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別這麼激動（＃欠編）

新聞看這邊：https://bit.ly/3C08C00

[我出血了怎麼辦？別擔心，大多數都只是第四種情況］

還沉浸在懷孕的喜悅中，沒想到一個忙碌的午後，上完廁所，「天啊，怎麼辦，我流血了……」。

腦海中馬上浮起了電視或電影的情節：流血，流產，完蛋了……。

先別著急，懷孕早期有20%～40%這麼多的人跟妳一樣有出血的問題，而只有少數的人會流產或是更嚴重的情況。先回答下面兩個問題：

一、出血多嗎？像月經那麼多嗎？有血塊嗎？還是只是咖啡色、淡粉紅色分泌物；出血有濕滲過外褲嗎？還是衛生紙擦的時候才有呢？

二、下腹部會痛嗎？像生理期的那樣不舒服嗎？刺痛？還是左邊或右邊的劇烈疼痛？

出血像月經第二天那麼多，就有可能是小產了；而劇烈的腹痛，特別位在子宮左側或右側的痛，更可能是子宮外孕！如果出血一點點，肚子也只悶悶的不舒服，通常不是嚴重的問題，心情先放鬆下來吧！
早期懷孕出血的原因，大致上可以分成四種，由嚴重到輕微依序為：子宮外孕、流產、子宮頸或陰道病變，以及流產跡象（先兆性流產）。

一、子宮外孕大約占1%的懷孕，其實也不能算少，因為子宮外孕會內出血休克，可能有生命危險，所以要格外當心。第一次前往婦產科檢查，就是要確定胚胎著床的位置正不正確。如果最後一次月經已經過了5、6周，子宮內還找不到胚囊，就有可能是子宮外孕了。子宮外孕會有出血的現象，不過往往只是點狀的出血，但是下腹部會劇痛，那是痛到冷汗直冒、不敢翻身的痛，請特別注意這樣的症狀。

二、流產呢？出血的量會很多，甚至除了鮮血、血塊之外，仔細看還會有膜樣或是肉樣的組織。請注意出血的量，如果鮮血一直流不停，可能是不完全性流產，請盡速就醫，可能需要馬上安排手術治療。
懷孕流產的媽媽都會問，為什麼會流產呢？是不是吃了什麼不該吃的東西？要不要找先生一起來檢查啊？其實會流產大部分是胚胎本身的問題，因為從精卵結合到早期的發育，都是非常精細的過程，稍一差錯，就會造成不健康的胚胎。幸運的是，這些不健康的胚胎會流掉，這可以說是自然選擇的過程。因此，有一次甚至兩次流產史的夫婦，千萬別太擔心，請平常心，好好的準備下一次成功的懷孕。

三、子宮頸或是陰道的病變也很常見，多是子宮頸息肉或是子宮頸陰道破皮造成的出血。這些情況，出血量不會很多，對懷孕也幾乎沒有影響。不過，持續的出血還是請就醫檢查，我曾經診療過長子宮頸癌的孕婦呢。

四、最後一種，也是最常見的一種，就是流產跡象。這樣的出血，來自不穩定的著床，或是胚囊邊緣血管的出血。一般來說，只要多休息，加上黃體素安胎藥的治療，狀況都會穩定，胚胎也會順利的長大無異常，大家不必太擔心。不過只要早期懷孕有出血的問題，請避免劇烈運動提重物、不宜性行為、睡眠要充足，畢竟，胚胎的穩定，休息絕對比吃安胎藥來得有效許多。

這陣子為了宣傳新書上了很多節目談月經觀念，其中最常被問到的一題就是該如何和初經來的女兒解釋生理週期。這次新書講座邀請到長期投入月經教育的小紅帽創辦人林薇和凱娜棉條創辦人凡妮莎聊月經大小事，又讓我對這一題有了更深的體悟。

和大部分的女孩一樣，我的月經觀念主要來自家中女性的長輩。姑姑認為月經只要有來即可，不用喝四物或紅豆湯，沒有特殊禁忌也無需保養，唯獨要注意月經來潮後，和男生在一起時就要注意了！可是要「注意」什麼，她卻避而不談。甚至是這幾年和她聊天時，她還坦承在我結婚前她總是會注意我每個月是否有來，擔心我未婚懷孕。

