血管的清道夫‼️護肝通血管
✅卵磷脂、✅蛋白質、✅維生素並列三大所需營養素‼️
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卵磷脂是肝臟保持正常肝功能所需要的重要物質,將有助於保持健康的肝臟。卵磷脂含有豐富的磷脂成分,是細胞膜的重要物質之一。
卵磷脂又稱蛋黃素,是天然生化強勁排毒劑。被譽爲與蛋白質、維生素並列的“三大營養素”。其主要功效如下:
1⃣️肝臟的保護神
磷脂中的膽鹼對脂肪有親和力,若體內膽鹼不足,則會影響脂肪代謝,造成脂肪在肝內積聚,形成脂肪肝甚至會發炎腫脹。卵磷脂不但可以預防脂肪肝,還能促進肝細胞再生,同時,磷脂可降低血清膽固醇含量,防止肝硬化並有助於肝功能的恢復。
2⃣️對心臟健康的積極作用
在20世紀60年代,科學家們就發現卵磷脂可能具有保護心臟的作用,在進一步的研究中,終於證實卵磷脂對心臟健康有積極作用。這是因爲它能調節膽固醇在人體內的含量、有效降低膽固醇、高血脂及冠心病的發病率。
3⃣️促進大腦發育,增強記憶力
醫學博士、藥學博士史蒂文·澤瑟爾說:“總結有關卵磷脂的所有研究成果,我們應當特別建議懷孕婦女服用適量的卵磷脂,這對於她們的嬰兒的智力發育是很重要的。”美國食品與藥物管理委員會(FDA)規定,所有嬰兒食譜中都要適量補充卵磷脂。
4⃣️血管的“清道夫”
卵磷脂具有乳化、分解油脂的作用,可增進血液循環,改善血清脂質,清除過氧化物,使血液中膽固醇及中性脂肪含量降低,減少脂肪在血管內壁的滯留時間,促進粥樣硬化斑的消散,防止由膽固醇引起的血管內膜損傷。服用卵磷脂對高血脂和高膽固醇具有顯著的功效,因而可預防和**動脈硬化症(高血壓、心肌梗塞、腦溢血)。
食用卵磷脂能顯著降低高血脂、高膽固醇,從而預防動脈硬化。
5⃣️糖尿病患者的營養品
卵磷脂不足會使胰臟機能下降,無法分泌充分的胰島素,不能有效地將血液中的葡萄糖運送到細胞中,這是導致糖尿病的基本原因之一。如每天食用20克以上的卵磷脂,則糖尿病的恢復是相當顯著的。很多病人甚至可不必再注射胰島素。特別是對糖尿壞疽及動脈硬化等併發症患者更爲有效。
6⃣️能有效地化解膽結石
體內過多的膽固醇會發生沉澱,從而形成膽結石,膽結石90%是由膽固醇組成。膽汁中的主要成分是卵磷脂,此外還有水份、膽固醇、礦物質及色素等,卵磷脂可以將多餘的膽固醇分解、消化及吸收,從而使膽汁中的膽固醇保持液體狀。如果每天攝取一定量的卵磷脂可以有效地防止膽結石的形成,並對已形成的膽結石也能起到化解的作用。
7⃣️可消除青春痘、雀斑並滋潤皮膚
在正常人體內含有許多毒素,特別是在腸道內,當這些毒素含量過高時,便會隨着血液循環沉積在皮膚上,從而形成色斑或青春痘。卵磷脂正好是一種天然的解毒劑,它能分解體內過多的毒素,並經肝臟和腎臟的處理排出體外,當體內的毒素降低到一定的濃度時,臉上的斑點和青春痘就會慢慢消失。卵磷脂還具有一定的親水性,並有增加血紅素的功能,如果每天服用一定量的卵磷脂,就能爲皮膚提供充分的水分和氧氣,使皮膚變得光滑柔潤。
8⃣️可預防老年癡呆症的發生
長期補充卵磷脂可以減緩記憶力衰退的進程,預防或推遲老年癡呆的發生。
9⃣️良好的心理調和劑
經常補充卵磷脂,可使大腦神經及時得到營養補充,保持健康的工作狀態,利於消除疲勞,激化腦細胞,改善因神經緊張而引起的急躁、易怒、失眠等症。卵磷脂具有很好的親水性,能使肺泡保持溼潤,從而提高機體氧氣的攝入量,吸菸的人一般肺泡乾燥,攝氧不足,而且運動,工作後更易因缺氧而疲勞,所以應當多補充卵磷脂。
✅建議人群:中老年人,長期飲酒,患脂肪肝,糖尿病患者
✅服用禁忌:未成年人,孕婦不適合服用
✅用法用量:一天1次,一次1粒,隨餐服用
