這篇對兒虐的特徵寫的深入淺出,條理分明。
除了醫療的第一線人員外,其實民眾多了解,也可以增加身邊受虐兒提早被發現的機會;避免憾事發生。
【認識兒少身體虐待的醫療特徵】
文/東元醫院小兒科賴俊維醫師
今天又看了一則兒虐的新聞,
裡面母親信誓旦旦地說「不可能虐嬰」!
媒體也下標「粗心片」,
看了真是百感交集。
大家可能不太清楚如何分辨什麼是兒虐,
不過我受訓自長庚醫院兒童加護病房(PICU),
此處堪稱兒虐轉診後送醫學中心的大本營,
所見兒虐不知凡幾!
吾師夏紹軒主任更是兒少保護領域的專家。
所以讓我們來看看什麼是兒虐身體傷害的醫療特徵:
1. 超過三次以上急診外傷就醫紀錄。
兒童容易受傷,但時常外傷到掛急診需注意。
2. 病史不一致。
這裡是在詢問病史的過程中,家屬或兒童本人前後回答不一致,或出現多個答案。這很可能是說謊,可能在隱藏兒虐。
3. 病史和理學檢查不符。
例如:說是跌倒,可是骨折的位置不符合,更像是被打。這種病史與檢查情形不符時常在兒虐個案出現。要知道,傷口和X光片是不會騙人的。
4. 延遲就醫。
孩子受傷通常第一時間就會衝到醫院處理,延遲就醫絕對有問題。比如說前天跌倒撞到,可是今天才帶來掛急診,請問是怎麼回事呢?
我曾經在敝院東元醫院處理過一個號稱睡午覺被子悶到窒息的一歲寶寶,問題是他死亡時間算起來已經四小時了,請問當中這段時間在幹嘛呢?
5. 一歲以下任何的骨折以及頭部外傷。
大家以為一歲以內的寶寶很脆弱,可能很容易骨折或頭部外傷;事實上恰恰相反。
一歲內的寶寶全身上下都是緩衝,骨頭也有很大部分由軟骨構成,所以一般從床上摔到地上、從椅子沙發摔到地上、從浴盆摔到地板等等,都幾乎不可能骨折或是頭部外傷;除非撞到了尖銳物品、或是蓄意摔傷他。
6. 低處跌落(約 150 公分以下)後造成顱內損傷或骨折。
同5,低處跌落基本上不可能有顱內損傷或骨折。我的姪女就曾經從約150公分高的櫃檯桌面摔到硬地板上撞到頭,大哭之後一檢查:毫髮無傷。
國內醫學中心曾經做過「創傷性顱內出血」研究,家屬主訴:
•兒童由床上跌落或自行滑倒
–死亡率 23.8% (5/21)
•兒童由高樓(超過二層樓)跌落或車禍高速撞擊
–死亡率 6.1% (3/49)
為什麼床上跌落或自己滑倒的死亡率會超過兩成?答案不言而喻。
以上只要符合 1 至 4 的其中兩項,或單獨第 5 項或第 6 項成立,就應強烈懷疑兒虐並通報。
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【認識兒少身體虐待的醫療特徵】
文/東元醫院小兒科賴俊維醫師
今天又看了一則兒虐的新聞,
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看了真是百感交集。
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不過我受訓自長庚醫院兒童加護病房(PICU),
此處堪稱兒虐轉診後送醫學中心的大本營,
所見兒虐不知凡幾!
吾師夏紹軒主任更是兒少保護領域的專家。
所以讓我們來看看什麼是兒虐身體傷害的醫療特徵:
1. 超過三次以上急診外傷就醫紀錄。
兒童容易受傷,但時常外傷到掛急診需注意。
2. 病史不一致。
這裡是在詢問病史的過程中,家屬或兒童本人前後回答不一致,或出現多個答案。這很可能是說謊,可能在隱藏兒虐。
3. 病史和理學檢查不符。
例如:說是跌倒,可是骨折的位置不符合,更像是被打。這種病史與檢查情形不符時常在兒虐個案出現。要知道,傷口和X光片是不會騙人的。
4. 延遲就醫。
孩子受傷通常第一時間就會衝到醫院處理,延遲就醫絕對有問題。比如說前天跌倒撞到,可是今天才帶來掛急診,請問是怎麼回事呢?
我曾經在敝院東元醫院處理過一個號稱睡午覺被子悶到窒息的一歲寶寶,問題是他死亡時間算起來已經四小時了,請問當中這段時間在幹嘛呢?
