：加價10萬。「多孔」可以抓住更多幹細胞，使骨頭生長得「更好更快」，也因為多孔設計因而必須用特殊金屬才能維持硬度與強度。然而與健保給付的椎間融合器相較，骨頭生長的「長期效果」是一樣的，也就是說同樣追蹤三五年之後，兩者骨生長融合的結果是相似的。因此，是否該花這10萬？見仁見智了。
以上三樣東西全選就已經將近三四十萬了，還有其他一些兩三萬元的「小選項」喔，難怪微創手術給人高不可攀的印象。
為什麼全套健保給付可以做微創手術呢?
1.雷納生我們剛剛已經分析過，其實必要性與實用性是有限的。
2.套用經皮穿刺釘的概念，我們改用「偏心撥筋法」（偏離中心線撥開肌肉筋膜）打釘子（Wiltse approach）。
3.用健保給付椎間融合器。
以上的做法全部加一加是不是不必自費花大錢，健保給付就做得到微創手術了！所以，另一個重點就是要來談到底怎麼樣才算脊椎微創手術？其實重點不在於傷口有幾個洞、傷口到底有多小，真正的脊椎微創概念應該是要「有別於傳統手術的完全保留中心線的骨骼與肌肉結構」。
傳統脊椎手術藉由中心線切開、大範圍剝離肌肉、切除中線骨骼構造（椎弓切除）來達成神經管減壓與植入椎間融合器與打釘，但復原過程肌肉喪失中線骨骼附著處，因而導致肌肉萎縮纖維化，並造成長期更不適的術後背部痠麻無力，而在「偏心撥筋法」（偏離中心線撥開肌肉筋膜）之下，不僅中線構造完整，也可做到有效的神經管減壓與打釘子，若再把偏心撥筋法與經皮穿刺釘做比較，一個穿刺釘的洞要1.5公分，以兩節的腰椎手術來說（左右兩邊每邊要打2根釘子），經皮穿刺法一邊要兩個1.5公分的洞（兩個洞之間還有間距喔），而偏心撥筋法一邊要大約4公分的傷口來打2根釘子，試問傷口大小有差嗎？經皮穿刺釘的錢是不是可以省下來？所以，脊椎「微創」這兩個字的意義與概念不在於傷口有幾個洞或傷口有多小，而是在於要「有別於傳統手術的完全保留中心線的骨骼與肌肉結構」。
總之，只要符合健保的嚴重度規範，全套健保給付是可以做微創手術的，關鍵在於採用完全保留中心線的骨骼與肌肉結構的偏心撥筋法（Wiltse approach, or paramedian muscle splitting approach）。
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released on May 11, 2016
directed by Mitsuo Shindo
choreography: Chieko Itoh
dancers: Strange Kinoko Dance Company
stylist: Kyoko Fushimi
guitar/rhodes/synthesizer/celesta: Takuji Aoyagi
bass: Masato Suzuki
drums: Tatsuhisa Yamamoto
percussion: Christopher Hardy
violin: Reiko Tsuchiya
viola: Mikiyo Kikuchi
background vocals: Tomoko Kanda, UA, and Takuji Aoyagi
recorded/mixed by zAk
music/produced by Takuji Aoyagi
lyrics by UA
あなたの感情はいつもリアルな真実
喜びのひとつひとつは無限のハーモニーなり
世界に耳を傾けて 愛していると叫んでる
宇宙のどこに住む自由もあるあなたが選んだ場所は
IMA KOKO IMA KOKO
結果への愛着を放棄し 無条件の愛を放ち
両極～全方向に 1000次元のパイプライン
虹色の溶岩が話す 真実の伝言を聴いて
愛は反射され見えるもの 肉体も光りの露れ
AI AU AE AO
よみがえれ青 よみがえれ愛 あらわれる青 あらわれる白
アーカーシャ ヤヤ キラ タラ チネ イクラムワタ ハ
(虚空 稚児 雲母 父母 地根 五臓六腑 葉)
アーカーシャ ラミ メヲ ラハナ エナ アラコ アチリ
(虚空 肉体 陰陽 雌花 地根 胞衣 自然児 今)
アメミオヤ イナワ ハニノイキ シム イサ
(絶対神 共有 雲へ呼吸 賢 イサ神)
カガミ アワ クニタマ キツオ サネ アグリ ホ
(鏡 天地 地球 東西中央南北 身籠る 火)
AUWA AWAUWA AUWA AWA
AI AU AE AO
Beauty is in the eye of the beholder
Love prepares an everlasting realities
Listen to the world, expanding your love
Rising highly
You don’t need to wait till your life ends
Love is a thing we can see reflecting
Our body is an expression of light
You’re free to be anywhere in the universe
The place you lay your head down is where you’ll be
*
Your feelings are the constant truth
Each and every joy creating an infinite harmony
Listen to the world, you, who shouts out love
You are free to be anywhere in the universe.
