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《治療新高度，#再生醫學- Inject with love》

「李醫師，我不懂我肩膀就痛怎麼就不會好，都已經復健一年了，其他醫生叫我開刀，但我不能休養，我也不想開刀，有沒有什麼方式可以……」
「這條肌腱的確已經全層破裂，這兩條韌帶也是極不穩定，疑似撕裂傷，這的確不是只靠復健會好的，……..」
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「李醫師，為什麼我上次在某某醫院打消炎針跟玻尿酸好幾次了都沒有效，有沒有比較快的方式啊？這樣我都不能去爬山」
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「李醫師，這個針要一直打嗎？我到底要打幾次才會全好呢？我打了能夠不復健嗎？」
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算算日子，台灣的超音波技術以及增生療法也興起了好幾年了，而每一年，我的學長姐們都不斷帶領著全台灣的疼痛科、麻醉科、骨科、家醫科、復健科、神經科、神經外科、中醫…..到每一個新的高度，這高度，每一年都沒有停止往上過。
這七年來，前輩學長姐們奉獻了好多時間跟心力，出國進修把知識帶回來給我們，讓我們知道，知識與技術可以改變一個病人的命運，更是改變台灣醫療的正能量。再生醫療的出現，再生治療突破了過去只能打類固醇消炎藥的有限，完全翻轉了全世界在疼痛治療的趨勢。

從五年前我接觸再生療法，開始了解到：除了開刀、吃藥、復健，病人有更多的選擇，甚至有更快更不侵入性的治療方式。疼痛治療日新月異，看病人不是只從教科書上去對照疾病，也不是守著過去的觀念，而是從點線面各種方向，從症狀、檢查、診斷都裝備我們自己的大腦知識，當我們知識、技術的工具越多，病人才可能得到更好的治療。

今天在我們偶像前輩的教學帶領下，好多以前我以為理所當然的，都不理所當然了；好多我認為不重要的，原來那麼的重要。我沒有注意到的、我所不知道的、我忘記的、我不正確觀念的，都在 #尤醫師 的指導下煥然一新，書本重要、研究重要、技術重要、知識重要，但「正確的診斷」更重要。而醫師要能診斷疾病及生理機轉，不只是靠過去的經驗，更是靠現在及未來學習更新的知識。

當醫師以為自己所學是所有的時候，那就被自己困住了，井底之蛙跳不出井，是因為思想被局限。
我看到所有再生治療的前輩們，因為謙虛、保持求知欲以及熱誠，他們不斷突破現有框架與自我；如同再生治療的葡萄糖、PRP、幹細胞，低調逆轉了受傷原恢復的不可能，被注射的細胞正突破著自己原本的修復能力，也突破過去醫療的不可能。
曾經的復健科，可能是病人沒聽過的科別，甚至是其他科醫師所鄙夷的科別。然，現在，再生醫學卻走在細胞損傷、中風、疼痛醫療的正中央；曾經那所謂沒聽過的增生治療、沒聽過的PRP、沒聽過的復健科醫師、摸不清楚的開刀，這幾年， 靠著新世代再生醫學醫師前輩們的不懈努力，如魚逆流而上，某部分舊世代或許曾對新世代的不屑，曾經不熟悉以為的新穎炫技治療，原來是如此實用，如今新世代已和舊世代完美融合。但再生醫學確實改變了病人的生活品質，更改變生而為人活著的價值。我很感謝，我可以身為台灣的醫師，跟著前輩們隨著世界一起前進、一起突破。

而最前面一開始的對話，很多我們或許有了答案，也很多我們還在找答案，在茫茫的知識海裡面，不斷地往前游，不斷地在找最適合病人的治療；或許我的技術以及治療還不完美，但我學著朝著完美的方向前進……

很感謝今天 #愛派司 #妮傲絲翠，請在菁英診所這麼好的環境，給我們學習的新高度，謝謝你們讓我學習謙卑，因更深知自己的不足，每一次學習都充滿感動與喜悅，暖暖的，暖暖的……
更感謝所有行醫路上的前輩為台灣醫療付出，及對我們後輩的引導與努力，讓我學著可以治療病人Inject with love。

#dr李薇復健與生活頻道

人最終能夠不老？- Tan Ha Lam

人生最苦莫過於老病、死亡，幾乎無人能夠倖免。但未來似乎會出現曙光，生物學家 Andrew Steele 在「衛報」的訪問中明言，衰老是可治療的疾病，醫學突破可助人類延長壽命。
衰老成最大痛苦

