【有我在!不用怕!】
媽:
晚上9:35,放工了!
中心又走剩我一個,我反而嚮往在這裡靜靜工作的感覺!因我的時間已變得太多,多到不知往那裡飄泊?
媽,妳知道嗎?今天我又做了一件好事(至少我覺得是!因伯伯多謝了我很多次!說我比他的子女更關心他!),我又想和妳分享了!
媽,妳知道嗎?我以為今後再不需要看專科醫生,怎知今天又踏足了一間專科診所!
伯伯,79歲,妻子離世,子女已婚遷出,半個月前因胸口感到不適自行往急症室,醫生開了兩隻藥(Panadol & Betaloc)給他,但卻再沒有覆診期!
上星期四,我致電他來中心拿取寒冬禮物包,他滿懷心事告訴我看急症室的經過;他不知道心臟有何問題?總之仍感到很不適!他希望我介紹一位心臟科醫生給他,因政府醫院幫不到他!
我先向他說明專科醫生的收費,他表示沒有問題;遂在網上找了兩位專科醫生,致電問了價錢,再whatsapp天使醫生,諮詢多一位意見!
我向伯伯講述三位醫生的資料,最終他要求我替他預約天使醫生推薦的人選!
我替他致電診所,湊巧下午有位!遂立即替他在網上開通「醫健通」,他感謝我的幫忙,表示回家吃過午飯就出發!
昨天上班,我致電他,欲了解他當天看醫生的情況;他心不在焉,說得很不清楚,只表示醫生建議做手術,價錢$25,000,問他心臟究竟有何問題?他不記得了!本來醫生約他前天覆診,但他覺得貴,最終沒有去!
我,叫他拿齊所有檢查報告來中心找我!
憑我有限的知識和經驗,查過字典向他解釋病況;我告訴他可有兩個選擇,如真的負擔不到私家醫生費用,可拿報告往街症要求轉介專科排期、或下月初往政府診所覆診時把報告交予醫生!
同步整理了一份有關「心房顫動」的筆記給他,我希望他能更了解自己的病情和治療方法!
他如釋重負向我致謝,怎知今早又來中心找我!
他愁眉苦臉告訴我,他曾致電告知子女和侄女自己的病情,但各人都說很忙,沒空理會他,叫他自己作主!
昨晚,他整晚沒睡,擔心自己隨時中風,死在家裡沒人發現!
我和他商議多個方案,最終決定替他約回私家醫生覆診;但他今次不用孤獨一個,因我決定陪他一起前往!
下午2:40出發,傍晚6:20回來,在診所等候那100分鐘時間裡,他多次憂心忡忡兼不耐煩地表示想走,為自己增添了我的麻煩表示歉意;我微笑安慰他給多一點耐性,因我的時間多的是!他叫我替他量血壓,我都勸他要給點耐性,看!血壓145/90,脈搏135!
我陪他步入診症室,向醫生表明我的身份,我希望我的出現能給伯伯多點支持,只因他已像一隻折翼的小鳥,在樹林中迷失了方向!
原來,情況不如急症室醫生和我理解那份報告看得那麼簡單!伯伯不是「心房顫動」,是「心房撲動」,雖然病情不算輕,但伯伯表示竟安心不少;因為,有我陪著他!
陪他乘地鐵回家,我回中心工作,晚上八時,預計他已吃過晚飯,我再致電給他!
原來,這通電話就像苦茶後一杯檸蜜,令他本來苦澀的舌頭感到一點酸甜!
我得到了他的同意,之後致電了他的兒子;我希望他能明白我的用意,因我不想將來大家感到後悔!
感恩兒子願意聆聽我詳盡的講解,因我一說又說了逾廿分鐘!
最後,我坦白告訴兒子,我曾照顧患病的肥媽多年,對於病人來說,家人的陪伴和支持確實十分重要!我願意伴在伯伯身邊支援他,但他始終是你爸爸!
兒子感謝我的來電,和伯伯收線前的對話一樣,我告訴了他我中心的電話,表示有需要的話可隨時找我!
