30有2,已經不只 #三十而已 了。謝謝各位好朋友的祝福,古人稱 #三十而立,我認同,時至今日,儘管心態與身體依然年輕,前方的路依然無限可能,卻對未來更為篤定,並樂於立足於未知,不再浮躁動搖。特別是經過去年的洗鍊,如今更懂得歲月靜好,平安是福。
在這裡也許下 #三個生日心願(搭配照片似乎更有意境,提醒文長,不想看完也可以直接點讚哦!)
第一個願望 #世界和平,在今年更倍顯重要!
2020疫情肆虐,全球各國封鎖邊境,讓習慣於每年四處飛行跑跳、增廣見聞的我,只得乖乖待在家。但山不轉路轉、有失必有得,出不了國那就把時間與金錢擲往學習新技能吧!短短兩個月考取九張 #水肺潛水 證照,一躍而成 #SSI 的 #AOW(進階潛水員),並幾乎潛完全台知名海域潛點。
很多人問我為什麼要潛水?原因很簡單,無法踏向那30%的陸地,那就潛進那70%的海洋!#墾丁、#綠島、#東北角、#小琉球,到不久前的 #蘭嶼,每當被海水包圍,總感覺心靈極為平靜與滿足。只是當漂浮在 #八代灣沈船 前,還是會邊幻想鐵達尼號,邊遙想著:我們已經比 #哥倫布 幸運,二十一世紀往來地球村的國與國之間,曾經是那樣簡單,就好像在世界航道行駛的船艦,倘若未被病毒擊沉,現在的我,又會在哪兒呢?
所以我願世界秩序能早日恢復和平,這樣我才能重新再出國玩哪!好多的地方還在等待我的足跡踏上!當然,現在的我能上山亦能下海了!所以好多的海域也在等待我潛進呢!
第二個願望 #身體健康,在今年更令人感觸!
前面提到疫情,但有幸身在台灣的我們,新冠的威脅之於心理大於實質生理。然而在今年,或許是過去三十多年揮霍健康本錢,身體的反彈,從年初開始我的身體大小毛病不斷,不明原因的微量卻異常地出血,未曾出現過的過敏甚至疹斑,但我依然沒有太過在乎這些警訊,直到我的母親被診斷出罹患 #子宮頸癌,讓我突然發覺原來死亡的距離是那麼地近。
所幸,歡媽的癌症只在第一期,進行器官切除後,至今恢復狀態良好!也因為這樣的警訊,就如同這第二張照片中, #藍洞 黑暗中透進的一束光,指引我也去進行首次抹片檢查,並在今年八月發現細胞異常的情況(因癌症有家族史的可能性相當高)並在九月時,進行門診手術治療,短短二十分鐘的麻醉與手術,卻讓我深刻感受到前所未有的恐懼,以及無比珍惜過去被視為理所當然的健康,真的好重要!
如今都已康復。後遺症大概就是為了讓手術傷口癒合,這兩個月宅在家大量進補,停止運動與潛水後,身體圓了好幾圈,謝謝大家不離不棄沒有退讚,但也越來越多人提醒歡歡感覺有點 #太幸福 囉!我在此放話:11月就要重啟運動,12月也計畫騎車環島長征!請大家督促我瘦回八月底拍攝 #FHM 時的模樣!
所以我願身體健康,那才是一切的根本!也提醒女性朋友,以及男性朋友請提醒您身邊的女性朋友:定期抹片檢查真的很重要!及早發現及早治療,HPV病毒可能找上任何人,#六分鐘真的可以護一生!
第三個願望 #留給自己,在今年更得來不易!
我搭配了一張在 #巴黎 的 #莎士比亞書店 拍攝的舊照。海明威曾說過:如果你夠幸運,在年輕時待過巴黎,那麼巴黎將永遠跟隨著你,因為巴黎是一席 #流動的饗宴。
現在的我也將追求一個年少時做過的夢,真正深入學習一項從國中開始接觸的技藝(別猜錯不是照片中的鋼琴,我並沒有打算當音樂家)。很奇妙,這項年輕時因興趣而學的技藝,二十年來至今都還跟隨著我,時不時就會有親朋好友要求我 #秀一下!它之於我也好像是一席流動饗宴。到底是什麼技藝呢?現在先容我賣個關子,等待我真正學成出師後,或許就能仰賴它維生,屆時會再跟大家報告!
以上,感謝您耐心看完,每一位至今還追蹤本粉專,沒退讚 #嘸離開 的您,已經是最好的 #生日祝福!歡歡感恩點滴在心頭。未來請多多指教!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症,根據衛福部106年公布的十大死因報告,乳癌死亡人數增加最多,達201人。WHO也統計,全球乳癌新增速度非常快,平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌,2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患,佔當年全球所有癌症的1/4;在台灣,乳癌是婦女癌症發生率的第一位,死亡...
