美國甲狀腺協會 (ATA) 2017 年的建議，如果孕婦的 TSH > 2.5mIU/L，要看 TPO 抗體 (thyroid peroxidase antibody) 來決定是否補充甲狀腺素
《孕婦甲狀腺功能低下的治療建議》
http://hanwenliu.blogspot.tw/…/Pregnancy-Hypothyroidism.html
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美國內分泌學會在 2012 年臨床指引，建議孕婦如果有「亞臨床甲狀腺功能低下」，要補充甲狀腺素。
「亞臨床甲狀腺功能低下」，指甲狀腺素正常，但甲狀腺刺激素 (TSH) 偏高。
但是這個月 NEJM 上的文章 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1606205…，研究發現懷孕婦女「亞臨床甲狀腺功能低下」或者「低甲狀腺素血症」，不管是否補充甲狀腺素，對於孕婦或胎兒都沒有影響。
追蹤小孩到 5 歲，神經發育、智商、注意力不足過動症等，都沒有差別。
看起來跟美國內分泌學會的建議衝突。
其實 2012 年的建議，對於「亞臨床甲狀腺功能低下」的等級是 C，就是看病人狀況來決定。對於生產的預後和胎兒神經發育的證據也分別是 "fair" 和 "poor"。
美國甲狀腺協會 (ATA) 2017 年的建議，如果孕婦的 TSH > 2.5mIU/L，要看 TPO 抗體 (thyroid peroxidase antibody) 來決定是否補充甲狀腺素。
🔖建議補充 (Strong recommendation) 的包含：
TPO 抗體 (＋)，TSH > 懷孕的參考範圍。
TPO 抗體 (－)，TSH > 10 mIU/L。
🔖可以考慮補充 (Weak recommendation) 的包含：
TPO 抗體 (＋)，TSH > 2.5 mIU/L，但 < 參考範圍上限。
TPO 抗體 (－)，TSH > 懷孕參考範圍上限，但是 < 10 mIU/L。
🔖不建議補充 (Strong recommendation) 的是：
TPO 抗體 (－)，TSH 正常 (如果沒有針對懷孕的參考範圍，則以 < 4.0 mIU/L 為準)
那 TPO 抗體 (＋)，TSH 正常的呢？每四週測 TSH 直到懷孕中期，和懷孕接近 30 週時至少再驗一次。
NEJM 這篇新的研究，因為沒有驗 TPO 抗體，我猜 ATA 會維持原本的建議。➡️修正，這篇研究有驗 TPO 抗體。補充資料裡有做次族群分析，一樣不影響結果。
