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【中國國藥疫苗在秘魯的實戰經驗🤔】
秘魯🇵🇪公布一項針對中國🇨🇳國藥集團COVID-19疫苗的研究，針對近40萬名前線衛生工作者進行調查，並查看祕魯2至6月的數據，當時秘魯正在對抗Lambda(秘魯變異株)和Gamma(巴西變異株)病毒侵襲。研究發現國藥疫苗在保護免受感染方面，具有50.4％的保護力，可考慮追加第三劑，而在避免染疫死亡具有94％的保護力。💉💉💉
＃中國疫苗
＃秘魯經驗
台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備
其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人
需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間
所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重
疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務
又要很彈性的準備好下一波的降載量能
身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧?
針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載
這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人
針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗
這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery
提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項
１．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一)
主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜
所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展
事先規劃好非常重要
經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到
預備好如何提高照顧大量病人的容量，如：
事先規劃好可以取消的手術、門診
快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院）
以及大難再來時，如何立即獲得更多人力
基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training)
讓不同單位的人短期上戰場就非常重要
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２．病房建置隨時保持視線的系統
這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的
在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。
在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始
美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門
這樣的方向不知道台灣會不會採納
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３．注意病房通氣系統
作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實
不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實
之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風
但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路
讓更多房間可以轉為微負壓照護
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４．支持醫療工作人員情感的需求
其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去
也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資
其實一線醫護人員才是需要這些資源
大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事
因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。
在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。
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５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭
#家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊
如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院
在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。
為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦
讓患者可以與家人、醫療人員交流。
主要是家庭會議的決策也較為方便
台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體
但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構
最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試
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６．減少不必要的文檔負擔
隨著 COVID-19 患者大量湧入
美國不得不改進多項電子病歷記錄流程
從而減輕了輸入文件記錄的負擔。
這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便
但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的
更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來
