2021/04/16 第32集
我外甥出生的時候,我陪我妹妹去一家嬰幼兒廠商的廠拍,聽到幾個媽媽在買『啾啾鞋』,他們談『啾啾鞋』的內容,讓我也堅持在女兒出生的時候,買啾啾鞋給她穿。
我的堅持,變成女兒走路的微跛狀況,每次走在孩子後面看著她微跛的步伐,我的心都如刀割。
為什麼會說這件事情,是因為有一次在籃球課後我看著一個孩子說了句:『這個孩子面對不確定性,就很畏縮。』
媽媽馬上說對,而且說出了小時候的原因
這一集的主題在於,當你在孩子小時候最堅持的教養,或許就是長大後他最棘手的關卡。
也談談我曾經的教養認知,開始意識到了某些狀況不對,我怎麼修正,怎麼陪孩子跟著我一起走過這段親子歷程。
我的podcast
『王麗芳的親子觀點.......每個親子教養都是個人觀點!』
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昨天傍晚出去信義區吃飯時,發現在恩的腳踝被叮了一包,也沒多想些什麼。今天早上就發現在恩的左腳腫得跟米龜一樣,還微微發燙,一開始還以為是扭傷,因為從腳踝開始腫。
不過看在恩走路也沒有哭鬧,也沒有跛腳走路,應該不是扭傷(甚至還能跑步)。想到可能是在恩抓傷了昨天蚊子叮的包,怕是蜂窩性組織炎,馬上就去常看的家醫科診所。
醫生判斷30%的機率是蜂窩性組織炎,70%的機率是蚊蟲過敏。看我們要下抗生素重藥,還是先用抗組織胺和類固醇治療看狀況。如果今明兩天有惡化再採抗生素治療,但必須連續吃6天。最後我們選擇了後者,因為濫用抗生素對孩子的影響更大。
之後上網搜尋相關資料發覺這應該不是蜂窩性組織炎,而是「血管性水腫」,特別容易發生在小小孩身上。由於兩者有些相像,我們總結了兩者的症狀作為判斷依據:
💊血管性水腫
發生原因:免疫系統發育不全,因蚊蟲叮咬導致身體分泌大量過敏激素而產生水腫反應。
症狀:
局部水腫
嚴重者會起水泡
皮膚發紅
治療方法:
外用類固醇藥膏、口服抗組織胺
較嚴重者口服類固醇藥物
若過敏區域在喉嚨部位,導致呼吸不易,則必須掛急診採藥物注射治療。
———————————————
💉蜂窩性組織炎:
發生原因:細菌感染
症狀:
皮膚發紅、腫脹、僵硬、發熱
皮膚部分區塊疼痛
瘀血
起水泡
發燒、頭痛、打冷顫
皮膚流出或滲出黃色、清澈液體或膿(似化膿、皮膚潰爛貌)
從蜂窩性組織炎的原先位置延伸的紅色條紋
治療方法:
口服抗生素、類固醇
較嚴重者採靜脈注射抗生素
更嚴重者可能需要清創或截肢
———————————————
其實在恩的狀況真的有點難分辨,除了血管性水腫之外,抓破的傷口也有流出組織液,腳掌也有微微發燙。
目前先依照過敏處理,如果情況惡化就必須用上抗生素,因為也是有發展成蜂窩性組織炎的可能。雖然說蜂窩性組織炎需要約兩天的時間才會腫起來,但還是不能輕忽,因為蜂窩性組織炎會導致很多問題。
找到不濫用抗生素的醫生也很重要,願意與父母溝通討論的醫生更難得,如果只是水腫,屬於過敏反應的症狀,用抗生素基本上是拿明朝的劍斬清朝的官,雖然可以避免發展成蜂窩性組織炎,但沒有解決水腫的問題(雖然水腫會自然消退)。
希望明天在恩的腳會好很多!
