俄羅斯「西方-2021」(Zapad-21)聯合演習的空中突擊營航空部隊,出動約30架Mi-8直升機,同時吊掛支援裝備Sarmat-2輕型突擊車和 D-30榴砲,以及14架Ka-52與Mi-28N武裝直升機護航
突然腦中想起背景音樂「女武神的騎行」
同時也有733部Youtube影片,追蹤數超過3,490的網紅美絮子 Melody,也在其Youtube影片中提到,沙漠大叔真的強啊~獵人好厲害。 來製作新武器啦,打那麼多龍都沒有作新武器升級一下XD VOD時間點傳送門 00:05:57 開始玩寶可夢大集結(Pokémon Unite) 00:42:25 開始玩魔物獵人物語2(Monster Hunter Stories 2: Wings of Ruin) 0...
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當我在最新一集洛基聽到他們把《女武神的騎行》融入配樂裡
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#teaching #af #hd
洗腎病人的心房顫動與口服抗凝血劑
在治療病人時,醫生應該要睜開眼睛,看清楚病人的病情、權衡治療的好處/壞處比例。但是有時候醫生卻被迫要閉上眼睛治療病人,例如:在選擇是否要用口服抗凝血劑(OAC)治療洗腎病人的心房顫動(af)時,醫生是閉上眼睛的,就像古希臘神話中的正義女神一樣:她矇著眼睛,一手持天平,一手握劍。當 OAC 放在正義女神的天平上時,天平的一邊是預防缺血性中風,另外一邊是主要出血。
因為腎臟科是內科中擁有最少隨機分配對照臨床試驗(RCT)的科別(心臟科最多),而且幾乎所有的 OAC 臨床試驗都排除了CCr < 30 mL/min 以及洗腎病人。偏偏這一些病人比較容易流血(因為血小板功能異常),只有 apixaban 可能可以減量用在嚴重慢性腎臟病(CKD)或是洗腎的病人。偏偏只有 RCT 能證明因果關係(OAC 的效果),觀察性研究則不能,因為它無法排除與暴露(使用 OAC)及結局都有相關的因素。
要注意的是用腎功能調整藥物的劑量時,請用 Cockcroft-Gault 公式計算的 CCr,而不是 MDRD 或是 CKD-EPI 公式計算的 eGFR,因為幾乎所有的藥物試驗都是用 CCr 的。
臨床指引建議 af 的病人可以用 CHA2DS2VASc 分數(心衰竭、高血壓、年紀 ≥ 75 歲、糖尿病、中風/暫時性腦缺血/血管栓塞、心血管疾病《AMI, PAD, 主動脈硬化》、年紀 65-74 歲、女性)≥ 2 來選擇需要用 OAC 來預防缺血性中風者。
OAC 最大的副作用是主要出血:顱內出血、各部位出血(腹膜後、消化道、泌尿道、呼吸道)致血比容下降 ≥ 12%。維生素 K 抑制劑(VKA)可以用 INR 來評估劑量是否適當,NOAC不需要(也無法)評估劑量是否適當(這是好處,也是壞處)。Coumadin 過量能用維生素 K 來逆轉,(除了 dabigatron 以外)NOAC 過量卻無任何拮抗劑。OAC 造成主要出血的風險可以用 HAS-BLED (高血壓、肝/腎功能異常、中風、流血、INR 不穩定、年紀 > 65 歲、藥物/喝酒)分數來評估,一般說來 NOAC 造成主要出血的機率比 VKA 更低。
CKD 的病人比較容易有心血管疾病和 af,反之,有心血管疾病和 af的病人也比較容易併發 CKD。CKD 病人比較容易有缺血性中風,也比較容易有出血性中風。因此有 af 的 CKD 病人就像戰場上的英雄一樣,隨時都要面對生命的威脅。
那麽為了換取最美好的事(預防中風),最深沈的創痛(主要出血)是否值得呢?「有一種鳥,一生都在尋找一棵長滿尖刺的樹,找到後便將牠的胸膛撞去,在臨死前會唱出連雲雀與夜鶯都黯然失色的天籟。牠以生命作為代價,只換得一首動聽的歌。整個世界都在悄然聆聽,連神也在天國裡微笑。因為唯有最深沈的創痛,才能換取最美好的事」(「刺鳥」)。
2020 年發表的 16 個觀察性研究文獻回顧(N = 71877)發現洗腎病人使用 OAC 不能降低缺血性中風,雖然 apixaban 與coumadin/不使用 OAC 者比較能降低死亡率。Warfarin, dabigatran, rivaroxaban 則比 apixaban 更會造成出血。2020 年的觀察性研究則發現洗腎病人使用左心耳封堵手術(N = 92)在 2 年後的出血率比使用 OAC 者(N = 114)更低,死亡率也更低。
