『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
成美醫院婦產科 在 Re: [新聞] 真的要小心狼醫！ - 看板ChangHua - 批踢踢實業坊 的必吃
我家大寶二寶都是謝俊雄產檢接生的，從確認懷孕的初次產檢到生產時的接生，住院三天
的檢查都是他。因此，我只是敘述在這兩胎期間所看到的醫生是怎樣。
如果你覺得我是謝俊雄的親朋好友來護航，像底下這樣
我可以給你機會檢驗真實性，我可以提供個資以及相關資訊，只要你能證明我跟謝俊雄有
醫病關係外的私交或姻血親關係，我每天在成美醫院外發一千份雞排，連發十天。
相對的，我提供資料後若你沒辦法證明我是他的親友來護航，請你發足一千份雞排。
怕空口白話，要上法院公證白紙黑字也可以。
大寶產檢時，除了唐氏症篩檢跟高層次超音波，基本上就是超音波看胎兒狀況。大寶印象
比較深的事件是產檢時看到左腳只有四根腳趾，當時花了點時間，但是肚子裡的大寶就是
不給看，後來拖到下次產檢，才順利拍到左腳。當時醫生在黑白照片上一根根數給我跟太
座看。之後的幾次產檢都有數腳趾頭，大寶心情好有配合拍到照片，醫生也會耐心跟解釋
這是哪個部位，有沒有正常。
因此，在確認二寶來的時候，我們沒有遲疑的就再選他幫忙產檢。兩寶出生也都是他接生
，住院檢查傷口時我記得他都是自己來，沒有護士。雖然我是自費住單人方，檢查傷口時
我還是會外出迴避，看到這新聞我有問太座看法，她的回答是:不會是被敲詐吧，當時看
診很正常。
當然，我老婆只生兩個，沒有更多的實例，但是在我的印象裡，他是個不錯的醫生。但是
我沒辦法證明他不是狼醫，只能說在幫我家太座產檢時，他還不是。
既然這渾水都淌了，我也順道查了法院判決，初審1月結案，現在上訴中。
判決書全文請自行上法院找，我截了幾張代表
根據內文，我按時間順序陳述
103年起，被告對告訴人的醫療行為有八次陰道內診，一次乳房檢查
104年9月，告訴人懷孕(以36週回推)
105年1月，告訴人開始治療性病菜花
105年5月，告訴人性病痊癒
105年5月22，告訴人剖腹產
105年8月22日16點22，被告接生1
105年8月22日20點06，被告接生2
105年8月22日22點，被告共計完全9次陰道內診，一次乳房檢查，產房尚有兩位孕婦待產
。
告訴人因子宮頸抹片異常複診，做切片時因出血量大，醫師以紗布止血，告訴人在外稍待
。
105年8月22日22點30，被告看完最後一位病人，護士做收班準備時，被告帶告訴人到廁所
檢查是否止血。這部份我不詳述，請自行看判決書。
告訴人離開後，以通訊軟體向加班的丈夫描述這件事。
105年8月24，告訴人提告
106年2月，告訴人離婚
107年1月，被告一審判刑六個月
目前上訴到高等法院。
無爭議點，被告在非醫療場所，碰觸病患私密部位。
爭議點，告訴人認為醫生在廁所內對其檢查時，手在發抖，可解釋為因興奮而發抖。
被告認為當天他接生兩個，還有兩位待產，加上其他內診，當時已是身心俱疲。
被告是否有性騷擾意圖，或僅是便宜行事(護士已經在收班)，一審認定是有騷擾意圖，判
他六個月。
二審進行中
針對這個事件，我的結論是:
no comment
交給二審法官去判
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當時是護士進來說醫生要檢查傷口，拉上遮簾就出去了。
之後醫生來看，護士不在場。
為什麼會記得，因為護士走出去的時候，我也跟出去了。後來被太座尻洗，說她剛生完我
就跟別的女人"出門"。
※ 編輯: negohsu (27.247.99.80), 03/08/2018 19:00:28
但是我家太上皇好歹也是開在會計系的幾朵花裡面的一朵，別講的好像只有你有審美觀，
其他人都愛母豬一樣。
再者，太上皇懷大寶時年紀也還是2字頭，體重也才4x。進產房前最後一次產檢，體重增
幅在10公斤以內。不是每個人都有機會養胖甜甜。
當然，這不值得說嘴，懷大寶時太上皇都只吃青菜水果，結果就是大寶出生時體重過輕，
現在體重還是同齡學童的後段班。
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