and the place you chose is
Now, here, now, here
Forget the consequences and love unconditionally
Send out a multi-dimensional pipeline in all directions
The rainbow colored lave speaks,
listen to the message of truth
Love is a thing we can see reflecting,
our body is an expression of light
AI AU AE AO
Blue, be reborn! Love, be reborn!
Cleansed blue, revealed white
Akasha, child, mica, mother and father, roots of the earth, internal organs, leaf
Akasha, body, yin and yang, female flower, Placenta, child of nature now
Absolute god, share, breath to the crowds, kidney, Isa
Mirror, heaven and earth, the world, East, West, Center, South, North, conceive, fire
AUWA AWAUWA AUWA AWA
AI AU AE AO
美はそれを見る者の目の中にある
愛は永遠のリアリティを用意してくれる
世界に耳をかたむけて 愛を広げるほど高く昇ってゆく
人生が終わるのを待つことはない
愛は反射され見えるもの
肉体は光の露れ
宇宙のどこに住む自由もあるあなたが選んだ場所に
あなたは頭を横たえるのだから
#UA #AUWA #JaPo
2020/10/7 身長：177cm 体重62.4kg（筋肉増強で体重UP計画進行中）【外郎売全文】
拙者せっしゃ親方と申すは、お立合いの中うちにご存知のお方もござりましょうが、お江戸を発たって二十里上方にじゅうりかみがた、相州小田原一色町そうしゅうおだわらいっしきまちをお過ぎなされて青物町あおものちょうを登りへおいでなさるれば，欄干橋虎屋藤右衛門らんかんばしとらやとうえもん、只今は剃髪ていはつ致して円斎えんさいと名乗りまする。
元朝がんちょうより大晦日おおつごもりまで、お手に入れまするこの薬は、昔、珍ちんの国の唐人とうじん外郎ういろうという人、わが朝ちょうへ来たり、帝みかどへ参内さんだいの折からこの薬を深く籠こめ置き、用ゆる時は一粒いちりゅうずつ、冠かぶりの隙間より取り出いだす。依よってその名を帝みかどより、透頂香とうちんこうと賜たまわる。即ち文字もじには「頂いただき・透すく・香におい」と書いて、とうちんこうと申す。
只今はこの薬、殊ことの外ほか世上せじょうに弘ひろまり、方々ほうぼうに似看板にせかんばんを出いだし、イヤ小田原の、灰俵の、さん俵の、炭俵のといろいろに申せども、平仮名をもって「ういろう」と致いたしたは親方円斎ばかり。もしやお立合いの中うちに熱海あたみか搭とうの沢へ湯冶とうじにお出いでなさるるか、又は伊勢いせ御参宮ごさんぐうの折りからは、必ず門違かどちがいなされまするな。お登りならば右の方かた、お下りなれば左側，八方はっぽうが八やつ棟むね、表が三みつ棟むね、玉堂造ぎょくどうづくり、破風はふには、菊に桐の薹とうの御紋を御赦免ごしゃめんあって系図正しき薬でござる。
