< 完整產檢全攻略:李太太的產檢套餐大公開! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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歷時一年的時間,
線上的媽媽教室直播我已經辦了五場
我把所有的內容都錄影存檔在本粉專的影片區
未來也將不再進行任何產檢或生產為主題的線上媽媽教室
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從超音波上第一次看到心跳出現
剛領到媽媽手冊的喜悅與隨之而來的不安
唐氏症篩檢要做NIPT還是羊膜穿刺的世紀大哉問
到懷孕後期聽到臍帶繞頸的恐慌
乃至於最終生產方式的選擇
-
我順著這個脈絡
提出了一個以下的產檢攻略表
各位徬徨的新手爸媽們
歡迎跟著我的腳步
一步一步的走向平安生產
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(一) 驗孕兩條線~九週
這個時期的妳,
正面臨許許多多的產檢資訊轟炸
請收看 <第一孕期產檢項目全解析!>
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/121609999550519
快速且正確地了解妳即將面對的各種產檢項目
包括脊髓肌肉萎縮症、X染色體脆折、巨細胞病毒、弓漿蟲、孕前糖尿、甲狀腺異常、子癲前風險等等的自費篩檢項目
.
“大部分的產婦都是不知道有這個檢查項目,而不是不願意接受這個檢查”
“所以,無知才是產檢最可怕的敵人。”
-
(二) 九週~十二週
這個時期的妳,
即將面對整場產檢最重要的一項課題:唐氏症應該如何篩檢?
請收看 <七種唐氏症篩檢法!>
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/153566252624697
唐氏症是所有產檢項目中
最關鍵的一題
這個時代,早已不是過去流傳的那個:
“高齡產婦要抽羊水,非高齡產婦不用抽羊水” 這麼簡單了
面對各種唐氏症篩檢
他們各有優缺點
高齡真的一定要抽羊水嗎?
非高齡的產婦單做初唐就夠了嗎?
NIPT準確度真的可靠嗎?
.
“唐氏症篩檢是關乎一生的重要事情,絕對不是所有人無論如何都去抽羊水就好了,妳應該有更全面的判斷、跟更理智的選擇。”
-
(三) 十二週~二十四週
這個時期的妳,
已經完成了大部分的產檢了
剩下的是一些更高階的問題
請收看 <擴充版NIPT、羊晶、與高層次>
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/3237673536330391
羊水晶片是否真的有必要?
羊水晶片是否可以完全取代傳統羊水核型分析?
NIPT的擴充型跟羊水晶片相比如何?
雙胞胎的NIPT檢測是否仍然可以信任?
如果妳已經決定要接受羊水+羊晶
至少把高層次超音波的段落看一下吧
這是一個妳絕對不應該錯過的檢查。
.
“羊水+羊晶+高層次 vs. 最高階的NIPT+高層次?我想,除了年齡這個單一因素之外,妳可以回頭看看初唐的結果再做決定。”
-
(四) 二十四週~三十四週
這個時期的妳,
懷孕的旅途已經進入了後半場
產檢的項目也已經所剩無幾
大部分的人都會直接接受費用低廉的妊娠糖尿和乙型鏈球菌篩檢。
因此,這個時期的重點,
已經從產檢轉移到早產的預防和胎動的監測
請收看 <懷孕的後半場:妊娠糖尿、乙鏈、疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/1020797848332118
躺著不動真的是最好的安胎方法嗎?
除了類似瘦肉精成分的安胎藥,是否有其他更好的選擇?
醫生說我小孩臍帶繞頸,他在肚子裡會不會發生什麼意外?
.
“當懷孕進入下半場,幾乎已經確定小孩子的先天狀況是否健康了,接下來最大的問題,就是希望他不要太早衝出來!”
-
(五) 三十四週~生產
這個時期的妳,
懷孕的旅途已經邁入尾聲
剛開始著手準備生產了
面對生產,只有兩個方式
自然產跟剖腹產。
請收看 <生產方式的選擇>
https://www.facebook.com/228302891088428/videos/2730246070574521
自然產會是一個什麼樣的過程?
先生的參與能夠提升到什麼程度?
產程遲滯的我,還能夠等多久?
什麼情況底下,我應該毫不猶豫地選擇剖腹產?
.
“我永遠記得,我第一次被問到:一個孕婦生產會有幾種結果?這個問題的時候,自小數理資優的我,竟然立馬用我排列組合的神經反射回答出了四種。現在回頭想想,我實在太愚蠢了。”
-
以上。
是我為了所有好朋友整理出來的產檢全攻略
希望能夠提供後續所有產婦們參考。
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我在此,
也將直接公開李太太的產檢套餐給各位參考
大家也就不用再來訊息詢問我:
請問如果是您夫人,您都怎麼做選擇?
