【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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從心牙醫 在 Facebook 的精選貼文
今天好開心! 帶麻布去定期牙齒檢查被牙醫誇獎了
升上三年級和五年級後只有星期三有時間回診看牙因此換了不同的牙醫師
幫麻布拍了X光然後又檢查了牙齒 🦷
醫師說兩個的牙齒都很健康沒有蛀牙
換牙也換得很好齒列也整齊
我本來有點擔心兩隻需不需要做矯正
感覺現在的孩子好像都很早就開始進行牙齒矯正了
問了醫師,醫師說可以不用做,麻糬的牙齒排列算不錯
布丁則是有兩顆門牙還沒轉正可以等旁邊都長齊了再看看
醫師誇我把兩隻的牙齒照顧的很好
問我是怎麼顧兩個的牙齒
然後問了我一些麻布平常的習慣
他說要和一些全口蛀牙的媽咪們分享
可能有些媽咪覺得反正是乳牙會換掉所以不用管
醫師說養成好習慣是很重要的
好開心~ 有種被肯定的感覺而且還是被醫師誇獎
當媽媽的我整個人感覺都飄了起來 🙂
醫師問了一些問題我也列出來和大家分享
Q:小時候有沒有喝睡前奶或是夜奶
A:麻布是很早就睡過夜所以從來不夜奶
現在長大了睡前如果來杯熱牛奶也是會喝完再刷牙
Q:媽咪覺得顧好牙齒最重要的是甚麼?
A: 應該是好好刷牙吧!然後少甜食 (醫師說我答對了刷牙最重要)
Q:平常一天有喝超過1000cc的水嗎?
A:麻糬是很愛喝水每天都會超過
布丁則是愛喝水也愛喝牛奶也是都會超過
Q:會喝飲料或是吃甜食嗎
A:飲料不喝,糖果餅乾也不吃,偶而會有同學分享的會吃一點
(過年討吉利也會吃個甜的)
其實我沒有說一定完全不能吃,我是跟他們兩個說至少長到身高夠高之後愛怎麼吃就怎麼吃
Q: 一天刷幾次牙? 平常有使用牙線嗎?
A: 早晚一次, 學校是中午吃完會刷, 現在疫情在外就不刷
牙線我有買,但沒有天天用,兩隻是想到才會用
Q: 平常有塗氟嗎?
A: 學校說要塗的每次我們都有塗就這樣
Q: 媽媽是怎麼幫孩子顧牙齒的呢? 都有幫孩子檢查有沒刷乾淨嗎?
A: 以前小時候有一陣子吃小哈氟,後來買不到就斷了沒吃
刷牙我都讓他們自己刷,我不太檢查,每次麻布來請我檢查都被我打發掉
(這題回答的有點討人厭,就是我沒有顧阿 其實是他們自己顧得好)
跟爸比分享今天醫師誇我的快樂時爸比也很開心
#感覺當父母的快樂很簡單
#只要孩子好爸媽就好!
#好開心今天被醫師誇獎了😄
從心牙醫 在 篠舞醫師的s日常 Facebook 的最佳貼文
前陣子, 盾牌牙醫史書華
很開心的開了一團 RainSmith Taiwan 的雨傘團購
然後有一天就他興致一來,就敲過來說要送我一把
還跟我說傘柄上可以刻字
問我要刻什麼?
因為我實在是一個雨傘會到處亂丟然後找不到的人
我想說就送給小寵物 不要不要的學弟w 吧,他是個細心的人
於是我回答他:你刻個W吧,幫我寄到他家。
.
.
.
然後事隔幾天,學弟跑來找我
說「盾牌寄東西給妳,結果寄到我家我寄錯了」
我一看
幹,這三小
媽的,M你媽
你才M,你從頭到尾才是M好嗎!!!
從心牙醫 在 童話透中島 Youtube 的最佳貼文
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老鼠小吱是一名牙醫,他平常絕對不替可能會傷害老鼠的動物看病。但某一天,有一隻牙齒好痛好痛的狐狸上門求救… 小吱醫生會幫這個忙嗎?他要怎麼避免狐狸真的把他吃掉呢?
牙齒健康很重要,除了每天要認真潔牙,也要定期去給牙醫檢查喔!
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從心牙醫 在 Sunjadefish Youtube 的精選貼文
*這支影片為5/11拆的~
因自己的疏失沒有和醫生溝通好,
在得知醫生不方便露出聲音及姓名後,之前已經上傳的拆牙套影片先下架。
這次是修改後再次重新上傳一次的版本唷~
大家有空可以再複習一次,幫我把流量賺回來😭
🐟桑潔的murmur時間
各!位!觀!眾!
我終於來到我最期待的一關了!
『我終於要拆牙套啦!!!!🌸🌸🌸~~~』
本集會向大家公開「拆牙套過程」「拆牙套前後變化」「拆牙套後牙齒會黃嗎」之外
還會告訴大家醫生發給我了什麼神秘小禮物☺️
超級大歡迎各位留言,一起來給我掌聲跟鼓勵!🤣
(痛哭流涕)
如果有任何關於牙套的問題,都可以在底下留言告訴我唷,我每一位都會回覆的!
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『拆牙套前的徵兆,你中了幾個?😍』拆骨釘會痛嗎?印齒模到底噁不噁心😰|桑潔牙套日記#7
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