關於 急重症護理學 電子 書 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #加護病房症候群 #ICU Syndrome #ICU症候群 #譫妄症
　
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【台灣防疫策略應從「 圍堵」轉至「減害」，避免醫療體系崩潰】
前衛福部長、國家衛生研究院董事長-林奏延接受雜誌專訪時表示，台灣防疫策略應從「 圍堵」轉至「減害」，避免醫療體系崩潰。


SARS之後，台灣的防疫系統和工作這17年來做得非常紮實。武漢肺炎發生至今，台灣原本防疫策略為「圍堵」，圍堵境外病例不要進來，以及圍堵健康民眾不要接觸到確診病例，本來圍堵很簡單，圍堵中國即可，但現在疫情已擴散全球，依目前情勢看來，台灣避免不了社區感染，規模大或小而已。


林奏延強調，台灣防疫做得好，即使社區傳播，也不至於像韓國、日本那麼失控，惟政府防疫思維應從第一階段「圍堵」進入第二階段的「減害」，嚴守破口，避免醫療體系崩潰。


面對全球疫情擴散，迄今防疫表現傑出的台灣，接下來這4大可能的破口，亟待防堵。


■ 可能破口1：日本(台灣與日本關係友好、距離近，且往來密切頻繁)
根據日本放送協會(NHK)報導，日本截至當地時間(2020/3/2)日下午7點，日本境內共有268例確診病例，若加上鑽石公主號的705例，總共有973例。而死亡人數總共也來到12例。在日本各地案例之中，又以北海道最為嚴重，共有77人，其次是東京都39人、愛知縣32人、神奈川縣30人。，隨著新冠病毒擴散，日本首相安倍晉三(2020/3/2)日在記者會上表示，必須隨時準備好應對最壞的情況，這是最重要的事。他也表示，目前迫切需要採取相關立法措施，包括宣布進入緊急狀態。(日本疫情資料來源: 【註1】)


■ 可能破口2：兩大轉機點，曼谷和新加坡(全世界轉機量最大的機場之一)
泰國和新加坡確診病例雖然分別只有42例和102例，但曼谷和新加坡的樟宜機場，都是全世界轉機量最大的機場之一，在兩國都有社區感染的情況下，也都可能是破口。


■ 可能破口3：醫院裡不起眼的角落 可能藏著魔鬼(越不起眼的地方越要注意)
林奏延提醒醫療院所務必落實院內感染管控，台灣第一起院內感染，就是與第34例接的1名清潔工和3名護理師。飲食區、洗衣房和清潔單位，是醫院裡最不起眼的角落，但這些個地方提供的服務，也是最全院走透透的環節。


■ 可能破口4：醫療系統能量(嚴格執行「醫界聯防、病人分流」)
林奏延指出，政府現在就應預先規劃在各縣市選擇適當地點設立防疫門診，以及倍增病毒檢驗量能，一旦疫情進入社區傳播階段，立即能夠因應，並嚴格執行「醫界聯防、病人分流」，啟動各地防疫門診分流病人，輕症者到基層診所就醫，重症者轉至醫院照護，確保醫院診治急重症醫療的能量，為迎戰接下來可能發生的社區感染，醫院必須加強落實感染管控，每家醫院都要有應變計劃並實地演練，包括制定動線管制、來院肺炎病人的就醫分流、疑似個案評估流程、檢查治療單位執行檢查的原則，以及手術及照護因應等。
(資料來源: 【註2】 )


「財團法人國家衛生研究院 - 感染症與疫苗研究所」李敏西 研究員表示，從病毒學和流行病學資料來看，新型冠狀病毒（以下簡稱新冠病毒）可能演變成季節性疾病，與流感相似，因此藥物及疫苗開發將是不可或缺，在此針對疫苗開發建議我國政府規劃以下短、中、長期策略。


■短期策略—儘快研發生產緊急疫苗
根據2009年流感H1N1經驗，今年冬天新冠病毒可能會大規模流行，因此政府應該超前部署，準備緊急疫苗在今年冬天，供應給感染風險較高的醫護人員及公共服務人員使用。


■中期策略—開發新型候選疫苗
因為透過短期策略開發的疫苗不一定最理想，因此政府應另外補助生技公司及研究單位合作開發新型候選疫苗，於18個月內完成臨床前動物試驗，24個月內完成第一、二期臨床試驗，試驗結果達標的候選疫苗，政府協助尋找國內疫苗廠進行後續開發。


