<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
抽血血流很慢 在 Re: 請問抽血技巧心得- 看板Nurse 的必吃
推文有點麻煩直接回文
※ 引述《Cirie (Cirie)》之銘言：
: 最近在學抽血,遇到一些問題 想請教已經知道如何抽血的前輩們 我應該要怎麼做比較好
: 1.老師在教時, 是要我們先綁止血帶 然後找到要下針的地方後 在鬆開止血帶.
: 在開始進行消毒 接著準備要抽血的針跟管子. 都準備好後 在綁上止血帶
: 然後開始抽血. 不過我每次東西準備好後 要抽時 就忘記我一開始找好要下針的位置
: 在哪裡.... 老師有說可以看附近有甚麼痣之類 讓自己記得. 不過手臂內側
: 沒甚麼痣....怎麼辦才好
基本上，我個人綁上止血帶後就一氣呵成了，老師這樣教個人臆測避免綁太久造成病人
適，以及避免部分病人只要一綁帶子容易皮下出血
至於記得位置我個人就是看了就記得啊~~摸過也會知道血管在哪啊!!!
不過有見過同業以指甲壓出一點痕跡
: 2.在抽手臂內側時發生的狀況. 抽好第一個真空管後 拿下來 在插上第二個真空管後,
: 會發生的狀況有抽不到血, 血流出的很慢(解開止血帶後還是很慢). 要怎麼改善?
: 第一管血流的很順.
這種情況有幾個可能；1.針有跑位了。2.後面的管子在操作時可能真空被破壞了(常見)
再來，把止血帶放開只會更慢不會更快
怎麼改善，1.調整真的位置。2.用另外一個新管子。3.跟病人解釋，重扎一針。
: 3.要如何拔真空管的時候,拿針的那手不會因為另一手拔管子時動的很厲害? 有時
: 針會因為這樣跟著被拔出來或是插得更深.
這題就要靠你右手的穩定度了!!!有人是會用3M透氣膠布固定針頭
但是我不會這招= =哈哈哈
: 4.有時針在裡面時, 但是因為針有前後移動 就會有血表面冒出.為什麼會這樣?
: 不好意思問題很多,還請有經驗的前輩可以教我! 謝謝! 真的很想要學好.
這是指看見鮮血出現在入針處??那就是針拔太出來了啦~~~
看內容，還在學吧~~免緊張~~免急~~~實際上班後有的是練習的機會
甚麼九彎十八拐的血管都有~~~多多加油吧~~~
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我承認我是缺P幣....
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