🚫注意事項:本產品為膳食補充劑,不能代替藥物,不宜超過推薦量或與同類營養補充劑同時食用
【卵磷脂的適用人群】
1、學生、知識分子及中老年人:卵磷脂能增強大腦活力,消除大腦疲勞,增強記憶力,提高學習工作效率。而且能修復受損傷的腦細胞,預防老年性癡呆症的發生。
2、長期飲酒、營養過剩及脂肪肝患者:每日服用10-15克卵磷脂,3-5個月後,血脂指標可恢復到正常水平。
3、糖尿病患者:每天食用20克以上的大豆卵磷脂,糖尿病人的恢復速度是相當明顯的,很多病人可不必再注射胰島素。對糖尿壞疽及動脈硬化等併發症患者,更爲有效。
4、膽結石患者:每天堅持服用大豆卵磷脂,不僅能防止膽結石形成,而且還可以不同程度地分解、消除已形成的膽結石。
5、愛美的女士:卵磷脂是一種天然解毒劑,能分解體內的毒素。通過增加血紅素,爲皮膚提供充分的水和氧氣等營養,使皮膚變得光滑柔潤。
6、便祕人群:卵磷脂可以促進腸胃血液循環及腸胃蠕動,有助於預防及改善便祕
尿滯留原因 在 Facebook 的精選貼文
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
尿滯留原因 在 Facebook 的最佳解答
[胰島素阻抗到底是什麼?]
最近因為疫情降級的關係
門診病人開始慢慢都回來了
其中有一些新的面孔
是來尋求減重方面的諮詢
我習慣會先做胰島素阻抗的評估
有些個案是看過書才來的
不過也有個案沒聽過胰島素阻抗
因次,我今天再來簡單說一次
『什麼是胰島素阻抗?』
『為何要知道自己有沒有胰島素阻抗?』
屬於胰島素阻抗的肥胖者
常發現有『傾向吃甜食』的習慣
吃甜食時覺得開心、血糖下降又覺得低潮
然後又需要甜點撫慰
緊接著進入一種『嗜甜』的惡性循環
愛吃甜食可能還不夠慘
慘的是他們連減重的效率都可能比一般健康人差
「熱量更容易吸收」、「 運動燃脂率更低」
因此就像溜溜球一樣,進入肥胖的惡性循環
進到這個循環的人
唯有逐漸的改善核心的胰島素阻抗
才可能讓根源的肥胖底子改頭換面
然而,逆轉胰島素阻抗
則必須從原理上去了解,它到底是什麼?
早在1988年美國糖尿病學會對胰島素阻抗定義:
「外源性或內源性胰島素對身體的刺激有不足的現象,
即身體無法有效的利用胰島素,
使得血糖無法進入細胞被利用而滯留在循環中」
這個意思大約是指,血糖進入細胞的門鎖
不知道為什麼壞了,
因此血糖停留在門外
造成血液中的血糖上升
以上是過去對胰島素阻抗的看法
如今,對胰島素看法有新的見解
這個理論叫「溢出現象(Overflow phenomenon)」
我喜歡把胰島素阻抗用較具體的情境來解釋
我們把「血糖」想像成「水」
把「杯子」想像成「細胞」
所謂的胰島素阻抗溢出現象
可以想像成持續地倒水進入杯子內
然而太多的水倒入,但杯子尺寸有限
於是多餘的水滿了出來。
滿出來的水就進到我們的外在空間
「外在空間」就是「血管」。
所以當大量的水(血糖)倒進杯子(細胞)
杯子(細胞)承載不了更多的水(血糖)時
水會溢出杯子外,此時水就會開始在杯子外空間累積
因此血液中的血糖開始上升
在上述理論基礎下
我們可以藉由三種生活及飲食改變,
嘗試著改變胰島素阻抗體質:
一、間斷飲食:目前最夯的是16:8飲食
二、間斷飲食中,進食時間內『不』少量多餐
三、微低碳211餐盤:若整體餐盤算四份,兩份蔬菜、一份澱粉、一份蛋白質(油質均勻灑在四份上)
以上理論,其實嚴格上只能算是一部分胰島素阻抗的原因
另一部分原因,與身體發炎脫離不了關係
然而這個部分,狀況又更加複雜
但我個人覺得不用太緊張,依照自身門診經驗
往往徹底執行上述三項,其實就能發揮一定程度效果
#胰島素阻抗
#其實你胖得很冤枉