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【教你怎麼快速判別流感重症前兆? 第五集】
。肌肉與泌尿系統篇。
前幾天
有位臉友私訊粉專
我記得
那天很晚了
阿北老人家剛看完門診
早早休息去
沒注意有訊息
剛好
粉專另一位同事小編
看到
「A流又加上茶色尿」
這樣的描述
就請媽媽趕快到急診處理
隔天一大早
我看到嚇一大跳
又再催一次
結果幸好
虛驚一場
只是脫水
為什麼
「A流又加上茶色尿」
是流感重症前兆的關鍵字?
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2000年
日本東京都
八王子兒童醫院
小澤(Ozawa)醫師
在「日本臨床」 (Nippon rinsho)期刊中
分別整理出
A流和B型
攻擊肌肉組織的態樣
一般來說
B流比A流
更會造成肌炎(Myositis)
甚麼叫肌炎?
就是肌肉發炎
它的症狀就是會痛
但是
A流比B流
更易出現橫紋肌溶解症
就嚴重度而言
當然是
橫紋肌溶解症遠勝於肌炎
因為肌炎
頂多小朋友肌肉非常疼痛
走路一跛一跛
一面走一面唉
最多6個星期內
肌炎就會自動慢慢痊癒
然而
橫紋肌溶解症
則是會造成體內
肌肉組織大量破壞崩解
崩解後的肌肉細胞碎片
會造成腎單元的阻塞
而導致尿液無法過濾
最終導致急性腎臟衰竭
若不緊急處理
可是會小命難保
雖說
B流較A流不易引起
橫紋肌溶解症
但是
流感常常不按牌理
出牌
2013年
印度兒科學(Indian Pediatr.)醫學期刊
刊登高雄榮總發表
病例報導
一個15歲
體重才31公斤的
腦性麻痺男孩
住院四天前
他突然發燒
活動力減低
咳嗽和黃痰
經檢查
生命徵象穩定
肺部在下半部聽到呼吸雜音
實驗室調查顯示
快篩結果B流陽性
入院後
給予抗生素和抗病毒藥物
在第3天
胸部X光檢查顯示
右上肺的肺炎斑塊增加
呼吸急促
呈現茶色尿且尿量減少
實驗室測試結果顯示
肌肉酵素(CK值)上升了2425倍
肝指數暴增80倍
電解值紊亂
鉀離子上升
表示腎功能急遽惡化
臨床表現和實驗檢查
都指向一個結果
就是
橫紋肌溶解伴隨急性腎衰竭
很可能是
由B流感染引起的
男孩被轉到兒科加護病房
經歷了
氣管插管和呼吸器
血尿和胃腸道出血
腎功能惡化進行血液透析
住院一個月
才從鬼門關拉回來
出院一周後門診
血清CK值
腎和肝功能恢復正常
2012年
「急診醫學期刊」 (The Journal of Emergency Medicine)一位11歲的女生
感染A流後
出現
發高燒
呼吸急促
發紺
嘔吐
焦慮
少尿(Oligouria)
暗褐色(dark brown)尿液
經檢查也是
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)
合併急性腎衰竭(Acute renal failure)的個案
我舉這兩個病例
通通都是流感
只不過
B流換A流
換湯不換藥
您可以發現
出現橫紋肌溶解症
主訴很少會喊肌痛
一般面對
流感再加上茶色尿
都要特別小心
甚麼叫少尿?
我這有三個方法
教你迅速判斷
算出來比你測量還多
就是少尿(oligouria)
1.
有包尿片的一天少於6塊尿布
就是少尿
2.
嬰兒每天尿尿400-500c.c
幼兒每天尿尿500-600c.c
學齡前每天尿尿600-800c.c
學齡每天尿尿800-1400c.c
3.尿液年齡概算公式
(年齡-1)x100+400
即便
送到醫院檢查
是脫水(尿量減少+尿色變深)
也不要緊
小心謹慎一點
總是錯不了
所以
請記住
當醫師告訴您小朋友
感染是流感的時候
請自動進入以下
重症前兆警戒模式
【肌肉泌尿系統】關鍵症狀
1.少尿
2.暗褐色(茶色)尿液
發現這2點任何一點
務必立馬回診
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