＃分裂機制
＃邊緣型人格
＃自戀
臨床上，從比較克制和壓抑傾向的精神官能症者，到很暴烈易變的自戀和邊緣型者，是如光譜般，以不同程度出現在不同個案身上。有些人常使用的方式是比較接近潛抑、克制和壓抑，有些則是劇烈的二分撕裂，雖然診斷上想要區分清楚，但是臨床上是混合的。若從防衛機制來說，始終存有古老的分裂機制，也有新的官能症式的防衛，如克制、壓抑、合理化等。
比較接近「全好全壞式」的暴烈者，臨床上被當作是邊緣型的個案，他們大都是過於黑白分明，過於非善即惡，而出現所謂「不是全好，就是全壞」，對自己和對別人都如此，甚至對同一人也是如此巨大變化，使得治療師如同洗三溫暖般，相當困難去維持著穩定的治療架構。另外，他們也常出現空虛感和失落感，常常是帶著憤怒不滿的抑鬱或心情不好。
臨床上很難區分是憤怒不滿在先，還是抑鬱心情不好先出現，至於和嚴重憂鬱症者的差別，部分在於前者大都處於有力氣的憤怒不滿的狀態，生活上處於四處衝突的場景。愈原始的分裂機制，帶來二分法的全好全壞，缺乏中間地帶的思索，加上自戀，使得生活到處都是問題，無法讓他們滿足。他們會覺得失意和失望，而嚴重憂鬱症者則是能量消失，無力地下沈，讓自己被整個世界淹沒。.......
相對於佛洛伊德晚年，他描述分裂機制裡，兩極化的心理，呈現出在生活上的現象，常是處處不滿的心情，低落的，甚至常處於覺得活著沒意義的狀態。看得到的是，這些人可能常處於威脅著自己或他人（廣泛的他人），讓大家很難和他們相處。但是又可以感受到，他們並沒有像嚴重憂鬱症患者那般，有強烈不想活下去的動力，他們的動力可能來自於有些血腥似的矛盾，例如，不滿他人時，顯得心情低落，或者莫名低落的心情而不滿他人，然後輕割手腕，有了血，會覺得自己興奮，好像又活起來的狀態。
面對這些人，不是談論人生道理或生命可貴就可以奏效，畢竟他們也是一直存在著活力，要活著，且活下去。這些個案能夠留在心理治療裡，主要動力並不是治療師厲害，而是個案還有這股動力存在著。
📌 摘錄自蔡榮裕醫師九月即將出版的新書「失落的空洞感：在佛洛伊德的古典臉色裡找自己」
抑鬱症和憂鬱症的差別 在 04-了解抑鬱症與憂鬱症：兩者的區別及相似之處 的必吃
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