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【遠距醫療 連線偏鄉】
國春多年來在 #新北市議會，都在審查警政、消防、衛生等區塊，而現今 #台灣人口老化快速，#城鄉資源分配不均，偏鄉長者遇到疾病控制不佳，甚至碰上急診，常因地廣人稀加上交通不便，很容易就延宕黃金治療時機。
今天上午來到 #貢寮衛生所 出席「新北醫動養-遠距智能全人醫療照護」活動，目前第一線衛生所導入 #雲端大數據 及 #智能科技設備，讓民眾至衛生所看病，經醫師評估後就可安排合作醫院專科醫師即時連線會診；而新北市規劃的遠距醫療照護除了遠距智能急診、遠距視訊會診，另有慢性病個案管理及到宅醫療護理共4大面向。
也要感謝許多民間企業捐贈 #醫事人員巡迴診療車 為偏鄉長者帶來更多照護，藉由多功能的車輛設計，上下車更為輕鬆、方便其就醫，同時連結社區社會福利資源，讓有需要的人得到更多的照護。
#GOCHUN
#醫療進得來長者出得去
#遠距治大病
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#新北市 的老年人口正在急遽增加中，8年前在我擔任副市長的期間，65歲以上老年人口有34萬人，今年已超過56萬人，而且大多數都集中在 #新北貢寮、#新北雙溪、#新北平溪、#新北烏來、#新北石碇、#新北雙溪 等偏鄉地區，地廣人稀又交通不便，長輩們往往都要等子女返鄉才能就醫，往往錯失黃金治療時機。這次我來到貢寮位在新北市最遠端的東北角，是醫療資源不充足的地方之一，光靠當地一個衛生所絕對是不夠的。好幾次我偷偷造訪衛生所都看見林主任忙進忙出的在照顧長輩們，相當辛苦。在交通不便和人力不足的情況下，運用科技發展 #遠距醫療服務 相當重要，不僅提升醫療品質，更可免去民眾舟車勞頓。即日起，我們在貢寮與烏來衛生所正式同步成立「#遠距醫療照護示範據點」，希望藉此彌補偏鄉醫療的不足，給在地第一線醫療人員最大的支持、也提供長輩們更多的照護。
去年在衛福部發布「#通訊診察治療辦法」後，新北市立即規劃「#遠距醫療照護法」，包含 #遠距智能急診、#遠距視訊會診、#慢性病個案管理 和 #宅醫療護理 共4大面向。這次貢寮與 汐止國泰醫院、烏來與 #新北新店 天主教耕莘醫院 合作，後續將陸續增加合作醫院陣容，會診以不需觸診及衛生所自評的需求，以身心科及胸腔內科為優先，視成效再擴大到其他科別。此外， 臺北醫學大學(官方版) 也特別為我們開發 #無人機送藥 服務，結合遠距醫療，改善很多長輩因為路途遙遠不便就醫的問題。更要感謝 法鼓山人文社會基金會 捐贈1輛「#福祉車」以及 #佳紡國際貿易股份有限公司 捐贈1輛「#醫事人員巡迴診療車」給貢寮區衛生所，謝謝大家一起發揮愛心照顧偏鄉。除了貢寮、烏來以外，針對新北市其他偏向區塊，我們也會在這四年內把遠距醫療、全人照顧做好，一起守護各區的長輩。
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#新北好貼心 #新北呷百二 #以人為本
除了觀看中天和中時等紅色媒體的民眾外，最近全台灣的人應該都在關注香港「反送中」的遊行與抗爭。但回過頭看國內，我們也有相當重要的議題要關注，那就是 #登革熱！
高雄市三民區在昨天又確診了2例本土登革熱病例，從2月1日爆發第一起本土登革熱病例至今，國內已累計18例，#且全部都居住在高雄市。先不說韓市長拖了4個月才進行第一次防疫視察，最後甚至還跑錯地點，也不說韓市長不斷聲稱中央卡韓，但其實高雄市今年的登革熱防治經費是各縣市最高🙄🙄 我們今天就先跳脫藍綠，#從專業的角度來看待防疫‼