Steele 過去 3 年一直為其有關老年病學的著作進行研究，探討未來人類生命可以一路延續的具體情況。他深感衰老是「我們時代最大的人道主義問題」，而且是「世上最大的痛苦原因」：「衰老無法避免，而且是令人毛骨悚然的事情。我們都對其重要性視而不見。但人們是因何而死呢？癌症、心臟病、中風。這些疾病（大多）都在老人身上發生，並且主要是由於衰老而出現。」

「死亡（風險）及痛苦會隨時間增加。」Steele 如此定義衰老。人類死亡的風險每過 7、8 年，就會以倍數增加。大部分人可輕鬆度過生命前 5、60 年。然而，踏入 60 歲以後，情況就會急轉直下，容易的動作變得困難，開始失去聽覺及視力。人體已經在不知不覺下運作多年，長年積累疲勞、逐漸衰老，細胞容易出現具風險的突變、免疫系統持續衰退，身體亦已磨損。此年齡層更容易患上多種疾病，包括癌症、心血管疾病、高血壓及認知障礙等。

Steele 在著作 Ageless: The New Science of Getting Older Without Getting Old 中寫道：「抗衰老醫學的夢想，是找出隨著年齡增長而導致功能障礙的根本原因，然後減緩其發展或將之逆轉。」他強調治療目標不僅是要使人長壽，更要在長壽中保持健康：「人們將壽命延長到 8、90 歲，但他們要在老人院待上 50 年，這並沒意義。」
抗衰老研究成果

幸好，在過去 30 年間，生物老年醫學研究正在加速。美國梅奧醫院（Mayo Clinic）在 2015 年發表的研究發現，同時使用抗癌藥達沙替尼（Dasatinib）及有時被用作飲食抑製劑的檞皮素（Quercetin），能去除小鼠中的衰老細胞，逆轉一定程度的衰老跡象，包括改善心臟功能。另一項研究亦發現，藥物精胺酸（Spermidine）可延長小鼠壽命 10%，而使用雷帕黴素（Rapamycin）的研究中，發現藥物可延長小鼠、蠕蟲和果蠅的健康期，但同時會出現抑制免疫系統及脫髮等副作用。去年，德州的科學家將幼年小鼠的幹細胞，移植到老年小鼠中，令牠們平均壽命增加 3 個月。

在小鼠身上獲得成功後，旨在去除人類衰老細胞的首項試驗終於在 2018 年開始，其他相關研究亦正在進行。近年一項研究發現，荷爾蒙及藥物的組合，似乎有助促進頸部製造淋巴細胞的胸腺（Thymus）再生，胸腺是免疫器官，但隨著年齡的增長會迅速退化。未來亦將有研究針對治療糖尿病的藥物二甲雙胍（Metformin），了解其能否延緩與年齡有關的慢性疾病發展。

Steele 寫道：「這些實證讓人著迷，並預示著治療衰老的未來。」他認為不久的將來，現今世代的生命可能會出現更大新突破，更具體指出：「我們也可能在未來 10 年內，擁有一種治療衰老的藥物。」Steele 認為即使醫學突破不能助人延壽 100 年，但相信仍有助延長一定長度的壽命，令人有時間去等待下一個突破及治療方法。Steele 期望：「接連不斷的救命醫學突破，推遲人們的葬禮到久遠的未來。」

原文：CUP

#人生 #健康 #醫療 #科學

坐了40年冷板凳，現在拯救美國就靠她

全球都在等待新冠肺炎疫苗。

最值得期待的，是一種基於信使RNA技術的疫苗，正在美國FDA的綠色通道審批中。相比傳統疫苗，它更安全、快速、副作用小，可以說是汽車和馬車的區別。（中國在測試自己的信使RNA疫苗，也有企業跟美國企業合作生產）

這個技術不僅能生產疫苗，也能治療中風、癌症、流感等。新冠疫情將這一技術的變革，提前了至少一代人。

這項技術的奠基人，Katalin Kariko，匈牙利裔美國科學家，也終於進入大眾視野。

她已經在冷板凳上坐了近40年。30歲失去工作，漂洋過海赴美，被辭退，被降級、無數次申請經費被拒，終於等到了歷史的機遇。


Katalin Kariko的人生，沒有“容易”兩個字。

她生在匈牙利，博士畢業後，在匈牙利南部城市Szeged，匈牙利科學院下屬的生物研究中心工作。

Katalin Kariko癡迷于信使RNA。這是一種很特別的RNA，它告訴細胞，要為人體製造哪些蛋白質。理論上，如果能操控制造信使RNA，告訴它要製造哪些蛋白質，人類就能獲得一個最厲害的武器，去抵抗疾病。

