被車撞沒事,隔日上午中風,二年後死亡,受益人請求意外險與強制險理賠,法院判決保險公司免賠,為何?
104年12月15日機車騎士甲、乙兩人發生擦撞,乙所騎乘的機車滑向對向車道,撞上騎機車經過的被保險人,被保險人當場表示無礙,自行離開現場。嗣被保險人於翌日10時許出差搭船時昏倒,經送醫診斷為急性腦中風、肋膜腔積水、腦梗塞、失語症,雖持續接受治療與復健,仍於二年後的106 年11月12日不治死亡。
家屬主張被保險人之死亡結果與交通事故間具有直接因果關係,屬因意外造成腦梗塞中風而不治死亡,請求請求意外險與強制險理賠均遭拒絕,係法院提起訴訟。
保險公司主張,乙被地檢署檢察官以過失致死罪起訴,但經過法院刑事庭判決認為,交通事故與被保險人的急性中風沒有因果關係,判決乙無罪確定,因此被保險人是因為疾病死亡。
臺灣高等法院高雄分院民事判決108年度保險上字第5號法官判決保險公司勝訴,其主要理由為:
一、根據監視器畫面,被保險人摔倒時並非頭部先著地。
二、急診醫師診斷為急性腦中風,顱骨完整,沒有腦部外傷出血的證據存在。
三、轉診後的醫院醫師也認為被保險人無任何外傷所致的腦出血證據存在。
四、被保險人有高血壓、糖尿病、高膽固醇血症,及陣發性心房顫動等疾病,易併發腦中風。
這是個特別的案件,被保險人在車禍後十小時左右中風,但幾乎所有的醫療專業人員都認為與車禍沒有因果關係,導致刑事案件判決無罪確定,連帶保險理賠案件也敗訴。不過,這個案件還可以上訴,我們拭目以待。
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