[盈響力閱讀]讓心裡的傷不倒帶
#創傷療癒
創傷之所以成為疾病,不是因為我們太脆弱,而是因為它的質量遠超過了我們所能承受。
「創傷經驗雖使你痛苦,
而這本書願在此地陪伴你的所有不堪。」
Shaili Jain是一位創傷後壓力症專家,也是退伍軍人照護系統整合治療的醫療主任,她看見有創傷經驗的人,一但有風吹草動,求保自衛的系統,就會保持高度警覺的狀態,好像危險隨時都會再出現一般~
#非自願的高度警覺
他們的身體會持續對所處環境做出反應,處於隨時都會徹底毀滅的威脅之下,這樣的大腦假定,會讓放鬆的神經迴路不再同步工作,他必須處在過度反應的戰鬥模式,異常高濃度的正腎上腺素,讓身體增加焦慮,提升對環境的警覺度、強化記憶的形成與提取,將注意力聚焦在威脅的來源上。增加心律和血壓,隨時觸發葡萄糖的促發,並增加流入肌肉的血液流量,好讓身體從威脅中生存下來,讓人以過度警覺及過度恐懼,維持生存模式!
#提供對生理心理深刻的理解
也由於誇大的杏仁核反應,讓創傷後壓力症患者腦部前額葉缺乏活動,也因為憤怒、罪惡感、恐怖、畏懼這些情緒狀態宰制著患者的生活,就像 #透過創傷濾鏡看世界「#這世界是危險的」「#全都是我的錯」「#我不能相信任何人」等,這些反應太快就橫擋著真實世界的平衡報導,更滲透到各種人際關係中,在書中,提供一份深刻的理解和漫長的治療療程,先尊重患者的主觀世界,再提及如何運用治療關係提供合適的治療處遇,包含治療同盟、徹底的精神評估、了解治療環境、充分跨域溝通病患狀況、了解生活品質的各層面、慢慢建立良好健康,提供支持並重視服藥的遵從性,成為患者堅定的夥伴!
#臉譜文化
博客來網路書店:
服藥遵從性評估 在 社會心理,從他們到我們-林仁廷 諮商心理師 Facebook 的最佳貼文
【文章改版】身心交戰的現象與意涵
。
相對上這篇文章很多人看,我猜搜尋關鍵是「精神科藥物」。
所有藥物都有分等級,主要是依種類與藥效強弱分為成藥、診所處方及醫院處方。藥效是化學反應,很複雜,會有劑量與交錯互抗等等情形,一定要遵從醫師建議,並詳細告知自己的服藥後的情況。
最近把此文章改版,日後會收錄書籍。
。
精神科用藥的基本概念
1.心理、藥物兩方治療同時做。
面對心理壓力及身體慣性反應,建議兩方面要同時做,遵守精神科醫囑服藥,也要找心理師談談什麼導致了這樣的壓力、如何面對與解決。一個人面對確實不容易,平時也要找信任、能體諒的親朋好友支持你。
2.用藥不舒服就要講,請醫師更換劑量及種類。
對人體而言,涉及生理機制改變的藥都算是毒藥,代價是副作用,也需要適應期,些許不舒服都難免。目前藥物日新月異,上癮性及副作用都已經相當少了,但若副作用仍超過自己預期則要找醫師調整,不舒服就要講,請醫師更換劑量及種類(或者換醫師),不需勉強身體去配合藥物,那是多一層痛苦而已。
3.只能減量不能增量。
一般來說,精神科藥物需要長期服用才有療效,最少需3個月才能評估,請多跟醫師做諮詢,不要自行改變藥量,但在極少數、萬不得已的情況下(如未到回診日卻又痛苦不已),藥物只能減量絕對不能增量,這涉及到過量與藥物交錯對身體的傷害。
4.精神科用藥的意義。
吃藥不會好,因為不是治療,只是緩解精神症狀;但不吃藥更不好,因為症狀發作會影響日常生活,引來更大挫敗。藥物不會趨吉避凶,它只能整體作用,因此緩解症狀的同時也會減弱相對功能,有的人擔心吃藥後喪失活力及自我(其實只是減弱反應),此時可再與醫師諮詢。若藥量太少,要靠意志力的辛苦程度就會變多,必需要有足夠準備才行,不如適度使用藥物,讓它輔助,再趁機調整現況。
https://sn094545.pixnet.net/blog/post/378750805
服藥遵從性評估 在 搶救急診室 Facebook 的最佳貼文
// 美國轉診制度與急診 (下) //
又好久沒來更新了 今天一回到芝加哥就收到上個月的醫療帳單
(終於~~等了一個月 非常忐忑地打開希望不要看到太嚇人的金額)
趁著一點時差來把下集交代完畢
上集忘記的來這裡複習: https://goo.gl/yKVJ2u
總之 因為喉嚨深部長了一個大膿腫 所以診所醫師束手無策
只能幫我轉急診
繼上次在加州陪朋友去急診縫合的經歷
以為這次等候也會一樣順利 不會太久
(上次故事這邊: https://goo.gl/oge4YF )
但其實美國醫院也是有分等級的🏥
(這邊指的不是醫療機構的分級,而是有的醫院財力比較雄厚設備很新,甚至走進去像來到五星大飯店,服務的對象通常有所限制-依保險種類或大多是自費項目;有的醫院則是比較像地區綜合醫院,不新甚至有些會顯得有點舊,但其實是該地方醫療提供的主力,服務的是一般群眾包含沒有保險的人)
上次加州去的醫院比較是介於中間
而我這次就醫的則是偏向後者
———————————————————————
17:30 抵達急診
快速的在櫃檯報到後在檢傷區量好生命徵象掛上手環
急診的候診區小小的沒有比門診的大多少
但是擠了滿滿的病患
18:30 等了一小時終於被叫到名字
急診的NP問了詳細的病史後又回到候診區
本來以為會先處理發燒和痛到8-9分的問題
(超想吃止痛退燒藥)但是沒有...
