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戒癮治療多久 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最讚貼文
[以腸道菌為導向的飲食改善憂鬱情緒跟肥胖]
今日一位久未回診的憂鬱症患者A回診,抽血報告有低密度膽固醇過高的問題,自述最近飲控狀況不好,所以不敢回診。
我:「是不是最近有甚麼事造成情緒低落呢?」
A: 「嗯…我有個朋友最近自殺了,也是在同一個身心科醫師治療的病友」
我:「嗯…我了解了,最近有許多自殺的社會新聞,真的很讓人難過⋯⋯那你心情不好的時候會想吃甚麼呢?」
A:「(遲疑了一下小聲說)嗯…燒烤吧,還有吃甜的。」
我:「很好,這些高油高糖的東西也是一種成癮物質,所以在妳憂鬱的時候可以給你的大腦很立即的欣快感,如果它讓妳開心,那我們一周固定一天吃它們吧」
A:「可以嗎?(眼睛一亮)這樣不會破壞減肥計畫嗎?」
我:「當然可以,腸道菌的改變是長時間的,一周吃健康6天吃不健康1天,強過天天不健康不是嗎?別再要求自己一定要多久內瘦多少公斤,我們短期目標先讓血液報告正常再說,健康的胖子絕對強過不健康的瘦子。」
A: 「好,我再努力試試。」
Tammy Wang在成大住院醫師時期輪訓肥胖醫學門診,教授說過一句話讓我印象深刻:「有兩種病人有極高的減肥失敗率,建議先治療好再來減肥,一個是菸癮,一個是憂鬱症。」因為有些身心科藥物的副作用就是代謝症候群包括肥胖,在近年來的研究發現跟藥物影響腸道菌進而影響代謝途徑有關。但是在我的門診,很常見因為憂鬱症或焦慮症而肥胖的患者,其實回想起來都不清楚是肥胖造成憂鬱還是憂鬱導致肥胖。
憂鬱症跟先天基因、後天環境等等有關,和肥胖一樣是多因素疾病,但都擁有許多相同的生理現象跟腸道菌表現。近年來的研究有許多腸道菌跟肥胖和憂鬱的相關整理,發現高糖高脂肪食物造成的發炎反應跟肥胖之後造成的慢性發炎反應,都可能導致憂鬱情緒,因為高糖高脂食物引發的促進發炎激素(Proinflammatory cytokines)跟引起的免疫反應,會藉由通過血腦屏障(blood-brain barrier)影響腦部上的受器,造成憂鬱的情緒跟行為(感冒或感染時會比較情緒低落也跟這個有關),也會直接破壞血腦屏障的傳輸(很多情緒疾患常見現象)。
另一項研究表明,憂鬱或焦慮患者的血液中跟內毒素LPS結合的抗體比較高,這種毒素在腸道菌破壞時的「腸漏症」常見。於是進入:高糖高脂食物➡️慢性發炎+脂肪囤積加速發炎➡️腸道菌破壞➡️免疫缺失、發炎持續➡️影響大腦的情緒跟行為,因此藉由飲食改變降低發炎的源頭,讓腸道壁的守門員增加、讓神經賀爾蒙恢復正常運輸都有助於一同改善肥胖、憂鬱症跟失衡的腸道菌相。
#那肥胖的飲食介入能改變腸道菌跟憂鬱嗎
在日本一個隨機分配研究,將40名40歲以上的肥胖日本女性(body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2)隨機分為介入組或對照組。介入組包括專業人員進行的每次20分鐘的飲食講座和10分鐘的諮詢課程(包括介紹肥胖跟腸道菌還有飲食的關係),每2周連續8週,發現與對照組相比,以「對腸道菌有益為導向的飲食」干預組體重、BMI、腰圍和憂鬱量表評分都顯著下降,而自我評估的健康狀況有顯著改善,腸道微生物組的多樣性也顯著增加。
#結論:以腸道菌組成為重點的營養教育可改善肥胖婦女的肥胖和心理健康。
越是自我要求高的人,越容易產生焦慮或憂鬱,也越容易因破戒而自我厭惡或放棄,進入惡性循環。我看過很多因為情緒性飲食變胖的人都有非常溫柔而善感的特質,發洩的方式有很多種,有人會去傷害別人,有人選擇傷害自己,而用吃---某種程度也是傷害自己來發洩的人,其實更加地壓抑善感。我們很容易藉由最簡單的吃來紓壓,是因為身體需要「生存」,壓力賀爾蒙在遠古時代是人類被野獸追趕時會分泌的激素,會加速食物轉化為脂肪儲存以便跑到沒力氣時有熱量可以使用。