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【To save or not to save?】
今天想分享三個早產小Baby的故事
三個小Baby都是23周大的小Baby,媽媽提早穿羊水並作動,子宮收縮,為不能避免的早產。
【Baby A】
小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士,平時熱愛煙酒和毒品,意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸,沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動,緊急送院後,媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。
打了一針的強肺針,小Baby便出生了,但由於還沒到24周,小Baby的器官未能成熟,被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸,總共44天才能拔喉,但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis(壞死性小腸結腸炎)需腹部開刀把壞死的腸子切除;delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救;Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity),即使做了激光治療,視力仍然virtually blind。
小Baby堅強地活了5個月,最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡,5個月來沒有離開過醫院,而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby,小Baby出生後一直由社會福利處照顧。
【Baby B】
小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士,不煙不酒,這一胎雖不是計劃的懷孕,但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動,緊急送去醫院後,醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低,而且就算活下去大概也會有種種的後遺症?器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎?
媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生,醫生幫忙插喉協助呼吸,再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過,24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後,小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血(Intraventricular hemorrhages)和肺部出血(Pulmonary Hemorrhage),活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。
【Baby C】
Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士,在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產,媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。
打了強肺針後,小Baby便出生,需插喉協助呼吸,插喉12天後換正壓呼吸機,足足用了12個星期,不單有Bronchopulmonary dysplasia,更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸;Grade 2 腦內出血(Intraventricular Hemorrhage)26天後resolve ;在醫院總共住了122天,成功靠Low flow Oxygen出院。
3年後小Baby發展正常,只有輕微的肌肉Spasticity問題,正常行為認知和智力發展,雖經常受到感染需住院治療,但除此之外尚算健康成長,過著有品質的生活。
【三個23周半的Baby,三個不一樣的結局】
從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的,但隨著醫學的發展,新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過,這只是個別的情況,大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣,經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關,要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。
我們常常都會說「活著就有希望」,聽著Baby C的故事,大家總會希望自己成為Baby C,看著才手掌大的早產嬰兒,任誰也不能輕易說放棄。然而,到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定? 醫生?還是媽媽?
醫學院教我們,醫生的職責不單止是媽媽,腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候,醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願,到底應如何Balance?
同時,新生兒深切治療的成本非常高昂,一天的成本大概為15000港紙,普通病房為4000港紙,如果像Baby C一樣住院總共122天的話,大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命,在社會資源分配的公義上,集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢?
然而,如果我們要為生命的價值draw a line的話,那條線到底要放哪裡?是不是昂貴的治療就不做?那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候,是不是我們也應該放棄他們,讓社會資源用在更有效率的治療身上?
當生命在我們身邊的時候,所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩,叫你停藥,你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了,你是那五個小孩的媽媽,又會有何想法?
三個23周半的Baby,三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯,子非魚,你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界,but we got to live with our choices
Medical ethics是很有趣的topic,愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems
To try or not to try? Where do we draw the line?
Ref: 網絡圖片
***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定,需由媽媽和醫生溝通商討再作決定,如有疑問請諮詢醫生。
子宮頸切除後遺症 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂 >
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
相信關心婦嬰議題的各位
今天都看到了新聞
-
我一樣再次先聲明
任何單一事件或者醫療糾紛爭議
小弟不作任何的評論
我既不是專家證人
也不是當事人
所以不會針對單一事件做任何的評論。
-
我們知道
子宮是孩子的家
是孩子最溫暖的避風港。
-
當這個家出現裂痕的時候
當這個家支離破碎的時候
當這個家分崩離析的時候
覆巢之下,
孩子又怎麼可能平安?
-
子宮破裂是任何一個產婦、任何一個孩子、任何一個醫師
一生都不希望碰到的惡夢。
-
子宮像是一個非常厚的氣球,
裡面包著一個有心跳的肉球
大概類似包心粉圓那樣的概念
-
靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮
把裡面的肉球一點一點往前推
一點一點把開口撐大
到最後,把整個肉球擠出去。
完成了生產。
-
但是
如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口太小的情況下
就有可能在肉球擠出來之前
氣球自己就先破掉了。
-
子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥
但,非常致命。
這是從有胎生動物以來
就存在的紅色恐怖。
-
子宮破裂的情況
可以分成以下兩種考量的情形
一種,是受過傷的子宮。
一種,是沒有受過傷的子宮。
-
每個人一生中
都難免在愛情裡受過傷
但子宮受過傷的人其實並不多。
-
如果妳沒有做過任何子宮的手術
包含:人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等
那妳的子宮在演化上來說
應該會被設計成一個銅牆鐵壁
不會那麼容易破裂。
一個容易破裂的子宮
是無法繁衍後代
甚至會導致母體直接身死
這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。
-
針對沒有受過傷的子宮
在生產時發生子宮破裂的發生率是
兩萬分之一左右。
大概佔子宮破裂案例的13%
另外87%是受過傷的子宮。
-
沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢?
