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如何預防施打COVID-19疫苗後猝死? - 心臟科醫師觀點

台灣地區自今年三月開始施打疫苗，6月15日開始施打75歲以上長者及長照機構居民、洗腎患者等。各縣市前三天都由80-87歲以上者開始施打。由於打完疫苗後第一天有10多例猝死個案，導致第三天施打率急速下降。三天總共出現27例猝死。這些猝死個案，多數年紀大，有慢性病，都在打完疫苗後二天內死亡，其中有二例，經過解剖都有「阻塞性冠狀動脈病」，含一例有「急性心肌梗塞」。

〝猝死〞是指突然發生症狀，然後在一小時之內死亡，可能原因很多，包括心因性，主動脈剝離，肺動脈栓塞，腦出血等，其中以心因性之「心室纖維顫動」最常見、最難救，需要馬上做CPR(心肺復甦術)及電擊治療，否則回天乏術。而發生心室纖維顫動最常發生在冠狀動脈心臟病病人。
這幾天發生的27例施打AZ COVID-19疫苗後猝死個案，年齡在60-97歲間，中數年齡為84歲，平均83.2歲。他們大部分有慢性病，如三高，腎臟病，腦部退化疾病等。打COVID-19疫苗會不會引起猝死，目前無足夠證據說二者有直接相關性，即使解剖也不能知道真相。因為解剖後他們可能告訴你，這些猝死者有心血管阻塞，甚至急性心肌梗塞。但不會告訴你「打疫苗」是否為造成急性心肌梗塞這顆未爆彈爆炸的「導火線」或「火柴」。
對於高齡者打COVID-19疫苗後短時間內多人過逝，大家都不願意看到。這現象發生的原因，恐怕無法釐清。可是是否可以設法避免? 做為心臟科專科醫師，我認為以下現象是可能的。我設想的劇本是:這些長者因為年齡大，長期有三高慢性病或抽菸，導致血管有「粥狀動脈硬化」，甚至有嚴重狹窄。在炎熱天氣下，長時間等待，對體弱的長者是很大的壓力，加上施打疫苗後引發的免疫反應，影響到已經狹窄的血管內皮細胞及血管壁，導致血管痙攣、血栓形成，而引發急性冠狀動脈心臟病發作，若引起心室纖維顫動，就會造成猝死。依此劇本，提出解方如下:
如何預防施打COVID-19疫苗造成猝死?
一、由醫師評估「十年內得心血管疾病(ASCVD)的風險」: 利用美國心臟學會的App軟體-「ASCVD Plus」，輸入「年齡」、「性別」、「人種」、「血壓」、「膽固醇濃度」、「抽菸與否」、「是否有糖尿病」等即可得到十年內得ASCVD的風險。若≧20%，屬於高風險，就要小心。若已經有過粥狀動脈心臟病，例如狹心症、心肌梗塞，或梗塞型腦中風，也屬高風險型。以上這些長者，可以考慮暫不施打疫苗， 或在施打疫苗後須由旁人細心照顧至少48小時，若有心臟不適，趕快送醫。
二、75歲以上長者施打COVID-19疫苗，可以更體貼，讓他們在沒有壓力的舒適環境施打，減少生理及心理上的壓力。這一方面相信各地方政府已在執行，也會越來越好。
三、若長者因為怕有猝死副作用而不打疫苗，可由同住家人全部優先施打疫苗，有「群體保護力」，也可以保護長者。

站在公共衛生的立場，施打疫苗當然利大於弊，但是站在高齡者或家屬的立場，若不去打有可能不會在2-3天內過世。目前高齡者施打COVID-19疫苗，短期內死亡率的確偏高，其機轉為何及那些廠牌的疫苗較適合高齡者施打，仍有待臨床研究給于答案。為今之計只好謹慎上。
（侯榮原 醫師 110.6.19)

#新冠疫苗注射猝死

#廣編企劃
【SOS！急性梗塞型腦中風延遲救治一小時，大腦退化三歲半】

台灣平均每四十四分鐘就有一人因中風死亡，而其中百分之八十都是因血栓阻塞血管所引起的梗塞型腦中風，尤其失能與殘疾更是中風經常造成的後遺症，更是加重家庭負擔的主因之一。

#聯新國際醫院 #腦中風 #神經醫學中心 #顱內動脈取栓術

中風的危險因子除了之前有跟大家提到的 #抽菸，其實還有 #高血壓 也是導致中風的一項關鍵因素。血壓高容易導致粥狀動脈硬化❌較脆弱的血管就有可能破裂，這樣的情形若發生在腦血管，就會形成所謂的出血型腦中風；或是血管越來越狹窄，最後塞住了，造成梗塞型腦中風。
　
而有高血壓的腦中風機會比沒有高血壓的人高出很多，所以降血壓 #預防腦中風 非常重要⭕️建議可以先從調整飲食習慣來做改善。
　
很多人問我該如何降血壓，我都會建議他們可以參考「#得舒飲食(Dash飲食)」，得舒飲食是一個營養豐富的清淡飲食法💯減少鈉攝取，並食用富含高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維與豐富的不飽和脂肪酸(植物油)的食物。烹飪的方式我建議用水煮、清蒸、涼拌的方式做調理✅以避免攝取到過多不必要的熱量。
　
這邊為大家介紹得舒飲食的5大攝取原則👇
1️⃣全穀根莖類：以糙米、地瓜、南瓜等取代白米飯
2️⃣大量蔬菜跟水果：每天5種蔬菜+5種水果
3️⃣低脂乳製品：優酪乳、優格、起司、牛奶(可搭配無糖燕麥)
4️⃣盡量避免吃紅肉：以白肉、魚肉來取代紅肉
5️⃣多吃堅果與用好油：核桃、腰果、松子等堅果，一天一湯匙份量；使用植物油(橄欖油、葵花油、沙拉油)，盡量避免動物性用油
　
不過要特別注意的是，糖尿病、慢性腎衰竭、洗腎病患不宜使用這套飲食法喔。糖尿病患者不宜吃那麼多水果🍉容易造成血糖不穩定；腎臟病患者則是不宜攝取過量礦物質。
　
#改善飲食習慣也能降血壓
#慢性病患者 #建議先諮詢醫師或營養師