■長期策略—設立核心實驗室研發新興傳染病疫苗
台灣疫苗產業尚在萌芽階段，因牽涉國家安全，需政府長期關注，針對新興傳染病例如新冠病毒、高致病性禽流感病毒，政府可考慮設立「第三級生物安全動物實驗室（簡稱ABSL-3）」核心設施，補助學研機構進行新興傳染病疫苗研發，每年評估研究進展，選定具有動物保護效果及商業潛能的候選疫苗，協助其成立新創公司或技轉給生技公司進行第一、二期臨床試驗。
(資料來源: 【註3】 )


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (Yahoo 新聞)【北海道展覽會又增2例 疑群聚感染】: http://bit.ly/3ct28dU
∎【註2】: (康健雜誌)「社區感染期來了　4大可能破口在哪？」: http://bit.ly/39dDT1v
∎【註3】: (康健)「武漢肺炎疫情險峻　台灣應加速研發讓今年冬天就有新型冠狀病毒緊急疫苗可施打」: http://bit.ly/32JP935

➤➤照片
∎【註2】: (康健)「社區感染期來了　4大可能破口在哪？」: http://bit.ly/39dDT1v


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店

#武漢肺炎 #新型冠狀病毒 #COVID-19 #Wuhan coronavirus #新興傳染病

#國家衛生研究院董事長林奏延
#新興傳染病 #防疫策略
#SARS
#感染症與疫苗研究所 #李敏西

#2019COVID19
#2019COVID19News
#2019COVID19Academic

衛生福利部 / 國民健康署 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人
財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【ICU醫生陳志金】粉專剛剛突破80,000(八萬)人了！新朋友、舊朋友，想要多了解阿金的話，可以看看《天下雜誌》這篇專訪，我覺得寫得很完整、也很真實 😊

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

點入《天下》原始文章，排版比較好讀，而且有圖片，如果看不到全文，以下是純文字。

《從白目憤青變熱血醫師　阿金醫師：救不回病人，也要救活家屬》
文 陳潔 2018-12-24
～～
人稱阿金醫師的台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，為了重症病人，15年來幾乎不曾離開台南；平時更像溫暖的家人，反覆說明病情、錄音鼓勵患者。兩年前甚至投入推動「醫病共享決策」，陪家屬走過每個天人交戰的時刻，獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
～～

兩年前，藝人邱凱偉（Darren）發燒到醫學中心急診，等太久不耐煩，遭回嗆「不能等就不要等阿！」因此公開抱怨醫師。為此，台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，發文整理6項「符合即可退掛」的症狀溫和開嗆，更以「歡迎自由分享！也可以放大掛在急診門口喔～」幽默作結。此文吸引8萬人按讚、1萬7千人分享，更因媒體大幅報導，讓他因此暴紅。

12月中旬，這位網紅醫師的團隊，更獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

人稱「阿金醫師」的陳志金，若不是穿著醫師袍，真沒人看的出來，這位右臉眼下有塊暗紅印記、20年來始終如一的中分髮型，滿臉笑容、微胖身軀的男人，是加護病房的主治醫師。

他的人、做的事，都不像傳統認知高高在上的醫師，更像是親切接地氣的大哥。他曾不厭煩地在半小時內，對陸續抵達的家屬重複3次病情；花上2、3個小時為家屬解釋病情；一通電話也能找到他，出院還會收到他的祝福訊息。

陳志金主要負責腦中風及腦損傷病人，很常遇到病人長期昏迷，家屬面臨該選擇氣切或拔管的兩難。

#該氣切或拔管？不再是醫師單方決定
這也是台灣步入高齡社會之後，多數人一生總會遇到一次的重大抉擇。氣切，代表長期照護、等待甦醒，代表昂貴醫療資源的持續投入；拔管，則是放手，讓生命回歸自然歷程。選擇沒有對錯，只怕後悔。不少家屬倉促做了決定，卻日後心生愧疚，甚至責怪醫師。

這是陳志金長期在臨床上遇到的困難。自2016年3月，他帶著團隊與35個家庭開上2、3小時會議，先讓家屬填寫線上問卷，得以「客製化」評估需求，再以珍珠版、3D列印製成的等比例真人模型，詳細解說插管、氣切的位置，一來一往表達意見，一起面對氣切或拔管的天人交戰。

