『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
成美醫院婦產科醫師 在 [新聞] 廁所私設診間婦產科醫師猥褻美少婦- 看板ChangHua 的必吃
〔記者陳冠備／彰化報導〕彰化知名婦產科醫院「成美醫院」醫師謝俊雄，被控2年前在
副院長任內將一名回診婦女帶至廁所趁機猥褻；謝辯稱曾對婦女做過8次陰道內診、1次乳
房檢查，還說，「我連她內臟都看過了，她的身體對我而言並無新奇之處」。彰化地方法
院認謝男利用患者對醫師的信任犯案，犯後又未見悔意，依觸犯「利用權勢猥褻罪」判處
6月徒刑。
婦科醫師猥褻病患示意圖
婦科醫師猥褻病患示意圖
仍在醫院任職 已非副院長
記者昨日致電醫院，醫院表示謝醫師現在不是副院長，但仍是院內專任婦產科醫師，由於
謝醫師未值班，目前無法取得他的回應，院方留下回撥電話，至截稿前仍未回覆。
判決書指出，彰化一名34歲產後婦女因子宮頸片抹片異常，前年8月前往彰化市成美婦產
科醫院檢查，由謝俊雄醫師陪同王姓護理師看診。婦女因出血過多，檢查後在休息室等候
報告，謝男結束門診，看見婦女便喊她名字要求跟他走，婦女以為要看報告，不疑有他跟
醫師走到3樓廁所，婦女頓感疑惑，但醫生表示要看出血是否止住，婦女基於信任隨醫師
進入廁所。
進入廁所後，醫師示意她脫下內褲，隨後蹲下用未戴手套的雙手觸摸陰部，頭還旋轉仰面
觀看。檢查結束婦女急著想走，醫師又攔下要檢查胸部，還要求婦女把洋裝撩到胸部上方
，由於婦女穿哺乳衣，醫師硬是把手伸進內衣觸摸、按捏雙乳。
未戴手套觸診觀看又摸胸
檢查到一半，醫院院長巡視樓層時關閉廁所電燈，謝男還刻意鎮定，低聲示意「可能不知
裡面有人」，接著又持續按胸約2、3分鐘，最後告知左乳房乳腺有阻塞，婦女嚇得連忙整
理衣服離去。婦女回到家後越想越奇怪，向老公與婆婆哭訴「覺得醫生怪怪的」、「他邊
看邊摸又邊發抖」等委屈，家人決定報警。
謝俊雄審理時坦承，有以手指碰觸患者下體、乳房，但否認猥褻，並辯稱對方曾患菜花，
看診5個月才痊癒，為她做過8次內診、1次乳房檢查，還幫對方接生，內臟都看過了，她
的身體對他而言並無新奇之處。
無悔意 法官判刑6月
法官審酌，謝男身為醫師，竟利用患者信賴其醫療專業，趁診療機會猥褻，惡性非輕，犯
後否認犯行，尚難認具有悔意，且迄未與婦女達成和解，判處他有期徒刑6月、得易科罰
金，審酌他的醫師財力，易科罰金以每天2千元計算。
相關關鍵字：
內診 利用權勢猥褻罪 婦產科醫師 廁所 成美醫院 猥褻
可以這樣嗎？醫師不是要對病人的病史保密嗎
居然還在成美繼續任職，法官都認證了
這種醫師還有人敢去給他看診嗎？嚇都嚇死了吧！
而且一般婦女對婦產科醫師都還滿信任的耶。
※ 編輯: myu (1.168.17.97), 01/11/2018 14:09:29
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