#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
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[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻⚕️演講者:劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室
💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術,但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能,在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後,跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估,一年累積300到400隻的案例後,就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文:呼吸功能測試箱。
💡到底什麼是BOAS呢?(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)
“Brachy”是短,”cephalic”是頭,但BOAS不只是頭骨縮短,這些短吻犬的後頭骨是往內縮的,而且頭骨向下旋轉,而呼吸道就在頭顱的正下方,異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。
💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型,一種是鬥牛犬系列的:獒犬,史塔福郡鬥牛犬,美國惡霸犬,沙皮,他們的軟組織較多,另一種是頭骨超級小的犬種,像是日本狆(Japanese Chin),北京犬,猴犬,拉薩犬,西施,查理士小獵犬,波士頓梗,吉娃娃;而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥,法鬥,英鬥。
💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣,狗狗的散熱靠喘氣,而鼻甲則具有幫助散熱的功能,負責嗅覺的鼻甲,在狗進行嗅聞時,吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲,是一個靜態的病兆,猜測可能是為了增加粘膜的表面積。
💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT,從動態的電腦斷層剖面圖下,可以看到他們的每一口呼吸,都要花非常多的力氣,而功能性評估達第二級或第三級的狗,時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制,導致吸氣的過度用力加上無法散熱,胸內壓上升,若伴隨胃食道逆流(或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道),更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹,最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下,就可能造成心血管的問題,像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭,甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎?其實也是有可以很正常呼吸的法鬥,他們的運動耐受度極好,而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。
💡短吻犬症侯群的評估,從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估,是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時,可能是因為:呼吸症狀,消化道症狀,運動及對熱耐受度不佳,發紺或昏厥,睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢,但是在另一方面:
“針對有BOAS問題的飼主做的調查,超過半數(58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.
💡在門診就可以進行的評估有:
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音
[註:以上自2017年後,來給我看的都是這樣評估的,沒有跑步到的,是因為你已經就確定是BOAS了,再叫你們去跑,我就要幫牠們急救了😨]
💡有BOAS問題的狗狗,他們的呼吸雜音可以再細分成六種,而從這六種呼吸音,就可以初步做出有問題的位置的判斷,即使不用拍X光,對於有經驗的醫生,從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音,叫做反逆式噴嚏(Reversen sneezing),其實是無害的,並不一定是BOAS造成的聲音。
[連結:反逆式噴嚏]
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4
💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外,還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子:1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸(很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大)。
💡睡眠障礙的呼吸方式(Sleep-disorder breathing)
是否常在一些社群網站上,看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿,有的會咬著玩具睡覺,有的坐著或會站著睡覺,有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴,卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺,在這些照片影片下的留言,常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎?這些都代表著,他們會在睡覺時呼吸中止,所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形,請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種,但在狗,我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙,在狗狗睡覺時放在他的鼻子前,如果胸腹部有起伏,雖然時間很久才起伏一次,看起來有要呼吸,但是鼻子前的棉花卻沒有動,那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的,則有可能是中樞性呼吸中止。
💡只要是短吻犬+呼吸道有症狀就是BOAS嗎?
當然不是啊!在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多:過敏性鼻炎,異物吸入鼻腔,中樞性的睡眠中止,腫瘤,鼻咽部的唾液腺囊腫,咽喉炎,反逆式噴嚏,牙根斷裂,神經問題,肺葉扭轉,氣管塌陷。所以,務必讓獸醫師,在完整的門診評估後,若有需要的話,也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷,像是在靜態下可以使用放射線檢查,電腦斷層;動態下可以使用鼻胭的內視鏡,咽部超音波,4D-CT,螢光吞嚥透視檢查(Videofluoroscopy)。
💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢?
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴(下巴內縮) 3)過去已經做過BOAS手術的
💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS,因為跟呼吸有關的部位,有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難?
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告,為這樣的犬種變向背書
👩🏻⚕️🧑🏻⚕️獸醫師還能做些什麼?
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試,並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容,整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命,且不論有沒有養短吻犬的飼主,一般大眾以及獸醫師們。
人類總以自己的角度在看待這個世界,對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識,如果可以,試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天,你還會覺得他們這樣可愛嗎?而廣告公司們,你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎?繁殖短吻犬的業者,是否願意以更高標準的方式,來為種公種母進行檢查,來減少帶著疾病出生的小狗呢?
而身為愛狗的你,在臺灣這樣的環境,是否要深思,想要購買這樣的犬種時,你有能力為牠可能發生的疾病,給予完善的醫療照顧嗎?
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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中~
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120
拉薩熱治療 在 股癌 Gooaye Facebook 的最佳貼文
西藏首宗武漢肺炎確診患者是一位 34 歲張姓男子,為湖北隨州人。張男於 1 月 25 日發現自己有咳嗽、發熱、乏力等症狀,於是馬上購買車票從湖北武漢直奔西藏拉薩,自行前往西藏第三人民醫院就診,隨即被收住入院並接受隔離治療。途中做好良好自我管理,接觸了近三十人沒人被感染。1 月 29 日他被確診為新型冠狀病毒肺炎,2 月 14 日康復出院。
病毒爆發後數以萬計的人湧向湖北省和周遭大大小小的醫院,擠爆了的醫院不但沒有足夠醫療資源提供救治,甚至本來沒病的去了反而被傳染。而這位老鐵逆向思考,第一時間跑去邊疆地帶、享受全西藏自治區救治一人的待遇。
傑出的一手啊!