62歲的柯先生因腦損傷昏迷，外甥小鄭（化名）就曾參與家庭會議，當時他與陳志金團隊對談近3小時。從一無所知到對氣切、拔管及癒後照顧瞭若指掌，尤其擬真模型讓說明更容易理解，才能做出決定。
每一步都很艱難，但陳志金向病人強調，沒有對錯，「選擇了就是好決定。」

今年一月初，小鄭及親人決定拔管，柯先生於兩個月前逝世。「我覺得陳醫師很為家屬想，以前醫生都是救活就好，但救活之後其實還是家屬要顧！」小鄭說。（編按：此處拔管與一般急救無效的拔管不同，而是針對病情穩定，可脫離呼吸器的病人，若將來病情惡化，不再重新插管。因此有些病人拔管後，仍可存活很久。）
不再是醫生單方面下命令，而是與家屬共同決定的「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）模式，消弭了醫生與病患家屬之間的資訊不對等，也幫助35個家庭在拔管、氣切中抉擇。這個試驗，是陳志金團隊得到「國家醫療品質獎」的關鍵。陳志金說，後續追蹤家屬意見，至今沒有人後悔當初的決策。

#守在台南15年，一call他三分鐘就出現
陳志金只有一個門診，每週一晚上治療睡眠呼吸中止症的病人，也沒有開不完的手術，這當然是加護病房醫師的特色。
但陳志金有一點比別的醫生更拚，是他把生活給了醫院，因為擔心病人隨時出狀況，他十五年來幾乎不曾離開台南，隨call隨到。

「我訊息一送出給陳志金醫師，幾秒內電話一定響，我都跟同事說我的，我的！」與陳志金共事2年的高階護理師鄭巧玲說。陳志金長年住在醫院一條街外的地方，儘管另有值班醫生，但任何時候通知他，3分鐘，他必會出現。

陳志金掏出醫師袍裡的A4紙，整齊折成4分之1。「不管去哪裡，什麼都沒有沒關係，這一定得帶！」內容是他10個重症病人資料，最新病情、交班注意事項，甚至該向誰討論病情，都名列其中。
46歲的陳志金其實是馬來西亞人，持馬國護照，但領有中華民國永久居留證。1991年來台大醫學系就讀。27年過去，陳志金已是台灣女婿，有個護理師老婆與12歲的兒子。
陳志金的大學同學兼摯友，是台灣大學健康行為與社區科學研究所副教授張書森。
張書森說，陳志金經歷全民健保開辦、各種制度調整到今天，跟著台灣醫療制度一起成長。從低調保守的僑生，變成熟知台灣醫療、文化風情的「在地人」。
畢業後，陳志金加入台大醫院胸腔內科。沒想到當上總醫師不久就遇上SARS，當時醫院全面關閉，只剩胸腔科及感染科醫師留守，陳志金也在其中。
「今天跟學長一起看病人，明天學長就發燒被隔離，生命真的很無常，」陳志金回憶。
對生命的感觸讓陳志金投入急重症領域，偶然到台南參觀有完善重症制度的奇美醫院，一看就愛上，自此扎根台南，晃眼已15年。

#母親開刀前一天過世，讓他立志從醫
陳志金選擇從醫，源自心中的疑問與憤慨。
他老家在吉隆坡郊外一個小鎮萬撓，高二那年，陳志金母親因心臟瓣膜問題須動手術，但馬來西亞的公醫制度不像台灣就醫快速。手術排程整整等了2年，陳志金母親卻在開刀前一天過世。
「我好想知道媽媽怎麼了，卻一直遇不到醫師，好不容易找到，醫師只給我一張紙，上面寫著兩個英文單字：Mitral Regurgitation（二尖瓣閉鎖不全）。」這是陳志金第一個認識的醫學名詞。
17歲的他想知道哪裡出了錯，才沒能留住媽媽？因此立志從醫，希望找到母親離世的原因。

直到當上醫生，陳志金才知道醫療有太多不確定，母親離開不是誰的疏失，他終於釋懷，卻也反思，「我們可以做得更好。救不回病人，也要救活家屬，告訴他們盡力就沒有遺憾跟內疚，」陳志金說。

