0402新加坡聯合早報
*【歐盟19國同意與五個成員國分享冠病疫苗】
歐盟大部分成員國同意將它們的一部分冠病疫苗與五個最需要冠病疫苗的歐盟成員國分享。歐盟的冠病疫苗劑量一般是按照人口規模,在歐盟27個成員國之間進行分配。歐盟預定的第二批輝瑞-BioNTech冠病疫苗即將到貨。歐盟各國大使經過多日協商,在1日就改變1000萬劑輝瑞-BioNTech冠病疫苗的分配系統達成協議,旨為確保最需要疫苗的國家可獲分配更多疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136022
*【英國每7名冠病確診者至少1人的症狀持久】
根據英國一項研究,在英國冠病檢測呈陽性的人當中,每七人就有將近一人的冠病症狀會持續至少三個月。英國國家統計局說,這項研究對自去年4月至今年3月感染冠病的2萬多人進行調查,結果發現13.7%的人的冠病症狀持續了至少12個星期。這是基於確診者自己報告的“冠病持久症狀”(long Covid),其中包括疲勞、肌肉疼痛、注意力不集中、喪失味覺或嗅覺等13種症狀。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136041
*【第三波疫情來勢洶洶 法國再封城一個月 大學以外各級學校關閉三周】
法國第三波冠病疫情來勢洶洶,總統馬克龍宣佈全國再次封城一個月;大學以外的各級學校關閉三周,改為網課,但容許民眾本週末復活節跨區往來或從外地回國。法國醫院加護病房收治的確診患者近期激增,疫情防控形勢嚴峻;加上疫苗接種計畫進度比預期慢,迫使不願繼續實施大範圍封鎖的馬克洪,不得不將此前在疫情嚴重的19個省執行的封閉隔離措施,擴大至法國本土所有地區。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210402-1135940
*【通過智慧手機應用 韓本月推出疫苗護照】
韓國政府表示,將在本月推出通過智慧手機應用的“疫苗護照”,讓民眾的生活儘早回到疫情發生之前的正常狀態。同時,韓國從昨日起,接種疫苗後還可以申請休假。韓國總理丁世均說,只有引入“疫苗護照”或“綠卡”,才能使已接種的人群真正感受到日常生活的恢復。於是政府決定將引入包含疫苗接種記錄的“疫苗護照”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210402-1135946
*【歐洲藥管局:接種阿斯特捷利康疫苗後 英等十多國出現269起不良反應約40人死】
歐洲藥品管理局發佈的一份報告說,經過審查,在英國發生了246起注射阿斯特捷利康疫苗後出現不良反應案例,包括英國在內的十幾個國家總計發生269起案例,造成約40人死亡。報告說,對稱為Vaxzevria的阿斯特捷利康疫苗的分析集中在罕見的凝血事件上,與疫苗的任何因果關係“沒有得到證實,但存在可能性”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210402-1135947
*【德國60歲以下已接種一劑阿斯特捷利康疫苗者 第二劑改用其他疫苗】
德國疫苗委員會(STIKO)建議,已接種第一劑阿斯特捷利康冠病疫苗的60歲以下者,第二劑應改為接種其他冠病疫苗。德國疫苗委員會說,“在獲得相關資料之前,我們建議接種了第一劑阿斯特捷利康疫苗的60歲以下者,在12個星期之後接種一劑採用信使核糖核酸(mRNA)技術的冠病疫苗。”輝瑞-BioNTech冠病疫苗和莫德納冠病疫苗都是採用信使核糖核酸技術的疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136038
*【佛奇:美國或不需要用阿斯特捷利康冠病疫苗】
美國首席傳染病專家佛奇表示,即使阿斯特捷利康冠病疫苗獲美國藥品監管機構授權使用,美國也可能不需要用到這款冠病疫苗。由英國牛津大學與阿斯特捷利康製藥商共同開發的這款冠病疫苗,一度被譽為對抗冠病大流行的一個里程碑。但自去年12月底以來,有關其安全性的問題持續受到質疑。雖然數十個國家已給予阿斯特捷利康疫苗緊急使用授權,但美國並不在其列。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136034
*【聖保羅冠病死例激增 墳場加速挖掘舊墳“讓位”】
巴西最大城市聖保羅的冠病死亡病例激增,本周單日下葬數量再創新高,該市週四(1日)加快速度挖掘舊墳,以便“讓位”給不斷上升的冠病死者。路透社報導,在聖保羅北部的Vila Nova Cachoeirinha墳場,穿著白色防護袍的掘墓人把一個個年代久遠的墳墓打開,將逝者遺骨裝在袋中,準備運往別的地方。聖保羅市政府官員發佈聲明說,遷墳是公墓的常規作業。但自爆發冠病大流行以來,巴西的疫情持續惡化,這項工作已變得更為緊迫。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136048
*【韓國向國際奧會提案與朝鮮共同主辦2032年夏季奧運會】
