有個闌尾炎手術後剛出院的病人，回門診拆線時問我：「我家族有胰臟癌病史，本身抽煙又抽得兇，會不會有胰臟癌？要不要做個檢查？」
「應該是還沒有，先前為了診斷闌尾炎時，已經做過電腦斷層，胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像，胰臟沒有腫瘤，放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。
「電腦斷層會不會看不清楚？要不要做核磁共振？」病人似乎在網路上查了一些資料。
「核磁共振當然有其優勢，不過目前你並不符合做檢查的需要。」
「那我自費做。」
「坊間有許多提供高階自費健檢的機構，你可以去那邊諮詢一下，我個人是不幫病人排『自費檢查』的。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考，就請病人離開了。
護理師對我的做法有些不解：「他都同意要自費檢查了，為什麼不幫他排？」
「很難說後續會不會有麻煩。」
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在我過去的文章中，常提到這類病人要求做檢查，但醫師認為不需要的情況，很多朋友會建議「讓病人自費」。
對我來說，有執行上的困難，所以這不是我的原則。
健保給付的原則，大致上分三類：第一類就是「完全不給付」，完完全全就是自費品項，例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出，所以沒有任何給付條件，要用就是自費。
第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材，例如某些高單價的癌症藥物，有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期，才是使用時機；若未達這些條件，但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究，會「超前部署」讓病人自費使用。
然而最多的是第三類，「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了，病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同（病人想做檢查但醫師認為不需要）、不同醫師間的專業判斷也未必相同（有的醫師認為需要、有的認為不需要）、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...
舉個例子來說，病人自述胃脹氣兩週，要求做胃鏡，而醫師認為不需要做檢查，可以先吃藥觀察變化的時候，可能會發生幾種情況：
病人去看其他醫院或醫師，然後有些醫師條件比較寬鬆，就用健保排檢了。
病人去自費健診的機構，自費做了胃鏡。
以上兩者都沒有問題。
病人向醫師要求「自費胃鏡」，醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局（健保署）投訴，於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項，不得要求病患自費」（它沒在管你是否達到標準的～）；或是真的在胃鏡底下看到些什麼，那醫師一定被罵翻天（我可以想到的字包括無良、誤診、囂張、為賺自費差價......）
所以為了免除這些麻煩，無論是急診、門診或是住院，我不會讓病人做自費的檢查。我認為有需要，就大方用健保；我認為不需要但病人想要，有很多地方可以做。
就像病人不肯出院也一樣，有些前輩們會用「自費住院」的方式讓病人待下來，我通常是用這個當做談判手段，但很少會真的執行，主要也是怕麻煩....
當病人自費住下來了，某天晚上頭痛要一顆止痛藥吃，這算健保還是自費？住了十天半個月突然發燒了，後續的抽血藥物算健保還是自費？扯不清的事情太多...
回到一開始的問題，病人很擔心因為家族史與自身健康習慣，而要求自費健檢，我會跟他說：「與其那麼怕，戒煙比較實際，不用花錢還可以省錢～～」
手術自費分期 在 [討論] 立刻要開刀『自費醫材』費用資金問題? - 看板Insurance 的必吃
想請教大家一下
今天假設我立刻在24小時要開刀(緊急手術) 又逢連續假期，
醫生告知 特殊自費醫材需要50萬 或 健保醫材 健保給付後我只要自費1萬，
(開刀前必須要全額付清自費醫材費用)
但我想要用50萬的自費醫材 可是我手頭上目前沒有50萬，
(預借現金借不到 親朋好友也借不到)
保險公司認為需要上班日等理賠主管評估 就算評估通過也是事後申報理賠款項，
(等於我自己需要先想辦法墊付這50萬)
那有辦法透過別的方式給付嗎?
(例如有哪種保險方案可以馬上先幫我擔保這50萬? 或立刻能先撥款?)
只是好奇台灣的保險是否有辦法解決這樣的問題!!
(因為聽過朋友碰過 最後還是東借西借才湊齊款項，
醫材部分有上網研究過 覺得錢花得很值得，
主治醫生大過年還請假過來幫忙開刀，
只是 "50萬" 對某些家庭來說 還是一筆不小的數目。)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.127.220.202
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※ 編輯: flosser (59.127.220.202), 02/19/2018 12:21:10
據我打聽過的醫院 自費醫材都要先付清(事後再看健保是否能部分給付)，
如果不負清自費醫材的費用 將會優先考慮"健保醫材"開刀。
我打聽到的醫院都是要先付清醫生開的項目(術中增加的可以出院再付)
沒有付清的話就是優先採用"健保醫材"。
開刀方式有分很多種方法 假設A用自費醫材 止血凝膠 可以降低手術傷害
B用健保方式 電燒止血 可能會傷到神經
一管5cc就要 1萬5 健保沒有給付，假設用了兩管就要3萬，
當然要先結清吧? 台灣醫院有這麼佛心 健保不給付 自費醫材都可以術後再付錢?
※ 編輯: flosser (59.127.220.202), 02/20/2018 01:53:00
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