除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外
有可能是天生子宮有畸形
也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下
強行施加過大的壓力。
-
也就是說
如果門口太窄、或者小孩太大
子宮這個氣球
再怎麼拼命擠壓
也推不出去的時候
就有可能在不是子宮頸開口的地方
創造出另外一個讓力量宣洩的出口
也就造成了子宮破裂。
-
什麼樣的子宮會容易比較破裂?
通常子宮就像我們每個人都一樣
雇主過度的剝削,就會造成過勞。
生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮太強
這些都可能讓子宮壁變得脆弱。
-
如果是受過傷的子宮
那破裂的風險就大幅上升了。
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹
子宮破裂的風險是萬分之2。
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產
子宮破裂的風險是萬分之46。
-
當然還是不高,
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產(VBAC)
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。
-
至於要怎麼知道子宮有沒有破裂。
這是一個非常困難的臨床判斷。
-
因為每個生產的產婦都很痛。
真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。
當然如果胎兒心跳有變化
或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等)
就要小心子宮破裂的可能性。
必要時可以使用超音波
判斷是否有內出血的可能。
-
孕婦足月時
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。
也就是說
當子宮破裂之後
從子宮裂開的傷口
就不斷快速的放血。
-
一個子宮破裂的產婦
平均的失血量是2600cc.
大約是孕婦全身血量的一半。
-
隨著醫學的進步
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500。
但是
35%的產婦必須切除子宮。
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等。
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至於子宮破裂的小孩子
30%會當場死亡
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症。
-
無論醫師處置的多快
如果處置時間超過18分鐘,
那胎兒的預後會非常非常差。
-
就算處置時間小於10分鐘
也就是從子宮破裂開始、到醫護人員發現、到剖腹產小孩出生
小於十分鐘
胎兒死亡率仍高達10%左右。
-
子宮破裂是生產的噩夢。
對所有人來說都是。
可能失去生命或失去正常生活的孩子
可能失去孩子及子宮的母親
可能失去孩子及妻子的父親
-
子宮破裂是生產時最可怕的噩夢。
對所有人來說都是。
-
如何避免子宮破裂
我只能說
很難。
真的很難。
-
尤其對於那些沒有受過傷的子宮
每個人能夠承受的子宮收縮力不同
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少
我們只能一點一點的調整藥物
然後持續的監測
任何一點風吹草動
都要提高警覺、草木皆兵。
-
如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候
就勇敢地放棄吧
至少
比勉強到子宮受不了破掉要好得多。
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參考資料:婦產科教科書、UpToDate
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以上
一點淺見
提供參考
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“請不要責怪家屬的反應。就算是妳我,在一夜之間,失去生命中最重要的人,任誰都無法承受。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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子宮頸切除後遺症 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症,根據衛福部106年公布的十大死因報告,乳癌死亡人數增加最多,達201人。WHO也統計,全球乳癌新增速度非常快,平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌,2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患,佔當年全球所有癌症的1/4;在台灣,乳癌是婦女癌症發生率的第一位,死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師,為我們解答對乳癌的疑惑!
1.為何會得乳癌?危險因子有哪些?
遺傳,帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙(初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳)
2.降低乳癌機率方式有哪些?
肥胖,停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪,若肥胖脂肪多,造成乳癌機率會變高。
3.怎麼早一點發現乳癌?
建議靠儀器的檢查。
4.定期篩檢有什麼檢查?
國健局推廣45~60歲做乳房攝影檢查(偵測率較高),可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。
5.幾歲檢查比較好?多久一次?
乳房攝影,國健局補助在45~69歲,兩年一次且免費。
乳房超音波,可檢出腫瘤,偵測較大病灶,一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢,45歲後可以交互檢測。
6.需要做基因檢測嗎?
可以做,且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。
7.如何面對乳癌?
乳房雖對女性重要,但對生命維持沒有那麼必要,只要躁期治療,效果都還不錯。
8.乳癌一定要切除乳房嗎?
除非已經太嚴重無法切除,才會建議先做化療。
9.切除乳房之外的方法?
第一步通常是手術,再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。
10.乳癌術前需要注意什麼?
沒有特別需要注意的,不必因為發現乳癌而去補什麼東西,只需維持正常生活。
11.術後需注意什麼?
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除,可能還會發生淋巴水腫,可能需做復健,只要有做復健,後遺症都會很少。
12.飲食部分需注意什麼?
高碳水化合物、高熱量食物,會刺激人體產生類胰島素因子,不要攝取太多比較好。
13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎?
不會,不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入,都是做在乳房後方肌肉,將乳房墊高,因此不會影響健康及後續追蹤。
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防乳癌一定要割乳房?醫師:這些方法超簡單且更有效【健康連線/劉博仁醫師】
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