2020 年發表的 RCT(RENAL-AF,N = 132)發現在有 af 的洗腎病人中,apixaban 與 coumadin 的病人在 1 年後有相同的主要終點(出血)和次要終點(中風、主要出血、心血管疾病死亡率),雖然在使用 coumadin 者中,只有 44% 的時間是在治療範圍(INR 2-3)內。可惜本試驗本來預計收納 760 個病人,卻由於缺乏資助而中途停止。亦即本試驗缺乏統計檢定力,比較容易有假陽性和假陰性的結果。
2020 年發表的 RCT(Valkyries,女武神,N = 154)發現在有 af 的洗腎病人中,apixaban 比 coumadin 更不會造成危急生命的出血,雖然兩組病人在心血管疾病、出血、死亡率上沒有差別。可惜本研究並沒有安慰劑當成對照組,因此我們並不知道 apixaban、coumadin 是否能改善 af 洗腎病人的預後(心血管疾病、缺血性中風、死亡率)。
「女武神的騎行」是華格納歌劇「女武神」中的歌曲,美國的越戰電影「現代啟示錄」曾以此曲作為片中直升機飛行中的配樂。女武神是眾神之王沃坦所生的九個女兒,她們騎著飛馬將在戰場上死去的英雄抬到盾牌上帶回天宮復活。
在正在進行中的 RCT 中,DANWARD(N = 718)要研究 coumadin 對中風的效果,AXADIA-AFNET 8(N = 222)要研究 apixaban 對出血、中風、死亡率的效果。
且讓我們閉上眼睛,期待這些新的女武神能拯救戰場上的英雄吧!
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02:30:18 挑武器囉
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07/29(四)PM23:30 進度比烏龜還慢的我,什麼時候才能抓加爾克啊⋯⋯
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女武神的騎行 在 XXY_Animal of Vision Youtube 的最佳貼文
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【梗你評電影】《綠騎士》The Green Knight | 綠色是自然和死亡的顏色
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這次【梗你評電影】要來評的是電影《綠騎士》:改編自經典文學《高文爵士與綠騎士》,描述亞瑟王和圓桌武士在宮殿內歡慶聖誕節時,一名綠騎士手持巨斧闖入並挑戰在場的騎士們;高文自告奮勇砍下綠騎士的頭顱,卻被斷頭的綠騎士要求高文隔年來到他所在的綠教堂裡回砍。一年後,高文為了兌現並遵守騎士精神,踏上了這趟赴約的奇幻旅程。
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《高文爵士與綠騎士》源於14世紀後期作者不明的敘事詩,內容充滿象徵意義的比喻,講述人性在堅守騎士精神及權力慾望之間的掙扎;電影由金獎製造機A24製作公司打造,透過現代的電影技術重新詮釋這則古老的史詩篇章,並由曾執導《老人與槍》的導演大衛羅利擔綱編導工作,並將故事更聚焦在高文一角的成長歷程。
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電影網羅《漫漫回家路》金獎提名男星 戴夫帕托,《丹麥女孩》奧斯卡最佳女配角獎的艾莉西亞薇坎德、非禮勿弒》喬爾埃哲頓、《不可能的任務》西恩哈里斯、《敦克爾克大行動》貝瑞科漢等人共同演出。幕後團隊不論是攝影、美術、場景設計都十分驚人,相信是部值得大銀幕觀賞的電影作品。
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不論你是否看完《綠騎士》,又或者是看完這部電影後是喜歡還是不喜歡。
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女武神的騎行 在 美絮子 Melody Youtube 的最讚貼文
應該不少資深觀眾都知道我有在玩克魯賽德戰記,
剛好這陣子每天送10抽,就順便來開個實況囉~影片縮圖是我覺得最香的妹子。
我是在5周年的時候入坑的,2021/07/21帳號創建587天。
大概最好的運氣都在這個遊戲了吧,每次限定角其實都很快就畢業XD
不得不私心推一下佛心公司,只要願意玩,微課玩家都可以玩得很開心~
常常時不時送一堆造型、專武、白卷角色自選等等,真D棒啊!
競技場有認真打都很容易達到30%內,周周開心領30鑽呢。
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00:05:15 被萊斯host了!