20:40 繼續回候診區等 大約每一小時會被叫到櫃檯量血壓體溫
量了第二次後終於又被叫進去 這次是抽血和驗尿
然後終於打上留置針
(以為要給我藥了 但是還是沒有XD 點滴也沒有)
21:00 終於被帶到裡面的診間
換上病人服等候大約半個多小時終於先掛了點滴
22:30 接著仍然是持續地等待 護理師前前後後來了好多趟(給了我水和冰枕但是止痛藥只能等醫師) 到十點半才終於見到了住院醫師,做了簡單的評估和檢查但告訴我他要等主治醫師看過才能決定
23:00 十一點多終於見到了主治醫師,是位看起來非常精練的ABC女醫師,雖然中文不好但還是很堅持要用中文跟我解說. 到這邊確實放心了不少,但還是沒有吃到先前住院醫師說要開給我的止痛藥QQ
23:30 因為囊腫有點深,所以請來了放射科醫師推著超音波車來
三位醫師一邊照sono一邊討論待會要怎麼處理我的囊腫
00:00 終於服下了一顆止痛 打了一針嗎啡(待會要伸一根粗針到我的喉嚨的前置止痛作業)
00:20 主治醫師和住院醫師協力一邊是超音波探頭 一邊是粗針 還有一根抽痰管 一起伸進喉嚨要刺破我的膿腫 前前後後大概試了三輪(因為嘔吐反射實在很要命><)
最後打上抗生素 才終於是告了段落
14:20 最後抗生素打完
還有醫院的一些paper work及簡單衛教做完後出院
*出院後要持續吃的抗生素跟上集狀況一樣
沒有像台灣急診有24小時藥局出院順便拿藥
還是要自己跑一趟外面的藥局拿 但是三經半夜哪來的藥局有開門
沒錯! 那就要等到隔天 但是偏偏隔天是週日 宿舍附近藥局都沒開...
只好跑比較遠又有cover在學生保險裡的拿
———————————————————————
#花費
大家最好奇的應該是費用 急診總額是美金$2811.65 😱
但是還好一切轉診及就診醫院都是UI health體系和遵循學生保險規則走
所以最後自己要付的只有美金$50 (整個大大鬆一口氣)
另外藥師和藥費$10
先前診所看診費是美金 $117
一樣保險全額cover了 (所以只有付到藥費$10)
*但我的保費一個學期(不是一年喔)可是也要繳個六七百美金!😨😨
(相較於台灣 健保根本是佛心來著)
不過上次朋友在加州縫三針 扣掉保險後自己還要負擔美金將近$500
*美金:台幣=1:31
#反思
這次的候診時間真的是讓我見識到了,整體的流程還有動線的規劃跟上次加州的經驗相比,真的有很多需要改善的地方
台灣的急診速度之快,一部分是我們的流程做得很流暢,一部分卻是建立在榨乾醫療人員的精力上
台灣急診的同仁很多在上班時間是喝一口水吃一口飯的時間都沒有
但這次等待醫師的時間如此長 其實一部分時間是剛好碰上他們正在吃晚餐
至於多久才是合理的等待時間? 依我在美國課堂上討論到的,大家是規劃在一小時內見到醫師為準
因為過長的等待時間 像我這次4個小時才被帶進診間,5個小時才見到醫師,而且發燒疼痛等了6個多小時才被處理 當時在候診區真的親眼目睹完全沒被治療的病人說等不下去直接走人的
至於上次在加州30分鐘內就見到醫師 3小時左右處理完畢出院 我認為是可以接受的範圍
.
再來是醫療費用和轉診
雖然台灣健保是很多國家想效仿的對象
但是一個國家保險最後面臨快倒閉 還要依靠其他稅收跟壓榨醫療人員來維持下去
應該就不算是個很好的保險了吧!?
台灣醫療資源的浪費 和一直推動不起來的轉診制度 我覺得反而可以向美國借鏡
想要更快更好的醫療 小病想直接奔急診不願先去診所依循轉診制度 那就應支付更高的費用
.
最後讓我覺得美國最應該改善的是拿藥的部分
如前面所提到的 試想今天一個生了大病剛從急診出院超虛弱的病人
為了接下來的藥還要另外跑到藥局拿 美國交通真的不像台灣這麼方便,距離也通常都很遠 如果再加上遇到週末藥局沒開
我覺得病人醫囑遵從性差 服藥不規則等 完全是情有可原啊😓
.
小小的經驗分享
希望可以帶給大家更多的反思囉~
(終於交代完了 鬆一口氣😅)