兒科急診的小故事
「急性心肌炎的神秘面紗」
今天早上兒科急診來了一位小女孩,主要的問題是發燒。
但是看了一下妹妹的過去病史。
哇!
發現妹妹上次住院的診斷是:「急性猛暴型心肌炎」
這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病!
「最近兩個月以來,其實都有類似病例出現的!」
我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。
妹妹說:在心肌炎住院的「前一天」,她只有注意到,她原先要走5分鐘的路程,她大概要花20分鐘才能走完。
但心肌炎住院的「當天」,她就出現呼吸困難,四肢冰冷,急性胸痛,心臟刺痛、非常痛,但是沒有發燒。
於是她先被送到附近的醫院就醫,後來抽血報告一出來,便轉來我們醫院。
心電圖顯示心律不整,抽血一驗,Troponin I大於73!
後續治療就是裝上葉克膜來救命了!
還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療,妹妹順利出院。
家長真的很感謝長庚醫院的照顧!
「急性心肌炎」
以下內容是我以前就提過的內容。
急性心肌炎的原因,最常見是病毒感染造成,當然有些是免疫、毒素、藥物。
急性心肌炎,乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。
在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性,甚至為猛爆性發作而常致命。
於較大孩童或青少年則發病較緩慢,甚至剛開始時無明顯症狀。
心肌炎的症狀可能包括:發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱,心跳過快,而且有奔馬律 (gallop rhythm) ,甚至休克。
病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說,真的是不容易診斷的疾病。
它的表現常常變化多端,特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。
心肌一旦發炎,嚴重程度不一!
有些人一開始感覺不會怎樣,但是常常過幾個小時後,就是臉色蒼白,四肢冰冷而死亡!
現在醫學雖然進步,但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。
希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中,不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong?not doing well?)。
多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快?過慢?心率不整?distant heart sound或 gallop rhythm?)。
如此或許可多救回一個小孩的生命!
看似輕微的感冒或腸胃炎,是有可能演變成有致命性的心肌炎。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅NTDHealth,也在其Youtube影片中提到,節目表 https://goo.gl/7fN6pB 線上直播請看 http://www.ntdtv.com.tw/live 或是加入我們的 談古論今話中醫FB粉絲團 https://goo.gl/H3jsDi 得到更多中醫調理的最新資訊。 ---------------------- 據報導1名...
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據報導1名1歲2個月的女童,因長得白白胖胖,帶出門時大家都稱讚「養得真好」,家人見她皮膚白皙,原以為只是少曬太陽,沒想到女童日前因發燒掛急診,檢驗才發現血紅素嚴重不足,診斷為缺鐵性貧血;醫師提醒,若長期缺鐵恐影響孩童神經發展,嚴重者更可能出現「異食癖」,出現嗜吃紙張或冰塊等現象,請哺育母乳的媽媽和小孩都要多攝取含鐵質食物。
這一集我們很高興邀請到永昌中醫診所院長鄭秋霞中醫師來到現場談談有關貧血的問題。
本集內容主題如下:
1.造成貧血的原因是什麼?
2.貧血症狀為何?
3.缺鐵性貧血的中醫治療
4.血熱失血型的貧血中醫治療
5.瘀血型的貧血中醫治療
6.血漿不足的貧血中醫治療
7.改善貧血的藥膳
8.改善貧血的飲食
9.貧血日常照護小叮嚀

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各位板友好,我是一位兒科醫師,專門負責看兒童急診
從去年開始當新手爸後就會開始在本板爬一些文
畢竟台灣兒科醫師訓練過程並沒有教導我們如何成為一個爸爸
之前也分享過兒童發燒的衛教心得,若有興趣可自行搜尋
回到標題,在講這個題目之前想先請板爸板媽們試著先回答下列觀念正確與否
1.感冒生病發燒要帶去看醫生吃藥,不然會越來越嚴重
2.感冒生病發燒要帶去醫院打點滴,這樣才會好比較快
3.小孩高燒到40度好可怕,要快去急診不然會燒壞腦袋
4.以上皆非
答案當然就是4,以下借用我們兒科醫界的網路名人黃瑽寧醫師的文章應該就能回答
https://www.parenting.com.tw/article/5061345-/?page=1
再來說明一些細項
1.兒童感冒生病發燒,約8-9成以上都是病毒感染,病毒感染講白了就是沒藥醫
除了流感病毒或泡疹病毒有特效藥,基本上都是靠人體免疫反應作用後才會康復
一般自然病程就是2-7天,看病毒跟個人體質而有落差
且現在研究顯示12歲以前吃我們醫生口中所謂的"味素藥"是沒有幫助的
甚至連症狀緩解的效果都有限,只有退燒藥是有其臨床地位在
另外在這種病毒感染的病程一開始就使用針對細菌的抗生素
也無證據顯示能預防相關的續發性細菌感染,除非有明顯臨床表現
或是實驗室數據檢查高度懷疑已經合併細菌感染,不然大多抗生素都是過度開立
所以我常常在問診的時候家屬提到餵藥都會吐,我都會直接說那就不要吃藥啦
聽起來很像在講幹話,但這是事實,除非明確的細菌性感染建議使用抗生素
或流感病毒感染建議使用抗流感病毒藥物,不然吃藥的幫助真的很有限
如果為了讓小孩吃藥搞到大人小孩都難過,這是完全沒必要的
再來是吸鼻涕這件事,我不多說什麼
我只會說我自己的小孩如果感冒生病鼻水很多鼻塞嚴重
我也百分之百不會帶他去給人吸鼻涕,這樣講不知道大家有沒領悟到什麼?