#對病患超級溫柔，也勇於開砲批判
如今陳志金重視溝通，從寫文章、重複與家屬聯繫，到電話錄音鼓勵病人，能做的無一遺漏。
奇美醫院加護病房的高階護理師沈美麗說，陳志金曾在半小時內，對陸續到來的家屬，重複說明病情三次；若家屬不能來，他就親自打電話。
63歲的翁莉華十年前因肉毒桿菌中毒入院，康復後每年都會回醫院感謝陳志金。她激動地說陳志金是「活菩薩」，連她出院轉到養護中心，陳志金還用手機錄音為她加油，「這樣的醫師哪裡找？」
但陳志金的溫和耐心並非一蹴可幾，而是經過時間的漫長淬煉。
奇美醫院首席醫療副院長林宏榮形容陳志金曾是個「白目」醫師，「醫院普遍保守，但阿金醫師就是會路見不平，別人不敢講的他都講，甚至得理不饒人。」
林宏榮說陳志金個性也曾經嚴厲急躁，對同事要求嚴格，是人見人怕的「魔鬼教官」。曾有護理師因為太害怕看到陳志金，寧願躲在夜班也不願一起工作。

直到林宏榮招攬他加入病人安全的討論團隊，再派他接受團隊資源管理、韌性力訓練營隊，陳志金慢慢懂得與人溝通，自謙從「機車行老闆」，蛻變成醫病溝通的傳教士。

2005年起，為了讓更多人同理醫護人員、病人、家屬的立場，陳志金開始書寫。他從部落格寫到臉書粉絲專頁，醫病溝通、病人安全、非洲豬瘟什麼都能談，時而批判自嘲，更藏不住他的正義感，不時「開砲」。
例如2015年，陳志金在部落格批評學名藥，沉痛指出「當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
他坦言當時接受《天下》採訪後，藥廠、健保署立刻關切施壓、要求下架文章。他笑說，「當你發現最近貼文變輕鬆，代表我被關心啦，避避風頭。」

#醫院後援，推動醫病共享決策
2016年，林宏榮擔任醫策會執行長時，將1980年代在美國流行的「醫病共享決策」引進台灣，將醫病溝通系統管理化，並納入醫院評鑑的項目。
長庚大學醫務管理學系教授曾旭民致力醫病共享決策的研究，他解釋，醫病共享決策是當重大疾病患者後續治療有「不同、沒有對錯」的選項時，醫師得透過輔具、教材與病人溝通，依本身經濟狀況、家庭等考量下，選擇最適當的治療。
「醫病共享決策讓病人扛起責任做決定，當你參與決定時，若結果不好，也會願意負責，而非單純責怪醫師，因此能減少問題糾紛，」曾旭民說。
看到理想終於有實踐的方向，陳志金接下林宏榮棒子，大力投入醫病共享決策。
醫病共享決策普遍的做法，是病人先閱讀電子平台的問卷及影片等，下次看診以問卷問題與醫師有效溝通。但曾旭民研究發現宣導仍未到位，病人回家不會讀、醫師看診不習慣使用電子平台，仍維持過去口頭講解的習慣。
陳志金的醫病共享決策，是直接把家屬找來，開1到3小時不等的家庭會議，像教課般帶病人討論，選擇A會怎樣、選擇B又該如何，確保家屬了解每個選項的利弊。
「一般醫師說明嚴重病情，在門診2、30分鐘很常見，但像陳醫師花幾個小時，真的不多。他已經不像醫師，而像coaching（教練引導員）的角色！」曾旭民說。

奇美醫院病理中心部長兼臨床病理科主任李健逢說，一般醫師會將空檔拿來做研究寫期刊，陳志金卻將時間花在醫病溝通，更照顧病人。
除了自己的信念，背後的支持也很重要。在奇美醫院，重症醫師平常沒有固定的門診壓力、得看5、60個病人，也不像外科醫師有一台台待排的手術。雖然突發狀況多，相對彈性時間也較多。
「奇美醫院組織比較扁平，對醫師自由度也較高。有想做的事情，醫院通常不會阻止，」李健逢說。這些支持讓陳志金能更心無旁騖，與病人共同決定、一起承擔。（責任編輯：吳廷勻）

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

#不知道可不可以抽換現在比較瘦的照片？^_^

歡迎分享～