💥相信最近衛生所的護理同仁都忙到人仰馬翻了，平時已經要處理門診醫療、疫苗接種、食安宣導、精神疾病個案管理、婦幼健康照護、慢性病個案管理等等，#現在還要擔任第一線的防疫人員。有限的衛生所人力，卻要負責民眾從出生到死亡的無限工作量‼
📌📌我在4月1日質詢環保署長張子敬時，就提出了新加坡衛生部和環保局合作的 #人蚊分離防疫模式，讓環保署負責監測與防制病媒蚊等跟環境相關的防疫業務；而衛生所只要專心控管病例監測與治療個案疫情就好。期待政府部門可以參考氣候與人口密度都與我國相似的新加坡，制定出更有效的防疫模式💪💪
提醒大家，一旦出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似登革熱的症狀，請務必及早通報並就醫！也可以撥打免費防疫專線1922（0800-001922）洽詢📞
🎥🎥質詢網址：https://s.yam.com/2qsiN
#登革熱
#防疫不分藍綠
#護理同仁們辛苦了
國內疫情延燒，今天本土個案再新增401例，還有266例校正回歸，有13例死亡，再創新高。死亡個案中，有3人是入住集中檢疫所和防疫旅館後死亡，其中一名死者是40多歲的女性，入住防疫旅館一週內死亡。其他死亡個案幾乎都是年齡超過60歲的長者，多數有慢性病和心血管病史。另外，解隔離治療條件新制上路，無症狀或輕症個案，退燒至少1天，症狀緩解，距發病日達到10天，可改為居家隔離。至於醫院隔離治療個案，還要PCR檢驗結果為陰性，或CT值大於等於30，才能改為7天自主健康管理。
詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/528163
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居護所從84年就開始在做居家照護，後來衛福部在105年推出「居家醫療照護整合計畫」後，許多居護所也都配合政策，＃將居護個案轉往居整個案，然而衛福部卻在108年5月修訂居整計畫，＃規定居整個案必須在收案後6個月內完成用藥整合，否則就必須轉出居整，再回到一般居護服務❗
我同意居整計劃減少不必要片段醫療的用意，光是在108年，＃居護所的S1病人領有門診處方箋的比率就高達81%，＃S2病人領有門診處方箋的比率也是高達75%，所以的確是有整合的必要。但這次修訂也造成了非常多的問題，＃可能有一半以上的個案都將因此被迫轉出居整計畫，回歸舊制，居護所也必須結案再重新開案。這不僅大大增加了居護所不必要的行政成本，這些早已習慣居整計畫的個案，也必須重新適應規定，像是醫師的訪視次數、VPN規定、個案展延週期與個案轉換身份等等。
🎯 鑒於以上種種原因，我請衛福部在兩週內提供報告，評估將「完成用藥整合」作為居家整合計畫的「獎勵條件」而非「必要條件」的可行性。
P.S.陳時中部長在備詢中答應我，說現階段會先請健保署放鬆審查，當作居護所的過渡期！
至於「居家失能個案家庭醫師照護方案」，衛福部推估108年符合此方案的失能者有約23萬人，推估所需醫師人數為1163人，＃然而目前卻只有310名醫師參與該方案，這還是有包含衛生所的數字❗講到這裡各位護理同仁一定就知道，＃最後這些工作還是都落到了衛生所的護理師身上‼
更糟糕的是，護理師參與居家失能方案，需要做健康及慢性病管理、衛教指導、個案追蹤與評估，還需與照專或個管員聯繫協調、協助連結其他資源等等，要做這麼這麼多的事，＃結果個案管理費一個月竟然只有250元！這根本是糟蹋人啊‼
