<產前胎兒貧血之診斷>
大人會貧血,寶寶也會貧血。最近遇到相關case,來整理一下。
完整文章請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/08/blog-post.html
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以下重點整理節錄:
#胎兒貧血的原因:
1. 溶血: 最多是血型不合的溶血,在產前以Rh血型較常見,另外比較少見的是Kell、Duffy和Lewis。
2. 感染: Parvovirus B19會抑制紅血球生成,因此也會造成貧血。如果可以即時進行胎兒輸血來校正,通常撐過去後預後都不錯。
3. 胎兒母體間出血 (Fetomaternal hemorrhage)
4. 雙胞胎輸血症候群/twin anemia polycythemia sequence
#產前要怎麼確定胎兒貧血的狀況?
1. #超音波!!! (我們最常使用 #非侵入性的工具)
目前公認的就是16週以後量測 #中大腦動脈的血流流速 (MCA PSV)。
我們會比較MCA PSV的MOM值(課本或網路都可以查到週數對照的值),MOM>1.25會要開始懷疑有貧血的狀況,如果MOM>1.5則有可能需要進行胎兒輸血了。
2. 臍帶血
3. KB test
另外抽血也可檢驗血型的抗體濃度。當抗體過高超過一定濃度,搭配MCA血流出現變化,會要更密集的追蹤! (大約1-2週就要追蹤中大腦動脈的血流)
#產前可以做甚麼
胎兒治療的部分就是進行胎兒輸血。
1. 臍靜脈: 和臍帶血穿刺的方式一樣,以羊膜穿刺的針目標對準臍靜脈。
2. 胎兒腹內的肝門靜脈
3. 腹腔內輸血: 適合週數小,血管較小的案例。
#胎兒貧血
#fetalanemia
#產前超音波
#產前診斷
#子宮內輸血
#IntraUterineTransfusion
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1,190的網紅JossyJo,也在其Youtube影片中提到,不知道有多久沒有跟大家見面了~ 就用Get Ready w/ Me + 近況更新來跟大家聊聊天唄!!! 因為只是想跟大家閒聊,加上超級久沒錄影片 講話非常跳耀and吃螺絲希望大家多多包涵 哈哈哈 有什麼想要跟我說的 也歡迎在影片下面留言讓我知道噢~ 謝謝每一個觀看的你們❤️ _ ✨更多JO✨...
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除了昨天提及的「電血」外,另一種常見的特別血液製品是CMV negative blood product。
CMV,即cytomegalovirus,中文名字叫巨細胞病毒。它是一種非常常見的感染,在香港,超過九成的人都曾經受過感染。如果免疫力正常的病人受了感染,就只會出現一些類似感冒的症狀,很容易就會康復。但問題是,這些CMV病毒之後會在白血球中休眠,待病人的免疫力變弱,它們就可以捲土重來,向病人大舉進攻,可以引起肺炎、結腸炎、視網膜炎等,相當麻煩。
CMV病毒在白血球中休眠,自然可以經輸血傳染。但既然超過九成的人都曾經受過感染,我們也不可能禁止受過感染的人不捐血,況且對免疫力正常的人來說,感染CMV病毒是小事一樁,根本完全沒有問題。
所以紅十字會輸血中心每年會製造少量的CMV陰性血液製品,由未感染過CMV病毒的捐贈者提供。但由於數量很少(因為未感染過CMV病毒的捐贈者本來就很少),所以綜合了各方面數據及專家的意見,CMV陰性血液製品只會提供給一些有特別需要的病人,包括CMV陰性(如果病人本身已經感患過CMV,自然就不需要CMV陰性血液製品)的病人且
1. 將會或已經進行骨髓或固體器官捐贈
2. 需要接受強力免疫力抑制藥物(如需要接受化療的血癌或淋巴癌病人)
3. 初生嬰兒
4. 子宮內輸血
5. 愛滋病患者或帶菌者
6. 孕婦
但之前提及過,CMV陰性血液製品其實數量很少,紅十字會其實也未必可以在很短時間內提供得到。奈何有些情況是很緊急的,輸血是分秒必爭,那該怎麼辦呢?我們可以用一些特別的過濾器去過濾走CMV的巢穴--白血球。這個方法已經可以把傳染CMV的機會減至萬分之一。我們稱這種製品為CMV safe blood。
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有時候,輸血用的血製品除了要配對血型外,更可能需要一些特別的處理,例如今次介紹的irradiated blood。Irradiated blood,即經過放射線處理的血液製品,俗稱「電血」。
為什麼要用「電血」呢?原來血液製品中除了我們需要的有用成分外,還有少量殘餘的輸血者的白血球。白血球是身體的士兵,用來對抗外來物。本來少量的輸血者白血球對一個抵抗力正常的人來說是小巫見大巫,病人的免疫系統應該可以輕易把這些外來的白血球清除。但如果病人的免疫力太弱,這些外來的白血球可能反客為主,把病人的組織當是外來物質攻擊,因為對這些外來的白血球來說,病人的組織才是外來的。病人會出現發燒、皮膚出疹甚至潰爛、痾嘔等症狀,死亡率高達9成。我們稱這個情況為transfusion associated graft verses host disease。
「電血」就是用放射性把血液製品中少量殘餘的輸血者白血球殺掉,防止transfusion associated graft verses host disease。
那甚麼病人需要用「電血」呢?主要有幾類病人,一為計劃做骨髓移植或已經做過骨髓移植的病人,二為使用過purine analogue (e.g. fludarabine、cladrabine)及anti-thymocyte globulin等可以嚴重抑制淋巴細胞藥物的病人,三為先天免疫力缺乏症,如severe combined immunodeficiency或DiGeorge syndrome的病人,四為子宮內輸血結胎兒。
另外值得一提的是,近親間的輸血都需要使用電血。大家可能覺得,近親的基因接近,不是更好嗎?歷史上更曾經有王族覺得輸血都一定要使用由王室成員捐出血液,這樣才可以保存他們優秀的血脈。但現實是,正正由於基因太接近,白血球上的HLA蛋白也接近,免疫系統不一定可以分辨出血製品中的白血球是外來物,所以不能把它們清除掉。這樣白血球就可以肆無忌憚的攻擊病人,做成transfusion associated graft verses host disease。所以其實「小圈子」會產生很多問題。
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