5. 一歲以下任何的骨折以及頭部外傷。
大家以為一歲以內的寶寶很脆弱,可能很容易骨折或頭部外傷;事實上恰恰相反。
一歲內的寶寶全身上下都是緩衝,骨頭也有很大部分由軟骨構成,所以一般從床上摔到地上、從椅子沙發摔到地上、從浴盆摔到地板等等,都幾乎不可能骨折或是頭部外傷;除非撞到了尖銳物品、或是蓄意摔傷他。
6. 低處跌落(約 150 公分以下)後造成顱內損傷或骨折。
同5,低處跌落基本上不可能有顱內損傷或骨折。我的姪女就曾經從約150公分高的櫃檯桌面摔到硬地板上撞到頭,大哭之後一檢查:毫髮無傷。
國內醫學中心曾經做過「創傷性顱內出血」研究,家屬主訴:
•兒童由床上跌落或自行滑倒
–死亡率 23.8% (5/21)
•兒童由高樓(超過二層樓)跌落或車禍高速撞擊
–死亡率 6.1% (3/49)
為什麼床上跌落或自己滑倒的死亡率會超過兩成?答案不言而喻。
以上只要符合 1 至 4 的其中兩項,或單獨第 5 項或第 6 項成立,就應強烈懷疑兒虐並通報。
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寶寶的包皮割嗎?不割?
--- 父母應該知道的包皮二三事。
最近又有些家長問到關於小寶寶包皮的問題,這裡有一些觀念分享給所有爸媽知道,我認為有孩子的爸媽們都應該看一看,而且很重要。
我先講結論,就是『嬰兒及兒童若沒有必要,就不應該割包皮。』
為什麼呢?首先科普一下關於新生兒龜頭跟包皮的正常生理知識。
1. 新生兒剛出生的時候,包皮是『完全粘貼在龜頭上,是無法分開的。』包皮完美包住龜頭並且延伸到龜頭外;包皮的開口也很小。這樣的結構完全地保護了龜頭。
2. 隨著寶寶慢慢長大,包皮內層及龜頭表面都開始剝落一些細胞,它會一直留在包皮與龜頭之間的縫隙內,經常堆積在一起,就合成一種白色脂狀物,俗稱包皮垢。『包皮垢完全潔淨無菌』並會逐漸擴大,幾個月後撐開包皮開口處,就藉著清洗而流出。
3. 包皮垢會撐開包皮和龜頭的間隙,逐漸地,整個包皮就能完全與龜頭分開。陰莖勃起也會加速這種作用。這個過程由3歲開始,到了青春期就有95%以上的男孩完成這個成長過程。
知道了這三件生理事實,關於照顧寶寶的小雞雞,各位爸媽心裡大概知道怎麼做了嗎?第一,『不要強迫把小朋友的包皮往後退』。包皮粘貼在龜頭上是一件正常的事情,洗澡的時候只需要把能退開的部分洗乾淨就好,不要強迫把沒有露出的地方退開,這只會造成包皮撕裂傷和細菌感染。包皮垢是乾淨無菌的,你不把包皮退開,細菌也不會跑進去,不需要去清洗它。
其次,就是應不應該割包皮的問題了。根據生理事實,『在台灣,正常的嬰兒及兒童完全沒有割包皮的必要。』
原因在於:
1. 嬰兒的包皮並不會藏污納垢。
2. 包皮並不會影響限制陰莖與龜頭的成長發育。
3. 兒童在青春期之前,沒有包皮過長與包莖的問題。青春期之後無法退開才是包莖。
至於過了青春期的青少年與成人都不在此討論範圍;包莖、包皮過長、成年人割包皮就都是自己的決定了!
那什麼情況的小孩子需要割包皮呢?
1. 反覆的包皮炎或龜頭炎。
2. 包皮的開口過小,反覆泌尿道感染。
3. 包皮回縮到龜頭溝後方,卡得太緊而無法拉回到原來的位置,造成潰瘍。
但這時有些人就說啦,美國兒科醫學會(AAP)在2012年8月27日可是說了,「Preventive health benefits of elective circumcision of male newborns outweigh the risks of the procedure. 自主選擇性割包皮在預防疾病上的好處勝過該手術的風險。The health benefits are great enough that it should be covered by insurance. 其好處足夠故建議保險應該給付這項手術。」
為什麼米國兒科醫學會要這麼講呢?講白了,實際上就是因為美國保險公司已經不給付這種『自主選擇性割包皮的手術』。你自己想割,為什麼保險公司要付錢呢?但是美國那可是全世界已開發國家之中割最多包皮的國家,主要就是因為猶太教的割禮,以及醫療保險的有利可圖。因此我們了解AAP的這篇聲明是出自於對割包皮這項『手術』好壞處的聲明,並不是針對包皮是否應該割除而做討論。
當然最後米國兒科醫學會還是補了一句:「並不建議每一個新生兒都常規性地去割包皮。割包皮最後決定仍應由父母與專業醫師詳細討論。」
嬰兒的包皮既然是完全正常而且無菌無害,我們就不應該讓他遭受不必要的手術、全身麻醉和術後感染發炎的風險,這是一件不人道的事。嬰兒也有他的身體自主權,既然他沒生病,憑什麼父母要幫他決定割包皮呢?這種事情應該讓他長大之後自己作主才對。
文 / 賴俊維 東元醫院小兒科主治醫師
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