還有很微妙的一點，居家失能方案竟然讓護理師可以用家訪、電訪及遠距視訊等方式進行，請問血壓、血糖、血脂的監控，還有ACP、AD的宣導，是可以靠每個月電訪和遠距視訊、每4個月一次家訪就可以完成的嗎？
🎯 請衛福部在兩週內評估家訪、電訪和遠距視訊的獎勵機制，＃鼓勵實際家訪。另外，也請衛福部在兩週內評估讓居家護理所報備支援的醫師得以開立「長照醫師意見書」，明明長照法第8條就是寫讓「醫師」出具意見書，為何居家失能方案只讓醫院或診所的醫師開立⁉
衛福部的智慧醫療政策，是否能改善護理執業環境，並維護病人安全？
🔸衛福部的智慧醫療政策🔸
隨著高齡社會來臨，#醫療照護的需求已經不只在醫院，長照相關的連續性照護在社區的需求也逐漸增加，然而衛福部的智慧醫療政策報告書，卻多著重在電子病歷，完全沒有提及智慧醫療在社區及長照方面的規劃。
💥如果病歷只掌控在醫院手上，社區的醫事人員看不到個案的狀況，又要如何做好慢性病照護？
📌📌根據2017年的統計資料顯示，衛福部總共開發了31個跟病歷、藥歷、健康等資訊相關的APP，總共花費約1500萬元，然而累積下載總數卻僅有約42萬，其中花了近500萬元開發的「雲端都治手機APP」，#更是只有321個累積下載數，成本效益相當低！且在這31個APP中，跟慢性病個案相關的也僅有一個「健康妙管家」，真的難以看到衛福部對慢性病照護的重視。
先前我才凍結健保署本年度的「健康智慧行動躍升計畫」預算，期待健保署與國建署可以針對社區民眾的健康管理，合作研議能整合慢性病管理功能的軟體開發套件，讓願意被慢性病管理的個案，#都可以把自己的看診資料分享到社區的個管師，否則政府挹注再多資源，沒有被民眾使用都是浪費。
📌📌此外，衛福部的智慧醫療政策報告書也提及，期待可以透過醫療評鑑來減少文書作業，但這很諷刺，#因為現行護理人員最大的文書作業來源就是要應付評鑑！為了追求好看的數字，不少醫院會在評鑑期間限制門診人數、減少收治住院病人和急診待床，結果造成大型醫學中心在評鑑前後門診爆滿，列入評鑑的目的與預期效益為何？衛福部應再審慎評估！
🎯建議
✔請衛福部追蹤健保署與國健署在慢性病管理功能的整合進程。
✔請衛福部各單位研擬智慧醫療相關的資料庫或APP整合或統一下載說明的入口網站。
🔸專科護理師的人力困境🔸
9月1日住院醫師納入勞基法規範後，限縮工時所產生的醫療人力及醫療業務缺口，勢必會由專科護理師或其他人力來補足，然而專科護理師在支援急慢性病房、開刀房、加護病房與急診各區等醫療業務時，#卻沒有被分配到相關項目的健保照護點數！衛福部應該依據專業能力與執行醫療業務的不同而有合理的薪資調整。
🎯建議
✔請勞動部協同衛福部、醫策會評估專師護病比納入醫院評鑑的可行性。
✔請衛福部研議健保點數是否能部分回饋專師。
✔請勞動部輔導專師成立產業工會。
🔸護理人員的on call執業環境🔸
有些病房有所謂的「待命班」，也就是俗稱的「on call」，那些待命班的護理人員雖然沒有在上班，卻還是處於一種隨時待命的狀態，只要病人的數量增加至一定數量，#就得馬上趕到單位上班。
此外，待命班因無法提供勞務事實，#亦無法獲得實際出勤的薪資，這部分on call的工時又要怎麼計算？政府是否能夠應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技，來改善護理的執業環境，並維護病人的安全？
🎯建議
✔請勞動部研議如何應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技，去監督各高壓職場是否有落實勞檢及職場衛生安全，以提升勞工安全。
#質詢
#智慧醫療
#慢性病照護