所以越壓抑不能吃某樣食物,常常身體越渴望能量的儲存,但是當某些違禁品可以固定一天享用的時候,它也不再有那麼強烈的吸引力。
#別讓身體覺得物以稀為貴而吃下平時不會吃下的違禁品。
提供給同時擁有憂鬱跟肥胖的人一些減脂期的秘訣,希望有幫助:
1️⃣採用有飽足感又不會致發炎的高蛋白、低脂、高纖維飲食。
2️⃣憂鬱情緒出現時,不管想放縱吃甚麼,請先攝取蛋白質食物(例如想吃蛋糕前先吃顆蛋和無糖豆漿),讓血糖穩定讓胃有飽足,研究顯示高蛋白質的比例可以降低高脂肪食物的傷害。
3️⃣在飲控期間固定每周有一天的放縱日,平常將想吃的違禁品列出來,集中一天想吃甚麼就吃甚麼,當天多走動,盡量早點結束想吃的東西。
4️⃣情緒性飲食有時只是想吃「很多」東西時,可以挑相對健康的食物吃到飽,例如蒟蒻麵、高纖無糖豆漿、豆腐、蔬菜,高蛋白高纖維比高脂高糖食物其實更有飽足感。
5️⃣要吃高糖或高油的東西,請「擇善固執」,例如甜點請吃一塊150那種,不要挑便宜的,因為食物是一分錢一分貨,較貴的甜點相對用料也比較好,添加物通常很便宜,油請挑好的吃,善待自己。
6️⃣找一個人,不管是醫師、家人、朋友,只要有一個可以在妳減肥路途上聽妳傾訴,不管是挫折也好、對自己失望也罷,千萬不要自己一個人面對所有的事,人類本來就是群體動物,即使只有一個也好,千萬先找一個人陪著妳。
Reference:
1. Schachter, Julieta, et al. "Effects of obesity on depression: a role for inflammation and the gut microbiota." Brain, Behavior, and Immunity 69 (2018): 1-8.
2. Uemura, Mayu, et al. "Obesity and mental health improvement following nutritional education focusing on gut microbiota composition in Japanese women: A randomised controlled trial." European journal of nutrition (2018): 1-12.
#圖示為餓了半天被人說不努力而自暴自棄吃鹹酥雞
#正確的飲食介入跟衛教可以醫治身心靈
#憂鬱症患者在藥物治療同時不要放棄飲食改變
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即日專欄:電玩失調 響起警號
早前,世界衞生組織將打機成癮正式列入為疾病,納入為「電玩失調症」。按當局定義,如果無法控制自己花於打機的時間,而且打機變成為生活最優先部分,並嚴重影響個人、家庭、社會、學習、事業等,就基本上符合患病定義,並指一旦確診,治療期會長達12個月。
代溝或會更嚴重
世衞的決定,惹來不少反對聲音,皆因科網企業在全球市場愈來愈資本雄厚,有相當之強大的游說能力。再者,一旦世衞的決定是製造到警戒效果,令機迷回復正常、復元過來的話,整個龐大的電競產業及遊戲機利益集團,當然會受到影響。
對於世衞的決定,筆者是絕對舉手贊成,起碼小兒以後再力勸不遂、依然故我、用盡每月的數據去打機,我也毋須再花氣力對他訓話,簡簡單單一句:「阿仔,你有病噢!有可能染上了『電玩失調症』!」聽得多,久而久之,但願會有一定的阻嚇力吧。
作為家長,父母各有各忙,要全天候監察是毫無可能,講的是自律。但試問,孩子有幾多會有真正自律?童年無忌,日後才會覺醒遺憾。
每個年代都有所謂的代溝,但近十幾年的科技及數碼時代,會否導致現在的父母跟下一代的代溝更為嚴重?這值得想想。
原文: http://bit.ly/2EK9rPn
圖片來源: https://hk.news.yahoo.com
