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Friday Night
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前幾天和一個朋友談。我覺得平衡是種很玄的東西。
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工作跟生活的平衡是什麼？我跟你保證，以 24 hr 來說，你期待的絕不是 50% 50% (12 hr vs. 12 hr)。你認為的平衡可能 1/3 vs 2/3 (8 hrs vs 16 hrs)，
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甚至你還可能認為，這樣都還不平衡。理想的平衡最好是工作 6 小時、可以彈性上下班、可以在家工作、老闆很敢給錢、大家充滿熱情上進拼鬥、沒有組織政治。那 ... 工作美滿了，就有條件跟生活平衡 ler..
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<3 52 week 的最後一個週五，作作夢最快樂！
加護病房查房日誌20171006
老師最近對一句話很有感，時間就像乳溝一樣，擠一擠就會出來了。
大家知道嗎?老師可以用師母幫小小公主洗澡的時間完成一篇文章的投稿，當然前置作業已經做完了，只剩下一些小細節。
甚麼?你問不是都老師幫小小公主洗澡嗎?
是的，只是最近他不愛我了，都說要媽媽。
哀，沒想到這一天那麼快就來了。
今天來跟同學複習一下3% saline的使用，當然低血鈉的治療，要先找出原因，再對症下藥，不是說都用3% saline。
1. 基本上3% saline是用在緊急要補充血鈉使用的，例如: 鈉很低或是已經有神經學的症狀出現，例如: seizure, coma等。有同學問，除了這個還會用在那邊?其實臨床上還會用在痰多，用inhalation的方式讓痰好抽，好咳出來。
2. 那補充的速度呢?其實大家如果看ACLS的教科書的話，就會看到有一個公式，用病人的體重去算身體內的水分，還有看鈉缺了多少，去算要補多少的3% saline,
老師以前是菜鳥的時候，還會傻傻的算，算了幾個病人之後發現，大部分都是每小時run 10-15 ml，所以老師都記10 ml/hr，最多不超過20 ml/hr，有時候症狀比較嚴重或鈉很低，病人比較大支，可能會用到20。
3. 再來就是補鈉不可以補太快，不然可能會出現osmotic demyelination(脫髓鞘症候群)，另外還有可能會seizure(恩，住院醫師演過，老師很想把影片在找出來，之後做成教案)。UpToDate建議一天不能超過8，真的到10-12的話，就會增加這些風險。舉例來說: 今天的病人Na是115，補了3% saline 10 ml/hr x 24 hrs, 明天的鈉離子不能超過127，我們這個病人是125，還OK。
總結一句話，3% saline用於緊急校正低血鈉，嚴重或已有症狀，但不能補太快，流速記10-15 ml/hr，一天最多不要超過12。
各位同學有聽懂嗎?有的請按讚，想要分享請享用，有使用經驗的，或是不小心曾經補太多的也可以分享喔。
Surviving Sepsis Guidelines 2016 改版摘要
初步復甦
3小時內給予 Crystalloid fluid ≥ 30 ml/kg
復甦目標 MAP > 65 mmHg, lactate 降至正常
EGDT, CVP, ScvO2 不再被建議用來評估復甦成效！
改以非侵入性動態指標監測
Initial Resuscitation
☑ Crystalloid fluid ≥ 30 ml/kg within the first 3 hrs
☐ Target MAP ≥ 65 mmHg
☐ Normalize lactate
☒ EGDT, CVP, ScvO2
Antimicrobial Therapy
☐ Empiric broad-spectrum antibiotics within 1 hr
☐ Procalcitonin to support the discontinuation of antibiotics
Fluid Therapy
☑ Crystalloids ± albumin
☒ HESs
Vasopressors
☑ Norepinephrine ± vasopressin or epinephrine
Corticosteroids
☐ Hydrocortisone 200 mg per day for refractory shock
Blood Products
☐ pRBC: Hb < 7
☐ platelet: 10K, 20K, 50K
Glucose Control
☐ Target blood glucose ≤ 180 mg/dl
Bicarbonate Therapy
☐ pH < 7 .15
讀書時邊聽這首歌，保證隔天考0分！
作曲/編曲/吉他：葉宇峻
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6 hrs · Facebook for Android ·. 那個........辛苦了QQ ... 1 hr · Facebook for Android ·. 是真的嗎？ ... 我排章魚燒已經排兩個小時了⋯. 怎麼還沒買到⋯. ... <看更多>
小時hr hrs 在 [請益] 國小數學- 精華區teaching 的必吃
請問板上的各位先進
在數學時間單元上
會出現
15時20分
其代表的意思是
15點20分(也就是下午3點20分)
但是
"時"這個名詞
常常帶來困擾
因為學生直接就認為"時"就等於"小時"
也造成在速率單元
學生在"小時"跟"時"使用上很混亂
當然也有可能是我自己在界定上說明不清吧
以下舉一些學生寫的東西
請各位先進指教一下是否可以
a. 2時=2點
b. 2時=2小時
c. 小時=hr 分鐘=min 秒鐘=sec
都單純看成單位嗎?
如果是 2小時要寫成2hrs嗎?那0.5小時呢?
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 163.20.167.135
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: supaujan (I use Mandriva) 看板: teaching
標題: Re: [請益] 國小數學
時間: Fri May 2 15:59:10 2008
※ 引述《chung0128 (kkk)》之銘言：
: 請問板上的各位先進
: 在數學時間單元上
: 會出現
: 15時20分
: 其代表的意思是
: 15點20分(也就是下午3點20分)
: 但是
: "時"這個名詞
: 常常帶來困擾
: 因為學生直接就認為"時"就等於"小時"
: 也造成在速率單元
: 學生在"小時"跟"時"使用上很混亂
: 當然也有可能是我自己在界定上說明不清吧
: 以下舉一些學生寫的東西
: 請各位先進指教一下是否可以
: a. 2時=2點
: b. 2時=2小時
: c. 小時=hr 分鐘=min 秒鐘=sec
: 都單純看成單位嗎?
: 如果是 2小時要寫成2hrs嗎?那0.5小時呢?
原po應該是中高年級的老師吧！
這問題我之前也覺得編教科書的很豬，幹嗎這樣搞？來讓學生把「小時」
與「點」搞混。
我當時認為，如果課本是小時的部份就寫「小時」，是點的部份就寫「點」
，這樣學生就不會弄錯了。不過教科書就這樣寫了，我總得因應吧！
因此我的作法是告訴學生，數學課本裡的「時」有兩個意思，有時候是
「小時」，有時候是「點」，並以問答的方式來協助學生弄清楚何時是「點」
、何時是「小時」。
PS.中間要加入經過時間與時間點的觀念。
不過我後來發現，課本這樣搞(把小時、點都稱做「時」)或許是有目的的。
時 分
3點 20分 3 20
- 2點 15分 - 2 15
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1小時 5分 1 5
發現問題在哪裡？就是「簡化時間直式」的中文書寫，這樣可以縮短學生
計算的時間。
(藉由把 點=時 、 小時=時 ，時間直式計算的中文書寫就減少了。)
以上是我的見解，不知道對不對，大家參考參考吧！
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回到原po的問題，我認為a與b的寫法不妥，這樣會讓學生觀念模糊化。
hr、min、sec在數學是純粹的單位，不應該與英語的文法弄在一起，如
果要這樣搞的話，是不是5公分要變成5cms？
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