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【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山

最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。

快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：

[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)

連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)

內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。

---------- 以下進入討論的環節 -----------

〖論文回顧〗

1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：

原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。

平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。

主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：

※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。

Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1

共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。

結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好

Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2

共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。

早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。

結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)

B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%

C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。

2. 本土研究：

主要就是台灣的團隊在玉山的研究

Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008

受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。

結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症

〖個人意見〗

上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。

下面就是我自己的碎碎念了...

1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退

原PO文中的最後一段

「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」

如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)

山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。

2. 高度適應要做好

一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。

甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。

3. 小朋友有沒有說不的權利

原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？

之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。

更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？

如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！

〖結語〗

雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。

希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯

※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道

之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。

實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。

#高山症 #兒童

這也是 #性教育 的一部份啊！

「不告訴女生懷孕是這樣，大概是怕沒人敢生吧？」

PTT裡有些沒常識的男生會覺得：
女生懷孕不過就是扛個水球10個月，吃好睡好被當貴婦養，憑什麼交通工具上要人家讓座、比起當兵根本天堂... 之類的想法。

我說真的，台灣的性教育真的教得超差的，你知道懷孕不是只有大肚子或是生產時爆痛而己嗎？ 告訴你，我沒懷之前也不知道！！！

首先扛水球這件事就不是那麼簡單能體驗的事情，你以為是扛十公斤水球？
不是扛，是長在你身體裡面，你身體裡所有的器官都要被擠到旁邊去你知道嗎？

先說大家都知道的事情：

孕吐：
初期會孕吐，因為身體荷爾蒙改變，所以在胎盤長出來之前會由體內先分泌黃體素，造成只要空腹就容易噁心想吐，因著個人體質不同，有人吐到 3､4個月胎盤長好了就停了，有人一路吐滿十個月...

再來就是大家不一定知道的事情：
（喂，大家知道的怎麼只有孕吐啊？ 別問我，問為什麼性教育教得那麼爛，孕吐根本就是鄉土劇教的。）

漏尿：
隨著胎兒長大，會開始壓迫膀胱造成頻尿及漏尿問題，男生要體會這有多討厭的話，大概就像攝護腺腫大一樣的問題吧！

便秘、痔瘡：
因為腸子的空間沒了，所以很容易便秘，然後痔瘡，同時因為你血多血壓高，所以痔瘡會變得很嚴重。

缺鈣：
胎兒要長骨頭的時候，如果缺鈣，身體會把母體的骨頭融掉把鈣送去給胎兒使用。

抽筋：
因為缺鈣及不明原因含疲勞、睡眠不足，孕婦非常容易抽筋，經常早上起來都是被抽筋叫醒的。

黃體素：
造成孕婦免疫力下降，因為要避免把胎兒當成異物攻擊，所以孕婦感冒不容易好而且又不能亂吃藥。 黃體素也是孕吐的兇手，同時會讓孕婦的肌肉變得比較虛弱無力以適應身體的改變。

貧血、水腫：
因為胎兒的養份都是由母親的血流供應的，所以母體會開始製造大量的血液，正常人的血量約是體重的 13/1 ，孕婦還會比一般人再多 50%的血量要供應給胎兒使用，所以造血功能如果跟不上就會產生貧血、缺鐵頭暈的現象。
同時因為體內的血液量大增，所以四肢會水腫，不只是難看的問題而己，而是會腫痛到無法彎曲的程度，就想像你每天都要坐十小時的車，下車時四肢無法動彈的酸麻痛就好了。

胃食道逆流：
超過半數的孕婦都能體驗到，當你為了胎兒營養而被要求多吃東西的時候，漸漸長大的胎兒開始壓迫你的胃，同時因為身體分泌的荷爾蒙讓你的胃賁門收不緊，你開始體驗俗稱「火燒心」的胃食道逆流。 永遠覺得胸悶、胸痛，嚴重時會反胃想吐滿口胃酸，進而灼傷食道造成無法進食。

腰背痛：
為了孩子的血流供應，你會被要求左側睡不能平躺才能避免下腔靜脈被壓迫而讓胎兒缺血，所以你的脊椎永遠不會直，左躺久了左側全部麻掉，右躺久了右側全部麻掉。胎兒變大之後身體重心改變，增加的重量也會讓你的腰背十分疼痛。

就是痛：
因為娃娃在你身體裡長，所以你的骨盆要開始分開所以會痛，身體所有的器官被擠到也都會痛，醫生會說： 那是正常的...忍耐吧。

外觀：
1. 黑色素沈積： 身體會變得容易沈積黑色素，乳頭為了讓只看得見黑白的胎兒看見整個變黑，有的人會在肚子上長出一條直紋。
2. 妊娠紋： 肚子最後會脹破長出很多紅紋而且一輩子不會消失，胎兒出生後肚皮會鬆掉。

生產：
一開始是宮縮痛，除了子宮收縮很痛，比你急性腸胃炎痛上十倍之外，宮縮大概都是要持續 5- 36小時都有...
再來是生產痛，如果你無法想像從小弟弟的洞擠出個娃娃，那想像被爆菊好了...
如果你開不夠大，還會被拿剪刀直接剪會陰喔～

生完還沒結束，你還要把胎盤擠出來呢～

母乳：
會脹乳，不管你要不要餵都會脹，非常痛，被娃娃吃也會痛，還會吃到破皮，有乳太多你不擠會發炎，沒奶看你怎麼被四週的人數落...