另外她也提前指導我如何使用衛生棉，我還記得她當時講了一句話「現在女生好幸福選擇比較多，還有翅膀，不會滑來滑去」，同時也叮嚀我經期時不可穿白褲子，衛生棉要收在小包包裡，丟棄時要包好不能讓其他人看到血。總之，月經、經血、衛生棉， 通通遮起來就對了！

雖然聽起來有點麻煩，不過我倒是一點都不排斥初經的到來。主要是因為
國小時最好的朋友初經比我早來半年。還記得當時她有點神秘的和我說「好朋友來雖然有一點痛，但表示我是大人了！」因此在那段時間，我每天都會注意內褲有沒有血跡，期盼自己和好朋友一起長大，是同一國的人！

回想起來很不可思議，這些觀念知識和想法都不是來自老師或校護。如果原生家庭沒有資源教導，那孩子們該怎麼辦呢？
或許這也是為何林薇在校園推廣月經教育時，會遇到一些令人震驚又沮喪的事。好比小男生舉手抗議表示聽月經的事情會影響男子氣概，小女生認為下面會流血是自己沒用了，有子宮的人比較低等。深入對談後才發現這些觀念都來自於家中重男輕女的長輩。相反的，也有女校的男老師很感謝地和她說「感謝有小紅帽，他長這麼大好不容易機會好好懂月經。」
這些經驗都讓林薇更堅信，向下紮根做好月經教育極為重要，影響的面向也很廣。

回過頭來回答，如果我有女兒，我會怎麼和她聊月經呢？

首先我會告訴她月經開始代表妳可以懷孕，但不代表妳要使用這項功能。初經來的時間每個人都不同，每個人的月經也都是獨一無二，長短不同、間隔不同、血的顏色從深到淺都有可能，不表示妳是異常或做錯任何事。我們無法控制它來多來少，因此經血外漏是理所當然毫不羞恥的事。媽媽工作到忘我時，也曾外漏到辦公椅上！

關於生理用品的選擇，我也不會告訴她只有衛生棉這個選項，月亮褲、棉條、月亮杯我都會一系列的和她分享，讓她根據量的多寡，上手程度彈性選擇。

這也讓我想到，父母一開始的觀念建立極為重要。在座談會上，凡妮莎也分享到過去媽媽曾強調已婚女性才能使用棉條，「下面的東西」很珍貴，要小心呵護留給先生，即便長大後理解到沒有性經驗的女性也可放心使用棉條，她仍花了一番力氣突破心魔，擺脫做錯事的陰影。甚至在她日後推廣棉條時，媽媽竟無奈表示「你這樣豈不是讓台灣的處女越來越少！」因此我更敬佩她所做的一切，不僅是推廣棉條，而是藉由多元的生理用品找回女性對身體的掌控權。

我們也都認同，月經的教育與討論不需侷限於女性長輩，應該和長牙長高一樣被視為正常的生理現象，不分性別，所有家人都可以自然地跟小孩討論。月經教育就是性教育的開端，一旦你的孩子可以不隱諱地與你聊經血、經痛，月經，未來也比較可能和你公開地討論戀愛、性行為。就讓我們大方地討論月經和各種生理用品，不要再用一句「那個來，要小心要注意要保護好」來含糊帶過啦！

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►主要資料來源
The little tissue that couldn’t – dispelling myths about the Hymen’s role in determining sexual history and assault
Differences in Hymenal Morphology Between Adolescent Girls With and Without a History of Consensual Sexual Intercourse
Commentary: Education about the hymen is needed
Healing of Hymenal Injuries in Prepubertal and Adolescent Girls: A Descriptive Study
THE RIDICULOUS HISTORY OF VIRGINITY TESTS
《性的解析》
《性愛好科學》

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子宮頸癌 專題 － 楊永基臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：姚小姐今年25歲，有正常的性生活。她聽說女性有性行為之後才接種HPV子宮頸癌疫苗，效用不大。

(一) 接種HPV子宮頸癌疫苗能預防子宮頸癌嗎？是否還有其他預防方法？ 0:23

(二) 子宮頸癌的早期症狀並不明顯？有哪些徵兆顯示患子宮頸癌呢？ 2:15

(三) 如何檢查和診斷子宮頸癌？ 3:43

(四) 如患上子宮頸癌，治療方法有哪些？治愈的機會高嗎？ 5:04

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