想法很美好，但這只是理論。人類對它的瞭解剛剛開始，在1980年代，這是一個遠遠還看不到成果的基礎研究。


不出意外，沒有科研成果的Katalin Kariko，在她30歲那年，被單位University of Szeged解雇了。

她想在歐洲找個近一點的工作，但一直未如願。結果，只有位於遙遠的美國賓夕法尼亞州的天普大學，給了她一個工作機會。

1985年的一天，她和丈夫帶著才兩歲多的女兒，踏上了赴美漂泊之路。

1980年代的匈牙利，是前蘇聯陣營裡自由開放度最大的之一，但經濟發展水準依然遠遠落後於西歐。

他們家唯一值錢的資產，是一輛汽車。賣掉後，在黑市上換了900英鎊。她把這900英鎊，縫在女兒的泰迪熊裡，進入美國。


從1990年開始，科學家嘗試用信使RNA來製造新藥，但結果都很不理想。

那個年代，人類對信使RNA瞭解太少。這個技術致命的缺陷是，它在到達靶細胞之前，就被人體的防禦系統破壞了。更嚴重的是，人體會本能的反擊外來入侵者，產生嚴重的免疫反應，甚至導致死亡。

經過很多次失敗，多數科學家都放棄了，信使RNA領域被稱為“科學上的一潭死水”。

Katalin Kariko拿不到經費，團隊解散了，1989年，她加入賓大藥學院。

那些年，是她職業生涯的最低谷，沒有人相信她。

1995年，因為拿不到經費，沒有專案，也沒有成果，她在賓大又被降級到最低級別。

換個人，此時都會想去別的地方，或者換一個方向，但Katalin Kariko很軸，她堅持下來了。

1998年，時來運轉，Katalin Kariko終於熬到了第一筆經費，10萬美元。

巧合的是，也就是那一年，他遇到了人生貴人。她在影印機旁遇到了一個新同事，Drew Weissman，他剛從美國國家衛生研究院（National Institutes of Health）跳槽到賓大。


兩人在影印機邊閒聊，Katalin Kariko告訴他，我能造出任何一種信使RNA。

Drew Weissman慧眼識珠，看到了Katalin Kariko研究的無限價值。兩人一拍即合，成為合作夥伴，探索用信使RNA技術在生物醫藥上的應用。

2005年，他們終於找到解決人體免疫反應的辦法，用弱化的版本替換了一個RNA的模組。

這樣，人造的信使RNA，就像神偷一樣，不知不覺的潛入人體細胞，而不會驚醒人類的免疫防禦系統。



他們的成果被另一個高人注意到了，斯坦福大學幹細胞生物學博士後Derrick Rossi，讀到了他們的論文，驚歎這是諾獎級別的發現。

他感覺到其中巨大的商機，找到投資後，于2010年成立了一家公司，Moderna。

在德國，另一個團隊也看到了這項技術的巨大潛力，並組建了一家新公司BioNTech，其美國總部位於麻省劍橋。該公司將開發基於信使RNA的癌症疫苗。2013年，BioNTech聘請Kariko擔任高級副總裁，幫助監督mRNA工作。

這兩家公司的技術，都是基於Kariko和她的合作者Weissman。

雖然技術很前衛，但影響還只是局限在小圈子，直到2019年底，武漢爆發新冠疫情。

中國科學家于1月10日在網上發佈了其基因序列。因為信使RNA技術不需要病毒本身來製造疫苗，Moderna、BioNTech和其他公司的研究人員便開始工作，試圖用這一技術快速製造出新冠肺炎疫苗。

BioNTech與輝瑞達成合作，投入了數十億美元生產疫苗。

Katalin Kariko 終於迎來了事業的高峰。


Katalin Kariko的成功，一是選擇了合適的土壤。

35年後，回憶當年的決定，Katalin Kariko慶倖自己離開了匈牙利，如果還呆在那，現在就是一個“不停抱怨的平庸科學家”。

她相信，到美國後，那種一切從頭開始，一切要靠自己，為了更好生活的掙扎，促成了自己的成功。在匈牙利，“關係”是非常關鍵的成功要素，整個國家，不是最好最聰明的人取得財富和名聲，而是靠關係來運作。

美國對基礎科學的寬容和慷慨，也給了她助力，儘管她的研究常年沒有成果，拿不到研究經費，但依然能維持生活。中後期，大量的研究經費讓她能笑到最後。對基礎研究的寬容和慷慨，美國確實是全球做的最好的之一。

