「兩手臂血壓差不超過10毫米汞柱的原因在於,如果兩者數據差異越大,可能表示動脈有變狹窄或硬化可能,影響全身血液流動。兩臂之間超過10毫米汞柱,出現心絞痛、心臟病發、中風的風險都會至少增加1%」
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❗沉默的殺手:高血壓
📛高血壓原因:
鹽分攝取過多、運動不足、遺傳…
📛高血壓症狀:
眼睛出血、頭暈、眼底病變、併發症(中風 心衰竭 心肌梗塞…)
✅正確量血壓:
1.適當時間:早上剛起床、晚上睡前
2.左右手血壓不同,應選擇偏高那手固定量測
3.測量前靜坐休息3分鐘
✅知道血壓標準(附件圖)
血壓標準根據不同指引略有差異,AHA 2019導入高血壓前期的概念,提醒民眾要更謹慎地去面對高血壓
🔄生理心血管知識:
心血管運作相當複雜,簡單分為肺循環及體循環,認識心搏週期與心音
大多數人初期通常沒有症狀,因此不易早期確立診斷
希望透過這篇企劃書讓大家知道血壓量測重要性與標準~👍
左右手血壓差異 在 Dr. Ray 的急症室迎送生涯 Facebook 的精選貼文
命不該絕(二)
霞姨安然無恙地在隧道內兜個圈就出來了,我和腦科醫生一邊聚精會神地細閱第二套腦掃描片,護士和工友們一邊把霞姨移回輪床上。
「好像沒有塞腦血管啊⋯⋯」腦科醫生小聲說。
「對對,我們剛才懷疑這個位置,都是暢通的。也許那個白點只是鈣化吧。」
「唔⋯⋯不要緊吧,要不然也可以先來我們腦科中風病房觀察著,如果有變化的話,我們再作打算吧。」
「好的,麻煩你了。」我回頭跟護士說:「上中風病房吧。」
就在這關鍵的時刻,電話響起。
「喂喂?急症科和腦科還在嗎?」電話的另一端是放射科醫生。
「都在,甚麼事?」
「這個病人的腦血管無問題,但大動脈有問題,是內壁出血啊!」
「甚麼?不是吧!」
「你們剛才照第二次、打顯影劑腦掃描的時候,有一刻會掃描到大動脈的對不對?就是那一張,第37張,大動脈2點鐘,那裏有一個白點!就是那裏在出血!」
「停~~!!」我馬上叫住急症室護士:「別推走啊!不要去中風病房呀!」
「甚麼事?」
「Type A 啊!再量一次血壓!」
「是!」
血壓出來,竟然由剛才的130/80,跌至90/40,左右手覆檢也是這個讀數。
「丫你媽的。」我說:「來一瓶快水!技師,我們想照一套大動脈全相(Aortogram)啊!我現在就打電話給心胸外科!」
「明白啦。」放射技師奸笑說:「你一個病人,在一個鐘內要照三套,也算是奇芭啊。」
「心胸外張醫生嗎?前中後略,如此這般。我有一個Type A,血壓90/40,請求照大動脈全相和前來會診。」
「你照啦!我換衫下來!」聽得出是手術室內的回音。
「謝謝!」我掛斷電話,回頭說:「喂心胸外科同意啊!來來來,再掃一次!第三次!」
「認真嗎——」護士和工友們驚訝地說。
對啊,認真啊。
按現行規矩,若果要為病人做顯影劑腦掃描,必先得到心胸外科和放射診斷科醫生同意才能進行。
生活艱難耶⋯⋯
「嗱,不要有水呀,不要有水呀、千祈不要——」掃描器開動時,就如跑馬地開閘一樣,小弟恍似一個買了馬的賭徒,一邊凝視著每一幅掃描出來來的影像,一邊念念有詞。
「哎吔——」大伙兒有如心儀的馬兒跑輸了一樣:「他媽的!整個心包都是血水!」
「喂!霞姨的兒子來到了!」
「好,我去解釋一下。」
霞姨最初的情況是暈眩、嘔吐、人事不省而且記不起事發經過,我們先是懷疑Basilar Artery栓塞,引起類似小腦中風的症狀。
第一次普通腦掃描,我懷疑那腦中的白點。
第二次顯影腦掃描,確定了那白點不是中風,反而卻因為照到多一點的大動脈,偶然巧合發現到問題所在。
第三次大動脈掃描,就確定了是大動脈撕裂,而且有心包積水(積血)的情況。
奇就奇妙在,霞姨完全沒有心口痛、背脊痛;心電圖沒有變化、肺片心臟血管都沒有發大,左右手血壓也沒有差異;除了後來才血壓低之外,根本完全沒有一個症狀和大動脈撕裂有關!
「這種情況一定要動手術。」我跟霞姨的兒子說。
「但我只有一個人,拿不定主意呀⋯⋯」兒子眼紅紅地說:「我哥哥又在大陸工作,現在不能回來。如果先等一下,再做手術可以嗎?」
「醫生很少可這樣說。」我沉默了一下,再開口:「如果有心包積血的大動脈撕裂,加上現在血壓急降,基本上100%今天就會死。」
霞姨的兒子聽罷抱著頭不語。
「我反而開始擔心,如果現在血壓撐不上去,連入手術室這個選擇的機會都沒有。」我拍拍他膊頭:「快點WhatsApp Call你哥哥。」
我們馬不停蹄,把霞姨推回急救房,吊上了強心針,穩住血壓再送上心臟科加護病房。
在當晚,霞姨接受了緊急開胸手術,修補大動脈血管、釋放心包積血;其後再做第二手術取走止血綿和縫合胸骨。
手術後,霞姨的康復情況理想;約一星期後,轉到復康醫院休養。
再次回想這個故事,小弟真的抹了一把大汗;除了我之外,連腦科醫生當時也大呼「好彩」。
因為霞姨在最初那大半小時,症狀十分糢糊;更甚者,是根本沒有任何一個證據是指向大動脈撕裂。
今次霞姨沒有走過那條「通往彼岸的隧道」,完全是命不該絕。
要不是那個腦掃描中似是而非的白點,我就不會找腦科醫生;
要不是腦科醫生同意做顯影,就不會照到那條大動脈;
要不是那條大動脈及時被放射科醫生看到,霞姨就不會有捱得到做手術的機會⋯⋯
只要中間有任何一環沒有扣緊,結果就會完全不一樣。
小島學堂院長所說的「瑞士芝士論」,就是這個意思,但這個故事其實有兩個教訓,院長在記者會只說了好的一面。
把一片片有洞的瑞士芝士疊起來,如果每片芝士的洞不多也不大,那就不會有漏網之魚;
反之,如果每片芝士的洞又多又大的話,那就會變成墨菲定律:可以出錯的地方都出錯了。
至於香港公營醫療系統的洞是多還是少、是大還是細呢?相信大家都自有定論。
然而,我們還在公立醫院,用血肉之軀,把這些千蒼百孔堵得幾多就幾多——大概是愛和責任吧!
(全文完)
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