2.點滴,需不需要打,阿公阿罵輩最常拿來問的,不過偶爾也是有父母會問
我就問大家一個問題,各位感冒生病時如果自己明明吃得下,只是食慾略差
也能適時補充水分,叫你給護理師打點滴,你會覺得有需要嗎
兒童急診在臨床決定需不需要打點滴,常常是為了配合抽血後要在急診等報告
同時也可能有一些急性症狀(持續嘔吐無法進食,痙攣等等)需要處置
才會讓病人藉由原本抽血的血管來接點滴,同時由此給予藥物治療
點滴成分沒什麼特別的,就是電解質、糖分跟水,小孩感冒生病發燒食慾難免受影響
但如果至少能維持5-6成以上,也有適時補充水分,基本上是不需要點滴
3.不要以為現在都2020了還會有人問,我幾乎每個禮拜會至少被問到一次的就是這個
發燒不是會燒壞腦袋嗎?當然不是,絕對不是,肯定不是
所謂燒壞腦袋,就是病毒或細菌直接侵犯到腦部,造成的腦炎
目前沒有任何方式能預測小孩感冒生病是否會進展成腦炎
發燒到幾度跟病情嚴重度基本上是沒關聯性,40度比較嚴重,38度比較不嚴重,錯!
但較高燒時確實比較容易讓小孩產生不適,如昏昏欲睡,頭痛嘔吐,食慾活力降低
這時可以先給予退燒藥物後,若體溫回復正常後上述症狀就緩解
那就是單純發燒造成小孩不舒服而已,燒退後能吃能又喝活蹦亂跳,那就是繼續觀察
另外還有一個現象也常發生,第一天看了醫生,第二三天卻又燒更高
然後就說前面看過醫生都沒改善,這也是錯的,我想各位都有感冒生病的經驗
是不是第一天會覺得喉嚨怪怪的癢癢的,鼻子塞塞的,可能有點輕微咳嗽
然後去看醫生吃了藥後,隔一兩天咳嗽更厲害鼻水更嚴重喉嚨也更痛
就常常被說看醫生後反而更嚴重,不如不看,好啦其實感冒本來就不用看醫生
充足水分跟正常飲食加上多休息才是正確處置
那為何會有變嚴重的錯覺?其實就是自然病程,病毒感染引起不適的症狀
通常都是第二三天會爬到高峰,之後才會慢慢降下來
兒童病毒感染只是多了發燒這個症狀而已,成人比較少因為病毒感染就發燒
除了流感這個病毒之王,或是小時候被照顧得太好沒得過腸病毒或水痘
不然有的沒的感冒病毒成人基本是不太會發燒的
但小孩就不是了,板友常常提到的病毒碼更新就是這樣
兒童5-6歲以前病毒感染,除了可能有呼吸道腸胃道等症狀,最常見的症狀就是發燒
把發燒當成一個症狀表現,就不需過度擔心
想想一個問題,如果你家裡的小孩你可能只是覺得他摸起來燙燙的
拿體溫計一量39度,但他表現的就跟平常完全一樣,吃飯喝水活動睡覺完全不受影響
那這時候你要幫他退燒嗎?要帶他看醫生嗎?
或是我換句話說,要去治療39度這個溫度嗎?
結論
講了那麼多,衛教規衛教,但有家屬打來詢問需不需要來掛急診
我都直接說你擔心就帶來,我會幫你評估,畢竟我沒看到小孩本人就直接說需不需要
這是非常不負責任的行為,畢竟台灣就醫真的是方便
給家屬求個心安也是未嘗不是一種幫助,這就是兒童急診醫師的職責了
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