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關於海洛因,版上有一篇文章寫得相當好
有興趣的不妨可以回頭看看
文章代碼(AID): #15Y1LQm8 (Gossiping)
我接觸到的幾百個海洛因成癮的人中,
9成以上是靜脈注射,少於1成是滲煙,
原因是因為滲煙最後根本無法止渴。
我不知道第一次用海洛因有多爽,因為他們沒一個人願意告訴我,
每個人都說「小朋友不要知道那麼多比較好」
唯一一個很籠統的跟我說,大概就像喝醉酒一樣茫茫的,很快活、有很大的欣快感,
不過比那要強上幾百倍。
但是,爽完沒多久,接著馬上就會戒斷症狀出現,
每個人戒斷症狀不同,有的是會全身抽搐、盜汗、流淚、嘔吐、打哈欠,
有的是說血管裡全身像有蟲在爬一樣,全身酸痛不舒服,
我自己猜測大概就是比經痛痛上幾萬倍吧。
有人說海洛因生理好戒,心理難戒,
我看的卻不是這樣。
在啼藥(戒斷症狀出現)時,他們真的什麼事情都做得出來,
因為,你能想像剛剛那些不舒服的症狀,只要海洛因一打下去,
純一點的海洛因,不出5秒馬上幫你減輕症狀,
不純的也差不到哪裡去,15秒內也可以解決。
所以海洛因很難戒,有部份原因來自於戒斷症狀太過難受,
他們都說,男生啼藥,什麼都做的出來,女生啼藥,褲頭就鬆了。
有些hiv的,我問他們為什麼要共用針頭,難道不知道hiv的危險嗎?
他們說,阿就在啼藥阿,不會想那麼多。
政府出現美沙酮替代療法,其實對這些人來說是有所幫助的。
沒有錯,海洛因是天然提煉出來的毒品,美沙酮是化學合成的毒品,
你改用替代療法其實也就是將對海洛因上癮改成對美沙酮上癮,
但是,海洛因一天因人而異,要注射好多次才有辦法維持一天的生活,(避免啼藥)
但是美沙酮是長效性的東西,他可以維持約24小時,
讓那些人有辦法回到社會正常的工作,
而且在醫師的協助下,可以控制劑量,持平或是慢慢降低你所需藥的量,
讓你不至於一直無節制的往上加,慢慢的脫癮。
我那邊也混合著一些使用安非他命的人,
不過他們都說安非他命是好奇才用,不會上癮(行話:不會ㄉ一ㄠˊ)
k他命、搖頭丸他們也根本不會使用。
而且,FM2其實比我們想像的更好拿到,
大部分海洛因成癮患者,都會伴隨失眠情況,
他們就會自己去診所拿FM2回家吃,
當然量會一直上升,我也遇過吃10幾顆都還睡不著的。
我有問他們會不會拿去作壞事,他們都大笑說「自己吃都不夠了啦」
真的要說的話,我覺得還是不要用海洛因來的好,
因為我看過很多用了一輩子的,
或是好不容易美沙酮降到0.5CC了,卻因為朋友鳩,量又升到亂七八糟了,
也看過用了一次就在替代療法待一年以上還沒戒掉的。
另外靜脈注射的人,真的血管是找不到的,
其實對生活也沒什麼影響,
就保佑不要急診住院,因為血管真的很難找。
好像沒什麼八卦?
我一開始以為海洛因越純越好,
結果好像不是這樣,
他們說,太純的海洛因一下子就跑完了,沒有快感,
用葡萄糖稀釋過的海洛因,會在你血管裡帶路,
你可以感覺他從注射的地方輕輕走遍全身。
在美沙酮工作不到一年,但是真的看到了另一個世界的感覺,
啼藥在大鬧的人,
喝完酒就來喝美沙酮被我們推去急診的人,
跟我說他很久沒有用海洛因的人,(我很久沒用了啦!6天沒用了內,好久喔)
年邁的媽媽帶著患者來看醫生的人,
抱著小孩來的人,(這真的很多)
進出監獄稀鬆平常的人,
帶著腳鐐來喝美沙酮的人,
藥頭、走私、販賣...
雖然有些人用完美沙酮還是會去打海洛因,
但是我還是支持替代療法,畢竟要硬生生拔除海洛因真的太殘忍了。
電影門徒演得真的頗寫實,
有興趣的人可以去看看。
下次有機會再跟大家分享產地、走私、還有一些監獄風雲。
沒打草稿,好亂喔,沒八卦還請見諒。
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含一口淚可以碎幾分,碎多深才能癡於一人。
雪花.向月
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