-
“李太太套餐如下:脆折、脊髓肌肉萎縮症、巨細胞第一胎時直接抽。沒養貓不吃生肉沒抽弓漿蟲。甲狀腺、子癲前、孕前糖尿、妊娠糖尿、乙鏈全都做。孕婦建議的疫苗全打。第三胎時剛好即將邁入高齡,我做北市補助初唐+最高階NIPT+高層次。李太太三胎都抽NIPT,至今未曾做過羊膜穿刺。”
"不同的婦產科醫師,對各種產檢方式可能都有不同的觀點,但全台灣所有的婦產科醫師都有一個共通點,就是絕對不會拿自己小孩的健康來開玩笑。"
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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安胎方法 在 七仙羽 Facebook 的最佳貼文
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安胎方法 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 對於小週數出血,我們究竟能做什麼?>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
說到小週數出血
學名叫做:先兆性流產,
或稱作威脅性流產(Threatened abortion)
-
這個病名大家可能很不熟悉
但這個病講述的臨床情況
大家一定都或多或少聽過
或甚至親身經歷過
-
先兆性流產,指的是:
早期懷孕20週以內,
合併陰道出血、下腹部疼痛、悶痛
而且子宮頸未開且胎兒仍有心跳的情況。
-
如果子宮頸已打開
或者胎兒已無心跳
則有另外的名字跟臨床情境來處理
我們今天就暫且不談
-
先兆性流產再常見不過
尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見
也是急診會碰到的婦產科問題中
最常見的原因之一。
-
為了方便大家理解
以下我都稱作"小週數出血"
-
針對小週數出血
我們目前能做的其實極為有限。
我們能夠做的
就是持續觀察
-
觀察什麼?
觀察看看血有沒有自己止
或者是不是真的流產了。
-
這個方法聽起來極廢
有講跟沒講一樣
但這確實是絕大部分的解決方法
-
什麼都不做,等血自己止,
什麼都不作,等她自己好
此為醫學的最高境界
持續觀察法
-
很多人會說
那就趕快給安胎藥阿
-
週數還小的時候
最可能有效的安胎藥就是黃體素
-
那麼,針對小週數出血的患者
給予高劑量黃體素到底是真的有效?
抑或是用心安的而已呢?
-
根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出
有接受黃體素療法的,流產率為20%
接受安慰劑的,流產率為22%
似乎有改善一點
但沒有達到統計顯著性
-
接受黃體素療法的,
最後撐到34週以上生的,為75%
接受安慰劑的,
最後撐到34週以上生的,為72%
但也一樣沒有達到統計顯著性。
-
也就是說
小週數出血給黃體素
真的會有效嗎?
目前研究的結果
可能會有一點幫助
也可能沒什麼幫助
總之是達不到統計學上意義的不確定效果。
-
至於其他安胎藥物、減緩宮縮藥物、保健食品、中草藥
更是全軍覆沒
沒有一個被證明有效
-
那臥床呢?
臥床有沒有效?
-
絕大部分的婦產科醫師
面對小週數出血
都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等。
但目前所有科學研究
都沒有辦法證明這一點
-
也就是說
沒有任何明確的證據證明”臥床”真的有比”不臥床”更好
-
所以我們面對小週數出血究竟應該怎麼辦?
嗯,只能說
雖然證據不顯著
雖然效果很微弱
我們還是只有給黃體素跟建議多休息而已。
剩下的,
就是醫學最高境界:等她自己好!
-
這也是為什麼
健保局明文規定:
婦產科審查注意事項-99.04.01生效 (99.03.02更新)
第十八條:
先兆性流產原則上不需住院,如門診治療無效,需住院時必須充分說明理由。
-
那請問什麼理由才充分到可以住院?
健保局沒明講
所以也沒人知道。
-
但是齁
根據目前最新的醫學證據
確實找不到有哪一種情況下
住院安胎有明確證據比居家安胎好。
-
我想
如果先兆性流產可以健保安胎
依照我做不孕症跟值班留守急診的經驗
我們整層病房應該幾天就可以收滿這種安胎患者。
然後健保局大概也就真的倒了
-
至於商業保險可不可以給付這種情況的安胎
這就真的很難說了
因為很多商業保險
都有把"先兆性流產"列入除外條件
但也有保險有包含這種情況
詳細情形,
則以各家保險文字實際書寫為主
-
以上,
一點淺見
提供參考
-
參考資料:
1. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019; 380:1815.
2. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8:CD005943.
3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003576.
4. 婦產科審查注意事項-99.04.01生效 (99.03.02更新)
-
“事實上,我還是經常收治療程成功的小週數出血患者自費住院安胎。”
“為什麼呢?”
“我們知道,產婦的精神壓力與神經焦慮會增加流產的風險。”
“如果住在醫院,李醫生每天去看她,給她鼓勵,李醫師每天親自幫她照超音波,讓她安心。這難道不是一種最好的安胎方法嗎?”
-
關於精神壓力與流產,
歡迎收看我另一篇介紹: 醫病要醫心:不孕症與精神壓力的實證醫學觀點
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/233254650593252/
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布萊克雙豬寶倒數十天🤩🤩🤩儷志最靈活的雙寶媽咪🤣懷孕前三個月不穩定出血還打安胎針都在臥床的儷完全不敢聽任何音樂狠怕不小心忍不出扭動起來啊哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈😂下周要生了就讓儷媽媽扭一下嘛!!!
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一開始是先看到國外有三胞胎媽咪在跳這隻舞,後來懷孕之後身邊超多朋友都傳那支影片要我跳於是如友所願💃🏿💃🏿💃🏿💃🏿💃🏿
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依照現代的人的想法,要求夫妻就是兩個人要結婚之前就已經做一個所謂的婚前健康檢查。中國古時候的人沒有所謂的優生學。
但是中國古時候卻很少見到畸形的孩子,中國古時候用一個保胎安胎的藥物,讓你保胎安胎。
最好的方法應該就是順其自然,生孩子是要有緣份。
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