其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業
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未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化
隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一)
所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較)
很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗
直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為
這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰
人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備
#今日疫情重點 【7/27至8/9全台警戒降為二級，外出全程戴口罩不變；幼兒園、補習班、室內外運動場館與海域活動有條件開放，公祭與婚宴解禁；基隆等縣市將開放餐廳內用，雙北仍禁止內用；新增本土23例、2例死亡；疫苗覆蓋率近25%】
歷經69天的全國三級警戒，行政院在今日上午的防疫會議後宣布，將按照原定計畫解封，也就是於7月27日至8月9日將警戒調降至二級。下午中央流行疫情指揮中心則補充說明多項開放措施，包含幼兒園、補習班、兒童課照中心等場所可按照室內空間計算人數後開放，圖書館與室內外運動場所也有條件開放民眾使用；不過由於採逐步解封形式，民眾外出仍必須全程佩戴口罩。
￭27日起二級警戒，體育、文化、休閒場館有條件開放
行政院長蘇貞昌早上裁示27日起全國防疫從三級降為二級後，指揮中心指揮官、衛福部長陳時中在下午記者會說明，目前不明感染源仍然低於10例，整體降級方向不變，不同之處在於集會活動人數上限，過去是室內5人、室外10人，降級後則以室內50人、室外100人為原則，另外餐飲內用則按照先前衛福部所發布的指引來實行，各地方政府得按照疫情狀況自行調整。
具體開放措施部分，陳時中指出，二級警戒下會開放室內外運動場館，網球、羽球與籃球等運動可雙打，但仍需佩戴口罩與登記實聯制。為防止管制疲乏，文化、休閒、音樂、體育都是需要的活動，這些都能讓身心更健康。
針對家長最關心的教育項目，指揮中心則說明，幼兒園、托嬰中心等沒有固定坐位的場域可開放，但前提是教師與工作人員疫苗施打率達8成，其餘人員須出示三日內快篩或PCR陰性證明，且每3至7日定期快篩，以保護師生安全。此外，有固定座位的補習班與課照中心等地開放條件較為寬鬆，僅需出示三日篩檢陰性證明即可。
由於中元普渡日期逼近，為因應可能狀況，指揮中心副指揮官陳宗彥也說明相關宗教開放措施。他指出，宗教、酬神普渡活動將採有條件開放，但移動性質的遶境進香遊行暫時禁止，預期會有大規模群聚的普渡後平安宴也不開放；其餘宗教集會活動雖可進行，但需遵守室內50人、室外100人的原則，並採梅花座來區隔人員。
過往不開放的公祭與婚宴此次也在解禁之列，陳宗彥說明，婚宴部分需遵守集會活動人數限制，且不得逐桌敬酒。公祭部分則採代表制與梅花座，屆時會再請各縣市政府訂定靈堂的規模人數，避免同時段過多人流群聚。同時，指揮中心也呼籲各級機關行政首長、民意代表配合，這段期間不應參加公祭普渡，做為防疫表率，好落實人流管制規定。
至於雙鐵大眾運輸，交通部表示，降為二級後台鐵及高鐵限制發售座位數，以7成為上限，車上仍禁止飲食。台鐵將開放對號列車持電子票證乘車；高鐵則實施全車對號座。
￭最新基因定序結果出爐，台灣仍以Alpha變異株為主流
針對疫情發展，指揮中心表示，今日新增23例本土病例，其中11例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，年齡介於20多歲至50多歲，發病日介於7月10日至7月22日。個案分布以新北市13例為最多，其次為台北市及桃園市各4例、宜蘭縣及高雄市各1例；其中18例為已知感染源，餘5例關聯不明，將持續進行疫情調查，以釐清感染源。
另外，最新的基因定序結果出爐，醫療應變組組長羅一鈞指出，在7月17日至22日的境外個案中，發現7例變異株，為6例Delta變異株和1例Gamma巴西變異株，分別來自緬甸、印尼與阿根廷等地。截至目前為止，Delta變異株已累計35例，23例為境外移入、12例為本土案例，本土感染Delta的案例都與屏東群聚有關。
羅一鈞並說明，指揮中心還針對本土18例確診個案進行基因定序，發現與過去台灣本土流行的基因序列一樣，皆是英國Alpha變異株，本土並未新增Delta變異株的狀況。對此，陳時中強調，這樣的調查結果顯示，Delta成為世界主流變異株的同時，台灣仍以Alpha變異株為主。
￭疫苗施打破600萬人次大關，覆蓋率近25%
在疫苗施打進度上，最新數據顯示，目前累計接種人數已經突破600萬人次，來到605萬9,596人次，其中AZ接種320萬3,146人次，莫德納接種285萬6,450 人次。對此，陳時中指出，即便昨日施打人數僅14.7萬，但整體疫苗的覆蓋率已達到24.94%，劑次人口比則為25.8%，7月底25%接種率的目標有望提早達成。
為實踐後續接種計畫，行政院也在昨日宣布已經完成3,600萬劑莫德納疫苗的採購。包括今年加購的100萬劑會於第4季供應，以及明年起陸續交貨的2,000萬劑疫苗，與後年交付的1,500萬劑「加強疫苗劑型」（Booster Vaccine Candidate）等。
￭降二級警戒，雙北市宣布仍不開放餐廳內用
儘管三級警戒準備調降，由於雙北市依舊有零星確診個案，擔心群聚效應爆發，雙北市政府今天下午皆宣布維持餐廳內用不開放；其餘縣市如基隆、花蓮、嘉義、彰化、新竹則將順應開放，但仍有多個縣市仍在評估中，將陸續宣布是否解禁。
對於不開放餐廳內用的決定，台北市長柯文哲指出，此舉是經過與新北市長侯友宜討論得出的結論。兩人皆認為群聚吃飯應再等一個禮拜看看，社區中仍可能有潛在傳染源，加上各國有過解封後疫情再度爆發的例子，因此即使警戒降級，雙北仍維持禁內用、只外帶，會再觀察是否會有感染上升趨勢。
（文／孔德廉；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影／鄭宇辰）
#延伸閱讀
【疫情不是確診數而已，看見對弱勢者影響｜三級警戒下的照護危機】https://bit.ly/3k4u1iV
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #疫苗 #AZ #莫德納 #二級警戒 #餐廳內用
國內新冠肺炎疫情，今天新增32例本土確診，並新增12例死亡個案，陳時中表示，今天案例比昨天多，但整體來看，趨勢還是往下，另外也公布上週境外移入基因定序結果，總計16例當中，有5例驗出變種病毒，分別是3例Delta病毒，1例英國變異株，以及1例巴西變異株。指揮中心昨天宣布，開放全國第9至第10類民眾，最快可在7月16日施打疫苗，目前已經超過200萬人次預約。
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