他爸爸,明天會往急症室交轉介信,下星期一下午約了私家醫生覆診~一位中大名譽臨床副教授,亦算是我的師兄!
媽,這就是我要和妳分享今天所發生的經歷!在候診期間,我握著伯伯的手拍了一張照片,告訴他:「不用擔心!有我在!不用怕!」
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心房顫動吃藥會好嗎 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最佳解答
【新型口服抗凝血藥物拜瑞妥研究結果遭受質疑,FDA:調查中,請繼續吃。故事精彩,請見內文 】
新型口服抗凝血藥物有藥物動力學穩定、不須監測、交互作用比較少的好處。
拜瑞妥 (rivaroxaban;Xarelto) 是其中一員。可是,讓這個藥物上市的ROCKET-AF研究,現在遭受質疑。
ROCKET-AF研究是一項大型多中心隨機分派研究,比較rivaroxaban與傳統抗凝血藥物warfarin,用於預防心房顫動病人栓塞的效果與風險。
這項研究早已完成,結果顯示rivaroxaban不但效果相當,傳統抗凝血藥物最為人詬病的出血風險甚至更低。
這項研究於2011年發表在新英格蘭醫學期刊 (NEJM) 上。
可是呢,阿拉伯諺語說"日頭赤焰焰,隨人顧性命"。
在這個什麼都可能黑心,什麼都有爆點的時代⋯⋯
沒錯!這項研究中使用於監測INR (一種抗凝血藥物效果指標,常用於調整藥物劑量) 的機器,在2014年被發現會低估INR檢驗值,測出的數值「較低」,導致病人因此調高劑量,可能讓病人暴露在過高出血風險中。
美國食品藥物管理局 (FDA) 在2014年12月決定,以最嚴重的第一級回收 (class I recall) 處理這台機器。
製造這台機器的廠商,收到多達18,924件的功能異常報告,其中造成14件嚴重傷害。
故事並沒有完結,開始有人注意到這台機器會不會好死不死用在某些研究中?
有人 (到底是誰?) 也詢問了歐洲醫藥署 (EMA) 跟美國食品藥物管理局 (FDA),這台機器有沒有用在ROCKET-AF這項收納超過一萬人的大型研究中。
兩個都說:"莫宰羊"。
當然,就像查漂白水豆干、三聚氰胺奶粉、頂新大便油一樣,開始一連串馬後砲式的調查。
研究者也投書NEJM,表示他們做了分析,比較用到問題機,跟非問題機的結果「沒有顯著差異」。
後續,又是老梗,根據BMJ上刊登的文章內容表示,耶魯大學試著與嬌生藥廠及拜耳藥廠聯繫,透過耶魯大學的"開放資料分析中心 (Yale University Open Data Access)"希望可以直接拿到研究數據進行分析,以昭公信,嬌生藥廠同意了,但拜耳藥廠拒絕。
資料來源:Point-of-Care Warfarin Monitoring in the ROCKET AF Trial (2016/2/3). http://goo.gl/srqwfU
BMJ對於這些事情一項非常有興趣,之前的克流感 (Tamiflu) 還我牛 (研究結果) 活動中,BMJ也一直是主導地位,這次,他們也不缺席,副主編Deborah Cohen在BMJ上發表了一篇"我們可以相信這種證據嗎?"的文章,說明始末。
資料來源:Rivaroxaban: can we trust the evidence? (2016/2/3) http://www.bmj.com/content/352/bmj.i575
耶魯大學心臟學教授Harlan Krumholz認為,NEJM現在應該在已刊登的ROCKET-AF文章上,標註"立即關切"的字樣,以提醒讀者。
編按:"立即關切 (immediate expression of concern)"好像力道太弱了點,沒辦法,NEJM很保守的,不像NEJS。
這件事情會怎麼燒下去呢? 問題機引發的問題真的如同研究者所說的沒問題嗎? 眼鏡擦亮繼續看下去。
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