一個關於該不該冰敷的心得
昨天下午遇到一位早上打籃球往後跌到手撐地的狀況，他問我說這個狀況到底要怎麼處理比較好，冰敷就好了嗎？自己還能夠做甚麼嗎？稍後又遇到一個禮拜六的時候天雨路滑跌倒撞到屁股，他覺得不應該冰敷，應該要熱敷，熱敷後感覺有比較好一點，但是還是會痠痛。他也問了我到底該冰敷還是該熱敷呢？
現在大家所熟知要冰敷的理論是Dr. Gabe Mirkin在2004年的時候提出的：
R.I.C.E 原則
Rest - 完全的休息
Ice - 48小時內冰敷消腫(現在已經有改變了)
Compression - 彈繃包紮加壓
Elevation - 患處抬高
多年來都是以這樣的原則去做急性受傷的處置。後來有一些研究發現"加壓跟冰敷"與"單純加壓"對於回復上沒有顯著的差異，甚至冰敷還會有讓傷害回復變慢的疑慮，Dr. Gabe Mirkin 在2014時也提出了這樣的看法，他認為冰敷與完全休息對於扭傷沒有好處，反而可能會延遲的時程。推測的可能原因在於修復需要血液循環，完全不動與冰敷太久都沒辦法讓血液循環到患部做修復的動作，因此在復原的時間上就變慢了。
基於以上的原因，輕微扭傷不太痛其實可以不用冰敷，冰敷其實是讓血液循環下降，讓該患處不要這麼腫這麼痛，如果比較嚴重且很痛還是可以冰敷，建議方式如下冰敷10分鐘，移開20分鐘，然後持續約6小時或是更長的時間端看情況，之後就可以轉為熱敷了。扭傷後建議做輕微的負重或是運動復健，如腳踏車、走路、腳板動一動這一類輕微的運動，前提是做這些動作都必須不會痛。其他加壓與抬高患處並沒有特別的需要更改。
至於為什麼不要熱敷的原因就是受傷血管破裂，已經在腫了，還用熱敷加速血液循環，那只會讓腫的地方更腫，可能會影響復原。
當然以上的這些處置都還是建立在沒有很嚴重的扭傷，比如說韌帶肌肉斷裂、骨折這一類的狀況，如果有的話應該會比豬頭還要腫，不要懷疑，趕快去醫院檢查處置。另外所有的醫療方針其實是會與時俱進的，就像急性扭傷的處置還是有可能會更改的，要保持開放的心態去思考去接受。
就我學到的林氏傷科手法來看是這樣的：
急性扭傷的處置第一步要先確定有沒有骨折，基本上已X光判斷為主，只是有時侯沒有照過X光又發現真的很腫的可以用推骨頭的方式判斷一下，之前有寫過的文章，當然要確定還是以X光為主，真的很腫很腫的狀況我還是強烈建議去照X光，不怕一萬只怕萬一。https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1482972305091377&id=889230814465532
確定沒有骨折或是韌帶斷裂之後，看患處腫脹的狀況來決定要怎麼處置。最常見的腳踝扭傷要處理到人可以站著重心平放在兩腳上時腳不會痛，因為腫脹的組織液會加大筋肉韌帶的張力，站著的時候可能會緊緊腫腫的，但是骨架能夠受力的時候應該是不會痛的，當然走動時的痛就要等幾天過後消腫了，才有辦法把肌肉理順。
手腕扭傷處理的概念也是差不多的，手腕應該是可以活動到他可以活動的角度的，當然角度一定會受到限制，因為腫、肌肉韌帶剛受到強大的外力有一點撕裂傷等，所以會痛是難免的，但是應該是可以屈伸活動的。就像我這次遇到的狀況，一開始兩手手腕都不能上翹，左手腕還腫一包，先用牙籤輕點鬆開皮層，然後把豆狀骨、舟狀骨與尺饒骨的接合處鬆開對上，讓手肘、肩膀的筋膜對上，兩隻手腕就可以轉了，兩手處理約15分鐘，當然角度還是會受限，那是因為腫的地方還沒有完全消腫，但是也消去一大半了。
撞傷跟扭傷的處置其實差不多，也是R.I.C.E的概念一樣撞傷也是要先確認有沒有骨折跟肌肉韌帶的問題，還有看是撞到甚麼地方、撞擊的力道要考慮有沒有內出血、腦震盪、顱底挫傷這一類的問題，有就趕快送醫院，沒有的話再考慮用林氏傷科手法處理。
處理的邏輯這樣的：看整體筋膜的走向，看有沒有因為撞擊導致整片滑移卡住，讓滑出去的筋膜回到整個系統內。造受撞擊的點有沒有痙攣整個縮在一起變成皺褶，有就把她解開鬆開。昨天遇到的狀況是走路時左腳滑一屁股坐下去，然後就左邊腸薦關節很酸，頭面跟脖子很緊，像是穿過緊的緊身衣一樣，彎腰跟蹲下的時候左邊腸薦關節會更酸。我先把整體的筋膜能夠滑動，兩腳無名指的終端筋膜鬆解開來，這樣上半身脖子的緊就好了，這是因為撞擊讓整個筋膜往下滑卡住，導致上半身一直被下半身拉住。接著把腸薦關節上痙攣的皺褶撥開，把前後軸對上，彎腰跟蹲下就幾乎不會酸了。
至於在撞傷要不要冰敷這件事情我的看法比較保留一點，冰敷可能會讓因為撞擊痙攣的肌肉更緊繃，後續復原會不會有問題很難說，不過就止痛跟消腫的概念上，應該還是可行的。至於要不要熱敷這個問題，主要還是牽扯到有沒有血管破裂，有破就會很腫，但是如何判定有點困難，所以急性期還是不太建議熱敷，不然熱敷很有可能讓你更腫。
還有另外一點就是基本上只要確定沒有骨折、韌帶肌肉斷裂、腦震盪、內出血...等一定要送醫的狀況，會建議越早處理越好，避免過度的代償產生，錯亂的結構也會讓循環不好影響回復的速度。
#醫療處置都是與時俱進的
2019.3.13 豆花藥傷科