拉薩熱治療 在 高雄好過日 Facebook 的精選貼文
【大數據、社會控制、病毒實驗室:強國的科技到哪裡去了?】
中國武漢肺炎失控,在武漢與湖北十多個城市封城後,連首都北京對外交通也開始封鎖,中國痛下鐵腕的背後,是政府無從控制疫情蔓延的恐懼。
作為世界第二大經濟體,中國與其在台代理人整天吹噓他們的國家多麼強大,科技多麼進步。面對武漢肺炎,一開始中國也放出了疫情可管可控,病毒已被定序,根本不用驚慌等等說詞。
這個國家,由於個人隱私不這麼被政府重視,因而擁有世界前端的人臉辨識技術,並將之運用在社會控制上,結合社會信用與各種數位支付模式,讓人民的移動、消費可以完全被記錄下來,讓中國官方有著世界最大的人類行為大數據資料庫。
照理說,這樣的先進科技,完全可以讓官方一開始就能追蹤感染者與可疑接觸者去向,也早早能抑制帶原者亂竄。更別說,該國還擁有媲美世界最先進水準的BSL-4等級病毒實驗室(台灣已有兩座),掌握病毒特性並非難處。
順帶一提,這座實驗室好巧不巧地坐落武漢,離初始發病的聚集處,僅僅20公里。
2017年,《自然》雜誌就刊出一篇文章,報導中國正計劃建立5-7座最高等級的病毒實驗室。其中,首座完成的武漢病毒實驗室,斥資約達13億台幣,官方表示可耐洪水與7級地震,在2014年底完工,計畫研究SARS病毒(其實不用到BSL-4等級)、伊波拉病毒、西非拉薩熱病毒,以了解病毒致病機轉與治療方式。
但國際對中國野心勃勃的計畫仍憂心忡忡,SARS病毒曾經從北京的高等級實驗室外洩多次。而CHORME生物安全顧問公司創辦人Tim Trevan,則具名在《自然》雜誌上表示,開放的文化和資訊傳播是確保BSL-4實驗室安全的基礎,但他懷疑階層化的中國社會能實現這點。
羅格斯大學分子生物學家Ebright則懷疑,中國其實不需要一座以上的BSL-4實驗室,他質疑,這種投資可能是要「展現國力」所用,他更擔心,政府可能會把這樣的「多餘能量」用於開發潛在的生物武器。
在2003年的SARS流行後,法國從2004年,開始協助中國預防與控制新興傳染疾病,其中也包含協助武漢實驗室的建立,當然,法國也要求中方不得將實驗室作為攻擊性、軍事活動使用。然而根據法國官媒法國國際廣播公司報導,中國行政部門很快就開始阻撓法方監督執行細節,甚至排擠法國工程公司,讓與解放軍密切相關的「中元國際工程公司」進行實驗室設計和建造。
儘管Ebright再次受訪時也指出,目前沒有任何證據指出武漢BSL-4病毒實驗室與武漢肺炎有關。然而,中國病毒實驗室實驗動物的管理嚴謹程度仍令專家擔心。
根據武漢當地醫院在Lancet發表之研究,第一起病例在2019年12月1日發病,該名病例「並沒有」去過華南海鮮市場,在華南海鮮市場封鎖前,過了一個月時間,新增了40名病例,在這之中,也有3成多病患沒有去過華南海鮮市場,那麼,感染從何而來?
而在這一個月的時間內,由於華南海鮮市場缺乏管制,無數消費者來來去去,網路上便流傳著一張根據支付寶消費記錄,追蹤曾去過華南海鮮市場用戶之後的移動狀況,結果上海、廣州、北京都有許多曾去過武漢的人流竄。
以中國遂行社會監控的徹底性,知道這些感染者接觸了誰?去了哪裡?甚至要限制感染者或是接觸者的活動,官方都可以做得到。那麼,是沒想到要做,故意不想做,還是沒辦法做呢?
從1月1日到1月中,武漢肺炎案例數僅有零星增加,有兩個星期官方沒公佈新病例,甚至有8人因為「造(ㄐㄧㄝ )謠(ㄌㄡˋ)肺炎疫情」而被逮捕,直到19日,官方仍表示疫情可管可控,僅有限度人傳人,看似一切平靜無波,但巨大的風暴正在水面下醞釀。
在1月20日習近平介入後,中國媒體迅速大幅報導武漢肺炎疫情,各省感染與死亡人數開始跳升,過了兩天後,武漢封城。巨大的轉變,只在於皇上一聲令下。合理的推估是,習近平在介入前,早就瞭解了疫情全境擴散,無法掩蓋的事實,不得不開始動員防疫能量,因為再不動,中國就完蛋了。
謎團重重的武漢肺炎疫情,正好顯露出了中華帝國黑暗的一面,中國科技的進步,並無法掩蓋治理能力的種種破洞。
若說武漢肺炎是中共外洩的生化武器這種陰謀論太離譜,但至少中國投下鉅資的病毒研究能量,社會監控能力,足以提早控制疫情爆發,然而,他們卻不這麼做,放任病毒肆虐,殘害自己的人民。
強大而專制的中華帝國,在武漢肺炎面前,一夕之間變回外強中乾的東亞病夫,變回不顧人民死活,只求政權存活的怪物。這樣的政權,是台灣某些人認為「要讓他們人進來發大財」的靠山,也是就算瘟疫失控,也要打壓台灣,抵死不讓台灣進入WHO,自己中國人死不夠,還要拖台灣的下水的無恥政權!
武漢肺炎的風波不知道會持續多久,但台灣人至少可以學到一件事:永遠不要相信中國政府說的任何話,也不要相信附和他們的台灣人。
延伸閱讀:
David Cyranoski, Inside the Chinese lab poised to study world's most dangerous pathogens. Nature 542, 399–400 (23 February 2017) doi:10.1038/nature.2017.21487
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