いや最前さいぜんより 家名の自慢ばかり申しても、ご存知ない方には、正身しょうじんの胡椒こしょうの丸呑み、白河夜船しらかわよふね。さらば一粒いちりゅう食べかけて、その気味合いをお目にかけましょう。先まずこの薬をかように一粒いちりゅう舌の上にのせまして腹内ふくないへ納めますると、イヤどうも言えぬは、胃い・心しん・肺はい・肝かんがすこやかになって薫風くんぷう喉のんどより来たり。口中こうちゅう微涼びりょうを生ずるが如ごとし。魚鳥ぎょちょう・茸きのこ・麺類の食い合わせ、その外ほか万病まんびょう速効ある事、神かみの如ごとし。さてこの薬、第一の奇妙には、舌のまわることが、銭独楽ぜにごまがはだしで逃げる。ひょっと舌がまわり出すと、矢も盾もたまらぬじゃ。
そりゃそりゃそらそりゃ、まわってきたわ、まわってくるわ。アワヤ候のんどサタラナ舌したに、か牙げサ歯音しおん、ハマの二つは唇くちびるの軽重けいちょう、開合かいごうさわやかに、あかさたなはまやらわ、おこそとのほもよろお。一つへぎへぎに、へぎほしはじかみ、盆豆盆米盆牛蒡ぼんまめぼんごめぼんごぼう、摘み蓼たでつみ豆つみ山椒ざんしょう。書写山しょしゃざんの社僧正しゃそうじょう。粉米こごめのなまがみ粉米のなまがみこん粉米の小生こなまがみ、繻子しゅす・緋繻子ひじゅす、繻子・繻珍しゅっちん。親も嘉兵衛かへい子も嘉兵衛、親かへい子かへい子かへい親かへい。古栗ふるぐりの木の古切口ふるきりぐち、雨合羽あまがっぱか番合羽ばんがっぱか、貴様のきゃはんも皮脚絆かわぎゃはん、我等がきゃはんも皮脚絆。しっ皮袴かわばかまのしっぽころびを、三針みはりはり長にちょと縫うて、縫うてちょとぶんだせ。河原撫子かわらなでしこ・野石竹のぜきちく、のら如来、のら如来、三みのら如来に、六むのら如来。一寸いっすん先のお小仏こぼとけに、おけつまずきゃるな。細溝ほそどぶにどじょにょろり。京の生鱈なまだら奈良生学鰹ならなままながつお、ちょと四五貫目しごかんめ、お茶立だちょ茶立ちょ、ちゃっと立ちょ茶立ちょ、青竹あおだけ茶せんでお茶ちゃっと立ちゃ。
来るは来るは何が来る、高野の山のお杮こけら小僧、狸百匹たぬきひゃっぴき・箸百膳はしひゃくぜん・天目百杯てんもくひゃっぱい・棒八百本ぼうはっぴゃっぽん。武具馬具ぶぐばぐ、三みぶぐばぐ、合わせて武具馬具、六む武具馬具。菊栗きくくり、三菊栗、合わせて菊栗、六菊栗。麦むぎ、塵ごみ、むぎごみ、三みむぎごみ、合わせてむぎごみ、六むむぎごみ。あの長押なげしの長薙刀ながなぎなたは誰たが長薙刀ぞ。向こうの胡麻ごまがらは荏えのごまがらか真まごまがらか、あれこそほんの真胡麻殻まごまがら。がらぴいがらぴい風車かざぐるま。おきゃがれこぼし、おきゃがれ小法師こぼうし、ゆんべもこぼして又こぼした。たあぷぽぽ、たあぷぽぽ、ちりからちりからつったっぽ。たっぽたっぽ一干ちょうだこ、落ちたら煮て食お、煮ても焼いても食われぬ物は、五徳ごとく・鉄灸てっきゅう金熊童子かなぐまどうじに、石熊・石持ち・虎熊・虎きす。中にも東寺とうじの羅生門には、茨木童子いばらぎどうじがうで栗五合ぐりごんごう、つかんでお蒸むしゃる、彼かの頼光らいこうの膝元去らず。
鮒ふな・金柑きんかん・椎茸しいたけ・さだめて後段ごだんな、そば切り、そうめん、うどんか愚鈍ぐどんな、小新発知こしんぼち。小棚こだなの 小下こしたの小桶こおけにこ味噌が、こ有るぞ、小杓子こしゃくしこ持ってこ掬すくってこ寄こせ、おっと合点がってんだ、心得こごえたんぼの川崎・神奈川・程が谷・戸塚は走って行けば灸やいとを摺すりむく三里ばかりか、藤沢、平塚、大磯がしや、小磯の宿しゅくを七つ起きして早天早々そうてんそうそう相州小田原とうちん香。隠れござらぬ貴賎群衆きせんぐんじゅの花のお江戸の花ういろう、あれあの花を見てお心を御和おやわらぎやという、産子うぶこ、這はう子に至るまで、此の外郎ういろうの御評判、御存知ないとは申されまいまいつぶり、角つの出せ棒出せ、ぼうぼうまゆに、臼うす・杵きね・すりばち・ばちばちぐわらぐわらぐわらと羽目を弛はずして今日こんにちお出いでの何茂様いずれもさまに、上げねばならぬ、売らねばならぬと、息勢いきせい引っぱり 東方とうほう世界の薬の元締め、薬師如来やくしにょらいも照覧しょうらんあれと ホホ敬ってういろうはいらっしゃりませぬか。