00:54:40 開始玩克魯賽德戰記(Crusaders Quest)
01:03:30 仲夏之夜的新限定角色,18抽畢業覺得棒棒的XD
01:18:53 佛心公司常常送造型卷超棒der,身為固定課小月卡的微課玩家從來沒有自己花過錢買造型哈哈~博格94超可愛的吉祥物啊
02:50:50 原來我已經玩587天了啊
05:34:05 開始玩魔物獵人物語2(Monster Hunter Stories 2: Wings of Ruin)
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07/21(三)PM23:30 今天來玩魔靈+克魯+物語2,又要進入精神時光屋了嗎?
07/22(四)PM23:30 代抽日希望歐氣滿滿
07/23(五)PM23:30 颱風天乖乖在家玩遊戲吧
07/25(日)PM23:30 歡迎來到小美的精神時光屋
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女武神的騎行 在 直飛歐元區- 《女武神的騎行》Ride of the Valkyries/理查·華格納... 的必吃
《女武神的騎行》Ride of the Valkyries/理查·華格納https://www.youtube.com/watch?v=P73Z6291Pt8. ... <看更多>
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女武神的騎行 在 [心得] 女武神- 看板clmusic - 批踢踢實業坊 的必吃
我先承認我是Wagner腦粉XDD
這次演出有好有壞,在此提供一個外行看熱鬧的觀點
或許對於版上諸多對樂譜相當熟悉或是從事音樂工作多年的板有來說
能夠聽到眾多的演奏凸槌
又或是已經被這數十年眾多版本養壞耳朵的人來說,演出差強人意
本人只有聽過Solti、布列茲和謝侯以及大都會李玟的版本
但人夠親眼現場看到演出,那種震撼跟感動至今仍是難以言喻的
的確現在很多都是第一次來聽指環,或只是簡單聽過prelude或女武神的騎行片段
就腦衝購票的人,前後左右真的都有不少人還在互相討論劇情
第一幕演完也是有人在抱怨怎演這麼久
但自己看了老實說滿羨慕的XDD因為他們都能結伴來看
周遭的人一聽到要去聽長達四小時多的歌劇都馬敬謝不敏XDD
更別說指環其實不算是在台灣非常熱門的演出,能看到如此滿座,是滿訝異的。
不過到了最後演完時,也是能聽到交談中對於這次演出的肯定
前面開場白這麼多,我覺得有幾點不錯的地方是
1.夜鶯基金會的中文翻譯真的是這次成功演出的最大功臣之一
充分顯示出信達雅,以及中文之美,雖然是白話,但又略帶有詩意
帶領觀眾融入指環這中古神話的世界之中,同時又帶有點趣味
旁邊觀眾看到Wehwalt翻成歹命還真的不少人在笑XDD
2.指環佈景很難,又要龍又要人魚又要空中騎馬的,真的很異想天開
Richard Wagner在當年就決定要好好改善劇院佈景的呈現
個人覺得謝侯版本的真的看了很舒服,而台中演出的個人覺得也是不錯了
抽象的符號的確令人匪夷所思,但我覺得白楊樹的展現方式
以及齊格蒙和齊格林德私奔飄著滿天落花的場景,看了真的如詩如畫
Wotan出現後後面場景不時出現著血紅的地球,也讓我覺得他生氣會發生很可怕的事XDD
再來機械手臂的概念,一開始是覺得無法接受,但想想好像也弄不出在天空飛的馬
這樣上上下下不時盪到觀眾前方揮著長茅,還滿有震撼的視覺效果
以及最後Wotan拉下披風,走下舞台走向觀眾,滿驚喜的。
3.個人很推崇Richard Wagner的整體藝術理念,舞台、歌詞、音樂都是相互呼應的
戲劇不是為了音樂而服務,在看Wagner的歌劇不會有只期待某個詠嘆調或是高潮點
而是處處都是驚喜,源源不絕的舞台效果以及音樂串起整個架構
即使是最為人詬病的Wotan和老婆吵架以及獨白碎碎念,也不是真的那麼乏味
還是很能帶人引導進入那個身為最高權力統治者,卻只能作繭自縛的窘境
而不斷響起的是佛但的挫折,Wagner厲害的地方就是該是什麼情境的場合
帶出來的音樂就是讓人能夠融入那個情境
而不淪為一連串的日常對話配上空洞乏味或是曲高和寡的旋律
夫妻吵架的這段其實還不少觀眾有在笑,也不知是好是壞XD
但還是得回到有夜鶯基金會提供的字幕,真的加分不少!
--
Ihrem Ende eilen sie zu,
die so stark in Bestehen sich wähnen.
Fast schäm' ich mich, mit ihnen zu schaffen.
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.76.62.113
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