二是，做自己熱愛的事情，無條件相信自己。

基礎研究很辛苦、很沉悶，研究者要甘於寂寞和清貧，只有真的是熱愛學術研究的人，才能堅持下來。

在哈佛的一次演講中，Katalin Kariko強調她的成功“特別的依賴於失敗”，因為她所研究的是未知領域，路上遭遇了無數的障礙。

但她沒有放棄，她是個工作狂，經常全年無休，包括新年的那一天都在工作。有時候累了就睡在辦公室的沙發上。

她享受工作，熱愛研究，夢想著信使RNA技術能治療所有的疾病。她的科研成果是驚人的，她的論文引用次數接近12000次，這是非常高的引用數字。

她的努力也激烈著女兒。


她女兒賽艇運動員，兩屆奧運會金牌得主，在北京奧運會和倫敦奧運會拿到了金牌。她曬了很多女兒獲獎，接受採訪和報導的新聞，為女兒的成就而驕傲。


這是她女兒在2008年奧運會上，與已故籃球巨星科比的合影。拿到金牌那天晚上，她在運動員村偶遇科比，科比對她脖子上掛著的金牌羡慕不已。

堅持和天賦，她把這兩個最好的基因，都傳給了女兒。


背景 信使RNA疫苗比傳統疫苗強在哪？

目前全球有十多種疫苗在後期臨床試驗階段，但只有輝瑞和Moderna的為信使RNA疫苗。

疫苗的原理都一樣，教人類的免疫系統起反應，來抗擊外來病毒。

傳統疫苗，將滅活或者減活病毒，注射入人體。這需要很長時間培育和優化病毒，而且，注射進人體的病毒，可能給人帶來風險。

信使RNA疫苗，並不需要真正的病毒注射到人體，而是人造了一個RNA片段，引發人體同樣的免疫反應，從而達到抗體的作用。

一是安全、副作用小。並沒有真正的病毒注射到人體，只是激發了人體免疫反應，因此，人不可能因為注射病毒而感染病毒，副作用要小很多。

二是有效性強。一般的流感疫苗，只有超過50%的有效性。此前，醫學界預計信使RNA疫苗有效性在60-70%。兩家公司大規模試驗接種結果顯示，超過95%的有效性。

三是研發生產速度快。常規疫苗的製造，雞蛋培育等過程需要幾個月，信使RNA 疫苗不需要這些步驟，大大加快了研發時間，只需幾周時間。


唯一的問題，是儲存分發。輝瑞的疫苗需要存儲在極冷的環境中，在美國就有多個巨大的疫苗儲存中心，上圖這個有一個美式橄欖球場大，擺滿了巨大的冰櫃。

全程都需要隔溫箱加乾冰運輸，但只要運到了醫院，就能在普通的冰箱中保存5天。

新冠疫苗的分發，將是有史以來規模最大的。光是輝瑞公司，就計畫每24小時20架飛機，在美國境內運送疫苗。

Moderna的保存條件沒有這麼苛刻，但也需要全程冷藏，而且，其生產能力沒有輝瑞那麼強大。

所以，信使RNA疫苗目前只能提供給美國等發達國家，可以說是富人的專利。廣大的發展中國家和農村地區，可能還得依賴傳統的疫苗，或者等待生產能力提升。

中風患者以及家屬的可愛
在於希望 有神奇的藥物或方法 可以一次性改善腦部病變
進而改善 四肢關節造成的不便利 或終身坐輪椅 或臥床
此稱 期帶 中央腦改善四肢地方
但現實總是殘酷的
名醫+ 醫院們 透過特定操作 發表的 有效樣版 只是商業手法
在反覆的 幹細胞 頭皮針數千針 神藥加持之後
樣板 只是 名醫選對原本就會好的中風患者 他是他
你是你 一人坐在輪椅上 累了就搬回床上躺 空氣清冷 歲月靜好

要堅持 鄉村包圍中央
從一開始 就要把全部精力 梭哈去搶救4肢 讓香椿包圍田中央
不要去搞那些 將來黃金治療時間過了 連後悔都沒得後悔的醫療
家屬去排名醫是一片心意 也僅止是一騙無效的醫療心意
但若 不去調較中風患者的4肢
等發現 已無法回頭 都是萎縮的
連扶患者起來 坐在床邊 都直接走山 撐不起 側倒 在床邊
那時 才會知
1.腦也沒回來 2.四肢已不堪使用 3.而命還在的 活受罪3輸
那時 家屬再跪到神明前 希望少受點罪 請神明帶他走 也變得希望渺茫

在帕金森一確診後 通常 已經是 4.5年後的中期
這個檔
就是教這些 中風患者 帕金森患者
在床上 安全的 練 膝正位 與 腰骻的關係
要早點練
要儘量練
香椿包圍田中央

不要跟在你旁邊一起復健的同學 只期待中央指導地方
他要繼續坐輪椅 是因為他家有錢 可以再請看護
你可以不必這樣的
膝頂 腰動