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【汁の材料】
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🎬https://www.youtube.com/playlist?list=PL1iS6lfG6naXQvjEUxhhfALEKIUrAjruh
⓪台灣への出発前夜！成田空港近くの格安ホテルに前泊！息子とタダまったり過ごすの巻
https://youtu.be/NN3ma_cpGwQ
①成田空港を朝から探検。飽きた息子の一撃に悶絶するの巻
https://youtu.be/ju3fCnDZiKA
②寿司が食べ放題なファーストクラスラウンジ！《神の領域》と言われるANAスイートラウンジを満喫！
https://youtu.be/krKD7MaK3OA
③台灣到着！空港近くの格安ホテルに宿泊！台湾新幹線（T700）で台北駅へ！ 台湾観光の始まり！
https://youtu.be/Y7kDZb4ewRU
④【その匂い耐えられない！】子供がジーパイよりも感動した激うま台湾グルメ！
https://youtu.be/pgU2WbXYTuA
⑤台北101の花火を見てシェラトン台北で食べた年越そばならぬラーメンは格別だった
https://youtu.be/Rkazz61iRQI
⑥世界最速エレベーターに怖がる息子！年越しカウントダウン花火直後の台北101へ！
https://youtu.be/_-Cl7Fvq_zE
⑦台湾マクドナルド限定のハンバーガーを息子とスイートルームで部屋マックしてみた！
https://youtu.be/yBhHI42vEt8
⑧TRA乗り遅れた！台南市街へは無料のシャトルバスが便利！台灣新幹線で台南へ！
https://youtu.be/HCnpkAoNKWA
⑨赤崁楼・孔廟に近い！台南観光におすすめな格安ホテル【カインドネスホテル/康橋連鎖旅館】
https://youtu.be/05VUu5M1Lxo
⑩【息子臭豆腐の匂いに耐えられないw】台南最古の夜市と言われる武聖夜市へ！台湾美食を堪能
https://youtu.be/AgKkU9pUHDs
11、息子と自転車で巡る台南観光【大天后宮・赤崁楼・新美街】
https://youtu.be/BGziu3LasEs
12、台灣の古都・台南を息子とまったり観光【安平古堡・安平樹屋・安平老街・鄭成功】
https://youtu.be/Qe4hrGkenoQ
13、1000円（280元）あれば台南の夜市では親子でも大満足！子供も楽しめるゾ！台灣美食とグルメの天国in花園夜市
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14,息子初体験！台灣の鼎泰豐！念願の小籠包と海老炒飯に感動！台湾新幹線で台南から台北へ
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15、台湾土産の定番【パイナップルケーキ】を自分で作る！郭元益のお菓子の手作り教室
https://youtu.be/nabUepNrDM4
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