週二的醫療保健單元,邀請國立成功大學附設醫院骨科部主治醫師 戴大為來到空中,隨著少子化與醫療科技的進步,人口老化已經是不可逆的趨勢,骨質疏鬆症與肌少症的問題也就浮上檯面。尤其邁入中年後更要及早了解骨骼狀態,掌握黃金治療期,到了老年才能依然行動自如,活得健康又慢老!以及導讀書籍《骨質疏鬆&肌少症診治照護全書》/ 原水文化
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◎內容介紹
隨著少子化與醫療科技的進步,人口老化已經是不可逆的趨勢,骨質疏鬆症與肌少症的問題也就浮上檯面。骨質疏鬆是現今老年人的隱形殺手。台灣50歲以上的民眾,僅有24%骨質正常,超過七成有骨質流失的問題。65歲以上的女性每5位就有1位曾經因為骨質疏鬆而造成脊椎壓迫性骨折。骨質疏鬆是指骨質密度太低,骨頭強度減弱,進而升高骨折風險;肌少症則是指肌肉質量不足、肌力降低,影響日常生活功能。看似兩個不一樣的疾病,但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生,肌肉量少的人,通常骨質也好不到哪裡去;骨質疏鬆的人,通常肌肉量也都不足。
我們的骨頭在35歲前就會達到巔峰的質與量,之後隨著身體機能老化,慢慢流失。過了關鍵的35歲,我們是否該為自己努力些什麼呢?大多數的年長者都是以這個角度思考,不求長生不老,但求老得又慢又好,其實從年輕到年長是有許多方法來存下「肌本」與「骨本」。
骨質疏鬆與肌少症都是可以透過生活習慣改變來預防的疾病。有良好的健康概念與生活習慣,比吃什麼藥都重要。骨質疏鬆、肌少症、退化性關節炎都是可以事先預防的疾病。如果可以讓更多的人防患未然,遠離這些病症,一輩子擁有「好骨力」,那應該更有意義。當骨質疏鬆合併肌肉量流失造成肌肉保護關節的穩定度變差,就要小心有可能同時患有骨質疏鬆&肌少症!尤其邁入中年後更要及早了解骨骼狀態,掌握黃金治療期,到了老年才能依然行動自如,活得健康又慢老!
◎來賓介紹:戴大為
現任
國立成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任/中華民國骨質疏鬆症學會副秘書長/成大醫院臨床助理教授/教育部部定助理教授
學經歷
國立成功大學醫學系學士/國立成功大學生物醫學工程研究所博士/日本大阪市立大學骨科部手術研修/衛生福利部台南醫院新化分院骨科主治醫師
專長
骨質疏鬆症(骨質密度檢測與治療)/退化性關節炎(關節退化)治療/微創人工膝關節及髖關節置換手術/3D列印導引下肢畸形矯正手術(成人O型腿、X型腿)/ 微創骨折創傷固定手術
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*病危究竟要安寧還是要治療-家屬困難的決定
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臨床上碰到病危的時候,我與家屬常常就要面臨困難抉擇的時刻,要進加護病房還是安寧病房?
醫師的理性判斷很直接,第一看病人本人之前有無填過拒絕急救同意書,因為本人意願最重要。第二,要看目前造成生命危急的疾病會不會好,醫不好的,例如癌症末期,心臟衰竭,末期呼吸衰竭等,會好的例如敗血症,急性呼吸或腎衰竭
等等。第三考慮家屬的意願以及支持系統,畢竟最後病人無論生或死,這樣的結果家屬是否能夠坦然接受,因為病患的離開,若讓家屬仍有悔恨遺憾,是很兩難的。若病患救回來了,家屬就要背負後續照顧的重擔,也是要考量的。都是病患以及家人在承受,醫師的角色,我是扮演告知可能的結局以及輔導病患以及家屬的心裡,當然還有醫療行為。
臨床印象很深的有三位病患
第一位,我從未見過面,更稱不上是我的病人,只是在一次上班搭電梯的時候,遇到一位前往慢性呼吸照顧病房的家屬,大約60歲的先生,他在電梯裡看了我很久,我想他應該認得出我是工作的醫師,出電梯門時,我體貌地跟他點頭致意,他開始跟我說的第一句話,讓我很驚訝,他說如果知道他爸爸救回來後,要做氣切躺在呼吸病房一直照顧,他當時就不會救了,他一直抱怨當時的醫師沒跟他說會有這樣的結局,他說,長期照顧,家人很累,覺得爸爸也沒生活品質。我說,辛苦您了!當時的決定一定是最好的決定,雖然現在很後悔,但當時一定很希望爸爸活下去,因為你還沒學會如何放手,現在你會了,那一天爸爸要離去的時候,你與你爸爸會更圓滿的地做人生的句點的。
第二位是我百歲病患中的一位老媽媽.