至於那些因為懷孕高血壓、毒血症各種意外死掉的例子就不講了...

我說，不告訴女生懷孕是這樣，大概是怕沒人敢生吧？
是吧？

http://blog.chibc.net/live/1823

PTT裡有些沒常識的男生會覺得：
女生懷孕不過就是扛個水球10個月，吃好睡好被當貴婦養，憑什麼交通工具上要人家讓座、比起當兵根本天堂... 之類的想法。
你知道懷孕不是只有大肚子或是生產時爆痛而己嗎？ 首先扛水球這件事就不是那麼簡單能體驗的事情，不是扛，是長在你身體裡面，你身體裡所有的器官都要被擠到旁邊去你知道嗎？

先說大家都知道的事情：

孕吐：
初期會孕吐，因為身體荷爾蒙改變，所以在胎盤長出來之前會由體內先分泌黃體素，造成只要空腹就容易噁心想吐，因著個人體質不同，有人吐到 3､4個月胎盤長好了就停了，有人一路吐滿十個月...
再來就是大家不一定知道的事情：
漏尿：
隨著胎兒長大，會開始壓迫膀胱造成頻尿及漏尿問題，男生要體會這有多討厭的話，大概就像攝護腺腫大一樣的問題吧！

便秘、痔瘡：
因為腸子的空間沒了，所以很容易便秘，然後痔瘡，同時因為你血多血壓高，所以痔瘡會變得很嚴重。
缺鈣：
胎兒要長骨頭的時候，如果缺鈣，身體會把母體的骨頭融掉把鈣送去給胎兒使用。
抽筋：
因為缺鈣及不明原因含疲勞、睡眠不足，孕婦非常容易抽筋，經常早上起來都是被抽筋叫醒的。

黃體素：
造成孕婦免疫力下降，因為要避免把胎兒當成異物攻擊，所以孕婦感冒不容易好而且又不能亂吃藥。 黃體素也是孕吐的兇手，同時會讓孕婦的肌肉變得比較虛弱無力以適應身體的改變。

貧血、水腫：
因為胎兒的養份都是由母親的血流供應的，所以母體會開始製造大量的血液，正常人的血量約是體重的 13/1 ，孕婦還會比一般人再多 50%的血量要供應給胎兒使用，所以造血功能如果跟不上就會產生貧血、缺鐵頭暈的現象。
同時因為體內的血液量大增，所以四肢會水腫，不只是難看的問題而己，而是會腫痛到無法彎曲的程度，就想像你每天都要坐十小時的車，下車時四肢無法動彈的酸麻痛就好了。

胃食道逆流：
超過半數的孕婦都能體驗到，當你為了胎兒營養而被要求多吃東西的時候，漸漸長大的胎兒開始壓迫你的胃，同時因為身體分泌的荷爾蒙讓你的胃賁門收不緊，你開始體驗俗稱「火燒心」的胃食道逆流。 永遠覺得胸悶、胸痛，嚴重時會反胃想吐滿口胃酸，進而灼傷食道造成無法進食。

腰背痛：
為了孩子的血流供應，你會被要求左側睡不能平躺才能避免下腔靜脈被壓迫而讓胎兒缺血，所以你的脊椎永遠不會直，左躺久了左側全部麻掉，右躺久了右側全部麻掉。胎兒變大之後身體重心改變，增加的重量也會讓你的腰背十分疼痛。
就是痛：
因為娃娃在你身體裡長，所以你的骨盆要開始分開所以會痛，身體所有的器官被擠到也都會痛，醫生會說： 那是正常的...忍耐吧。

外觀：
1. 黑色素沈積： 身體會變得容易沈積黑色素，乳頭為了讓只看得見黑白的胎兒看見整個變黑，有的人會在肚子上長出一條直紋。
2. 妊娠紋： 肚子最後會脹破長出很多紅紋而且一輩子不會消失，胎兒出生後肚皮會鬆掉。

生產：
一開始是宮縮痛，除了子宮收縮很痛，比你急性腸胃炎痛上十倍之外，宮縮大概都是要持續 5- 36小時都有...
再來是生產痛，如果你無法想像從小弟弟的洞擠出個娃娃，那想像被爆菊好了...
如果你開不夠大，還會被拿剪刀直接剪會陰喔～
生完還沒結束，你還要把胎盤擠出來呢～

母乳：
會脹乳，不管你要不要餵都會脹，非常痛，被娃娃吃也會痛，還會吃到破皮，有乳太多你不擠會發炎，沒奶看你怎麼被四週的人數落...
至於那些因為懷孕高血壓、毒血症各種意外死掉的例子就不講了...

母親真偉大呀!!!