跟這位老媽媽的結緣是門診中,她來看脹氣,排便不順,後來在住院中診斷出大腸癌,因為造成大腸阻塞,我就為她做了大腸鏡姑息性癌症切除術,改善了症狀,他也多活了好幾年,記得當年為她手術時,他已經一百歲了!這幾年因為兒女媳婦都很孝順,所以把媽媽照顧得相當好,直到兩個多月前,他家人跟我聯絡,說媽媽有狀況,後來診斷有嚴重脫水引起急性腎衰竭,又有感染症,意識也不清楚了.後來我趕緊請他住院。然而家人因為考慮到高齡,所以也去找了安寧科的醫師,當然,那裡當然是請她去安寧病房做最後善終。其實當下我也同意這樣的決定,因為她已經一百多歲了,本身又有大腸癌,心臟衰竭,再加上這次嚴重的病況,我也同意是可以放手的情形。
然而,最後,他們還是讓她住進我的內科病房而非安寧,我當時跟他們談了很久,才決定了後面治療的目標。也就是盡力救救看,但不電擊,不插管。如果真的走向不可逆的病況時,就作安寧共同照顧的服務,讓老媽媽可以圓滿。
在經過了一個月的治療,老媽媽醒了,腎好了,雖因褥瘡感染能需住院,但是因為子女的決定,老媽媽仍繼續陪伴著子女,因為她是家裡的寶,兒女最牽掛的人。
你會問,在病危時,我怎麼知道結局會如何?說真的我是醫師,但不是神仙,不能預測老媽媽的生死,但是我會盡全力讓老媽媽以及家屬的生命圓滿,無論他們要努力下去還是放手安寧。
第三位也是我照顧很久的病人
老爺爺主要是在醫學中心被診斷為胃基質瘤,因為快要10公分的大小貼著心臟旁的橫膈膜,所以沒有接受開刀,而是吃標靶藥物治療。與我結緣是因為這個胃腫瘤大出血,直接送來我的醫院急診,後來經由我作胃鏡止血後,病況才穩定下來。當時其實也有提到病危以及需不需要放棄急救的問題。還好那一次,他順利出院了。
然而後來一年多的時間,腫瘤陸續出血,狀況好好壞壞,也曾住入加護病房,然而找了外科以及腫瘤科醫師,也都建議以標靶藥物治療為主,然而腫瘤治療效果不佳,所以都是出院沒一兩個月就住院了。老先生也變得相當消瘦,兒女都很孝順,因為老先生堅強的求生意志,我也一直努力治療控制他出血的情況,從多次胃鏡止血到放術科血管栓塞治療,爺爺經歷過許多治療的挑戰。
然而,最後一次住院,他相當虛弱了,太太以及兒女也都做好安寧的準備,這次我沒有開口問老爺爺要不要再拚看看,因為我知道,沒有人真正不怕死,沒有人不想活下去。然而對自己說不要急救的決定是相當困難的,尤其自己已經快走到那一刻。爺爺呼吸很薄弱,我握著他的手致意後,就離去了.後來他就平靜地走了,遠在美國的兒子也陪伴身旁,兩位女兒和太太也陪伴著他。我知道這個時刻,大家都已經準備好了,我也放心了。他走了,與他們家一些奮鬥溝通的回憶,仍深深留在我的腦海。他的笑容依舊燦爛。
老實講,我從當主治醫師後,會避開病患斷氣的那一刻,或大家哭泣離別的時刻,因為我對病患的感情與用心也不亞於家屬,然而我不希望在家屬面前流眼淚,因為我這輩子要送的人很多,我無法承擔每次難過的情緒,所以會刻意抽離當下。這也許就是我還不夠專業的地方。還記得當住院醫師第一年,照顧一位胸腔科的奶奶,從入院,病情解釋到過世,主治醫師沒見過家人,都是我一手包辦,然而用情至深,最後奶奶過世時,我躲在醫師室哭的比家人還難過,停不下來。所以現在我會刻意抽離。請原諒
*臺北市立聯合醫院總院長對DNR的演講
https://youtu.be/uG5MVONb_98
*臺北市立聯合醫院總院長對善終的演講
https://m.youtube.com/watch?v=BmdXtNkW13Y
*醫師好辣,關於告知壞消息
https://youtu.be/qOlbH9vE0p0
*臨終介紹的文章
http//www.lookforward.cc/post158529
成大醫院病房介紹 在 李佳燕醫師 Facebook 的最佳解答
兒子已經大了,我家仍然有三四百本繪本,老公總是不懂,繪本佔了我家書架好大空間,為什麼不清一清?
我真正與繪本結緣,是因十六年前的921大地震。
那時我的同學陳質采醫師,在北部談繪本陪伴渡過悲傷,希望我在南部,為地震的孩子們找到適合的繪本,也在台南辦了一場與失去、悲傷相關的繪本介紹講座。
為了那講座,我跑遍高雄的大書局,坐在書局的地上,翻讀一本接著一本的繪本。我開始對繪本著迷。
後來與一群識與不識的朋友開了一家女人的好書店,我自動參與的是繪本的進書與介紹,於是經常一天看十幾本的繪本,讀著讀著,有時悲傷到伏案痛哭,有時感動到....還是哭….有時又好笑到讓我捧腹….。我家老公總是看我又哭又笑地說我很幼稚~~
唉…那是不了解繪本的美妙與神奇力量。我想,只要是童心未泯的人,都會喜歡繪本。
後來,有許多時候,講教養,講兒童性,講過動,談性別,談平等正義,甚至反戰…..通通會用到繪本。
台南大地震,我看在成大的柯乃熒學妹,不眠不休,一下在醫院病房,一下在災區現場,除了感動感謝,更覺得心疼。問她需要幫什麼忙嗎?儘管說。她只問我:”有沒有這時候可以用的繪本?” 我從家裡的書櫃挑了將近二十本適合的繪本,寄宅急便送過去。
又馬上聯絡從美國返鄉投票,在台灣四處刮大風的兒童文學大師幸佳慧。那時在雲林的佳慧,二話不說,說她明天回台南,會立刻到醫院,並且找負責心理諮商的總指揮-我的郭乃文表姐討論,看如何做,可以給予最有用的協助,然後她們兩人立刻生出四小時給臨床工作人員的課!
老天爺不願幫忙,我們能做的真的很有限,很有限。天災人禍不斷,我們一再要面對失去與受傷,一再遭受驚嚇與不安,我們能倚靠的,只有這世上,始終不滅的……四處有溫情!加油!因為我們相信,有我們、你們、他們,有大家,人間溫暖永長存!
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