韓國首都首爾向國際奧會提出了與朝鮮首都平壤共同主辦2032年夏季奧運會的提案。首爾市政府在一份聲明中表示,自2020年1月以來一直與國際奧會進行“持續對話”,並已向國際奧會的未來東道主委員會提交了該提案。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210401-1135900
*【翁山蘇姬被加控違反官方機密法】
翁山的首席律師說,翁山和她的三位盟友以及澳洲籍經濟顧問特內爾一周前在仰光被控觸犯這個殖民時代法律,但他直到兩天前才知道有這回事。在官方機密法下,被定罪者可被判監禁長達14年。
https://beltandroad.zaobao.com/beltandroad/news/story20210402-1135926
*【巴育:已做好從緬甸撤僑準備】
泰國首相巴育已經要求泰國軍方做好從緬甸撤僑的準備。一旦緬甸局勢升級,威脅到泰國在緬甸的僑民,泰國空軍將派出C- 130運輸機接泰國僑民回國。不過,泰國駐緬甸大使館武官處透露,對目前緬甸局勢的評估還在可控範圍之內。近日,緬甸政府軍多次對靠近緬泰邊境地區的克倫民族武裝控制區發動空襲,迫使數千村民逃往泰國避難。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210401-1135897
*【消息:緬軍下令關閉無線寬頻服務】
緬甸數名電信業消息人士說,緬甸軍方領導人下令互聯網服務提供者關閉無線寬頻服務,直至另行通知。據路透社所看到的一封電郵,一家互聯網服務提供者在電郵中指令員工停止無線寬頻服務,但未提及任何理由。電郵也提到,移動互聯網服務將繼續關閉,根據法律,公司必須遵守該指令。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210401-1135896
*【聯合國安理會一致強烈譴責緬軍暴力鎮壓平民】
聯合國安全理事會經過兩天的艱苦談判之後,終於就“強烈譴責”緬甸軍方對平民採取的暴力行為達成一致。由緬甸前殖民政府-英國發起的一份聲明說:“安理會成員國對緬甸境內迅速惡化的局勢深切關注,並強烈譴責緬甸軍方對和平示威者使用暴力,且導致數百名平民包括婦女和兒童死亡。”緬甸政治犯援助協會(AAPP)說,至今有至少538名平民在反政變示威中死亡;3月27日為最血腥的一天,當天有141人在緬甸軍方的暴力鎮壓行動中喪命。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136020
*【加拿大控方:孟晚舟案管轄權問題由美法院裁定】
加拿大總檢察長在庭上反駁辯方提出美國在孟晚舟案的司法管轄權超出正常範圍的指控,並辯稱這個問題最終要由美國法官來決定。孟晚舟的代表律師本周辯稱,她所面對的指控發生在香港,與美國沒有直接聯繫。如果加拿大將她送往美國面對與銀行欺詐和共謀指控有關的審訊,這將違反涉及法律管轄權的國際法。然而,加拿大政府律師弗雷特(Robert Frater)聲稱,管轄權問題必須交由加拿大司法部長和美國法官處理。加拿大司法部長在接受引渡申請方面有最終決定權。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210402-1136043
*【美貿易報告點名中國是產能過剩頭號製造者】
美國發佈年度國家貿易評估報告,直言將持續對抗傷害美企和農民的重大貿易障礙,點名中國是多個產業產能過剩的頭號製造者(leading creator),華盛頓必將進一步行動以“解決有害貿易行為” 。美國貿易代表署(USTR)在官網上發佈570頁的年度對外貿易障礙國家貿易評估報告(NTE),其中關於中國的部分就長達30多頁,僅次於歐盟的章節。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210402-1136042
*【中國商務部:蘇伊士運河堵塞對外貿影響短期】
中國商務部新聞發言人高峰表示,近日發生的蘇伊士運河堵塞影響了中國部分企業交貨、收貨,但總體看對中國外貿的影響是突發的、短期的、局部的。他在商務部例行新聞發佈會上指出,隨著蘇伊士運河通航有序進行,中國與歐洲等地區航線正逐步恢復正常。為了發揮物流對全球貿易的保障作用,中國將與相關部門共同推動物流領域國際合作,與各國攜手暢通跨境物流,保障全球產業鏈供應鏈穩定。蘇伊士運河管理局主席Osama Rabie表示,長賜號集裝箱船堵塞航道造成的損失和損壞可能高達10億美元左右,“損壞和損失,以及挖泥船的費用,將被計算出來。估計將達到10億美元多一點。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210402-1136036
*【歐盟關注香港多名政治人物被起訴】
歐盟駐港澳辦事處在其推特表示,已派代表到法庭旁聽前年8月18日港島非法集結案判決,對多名香港政治人物被起訴表示關注。壹傳媒創辦人黎智英、民主黨創黨主席李柱銘等九名民主派,各被控組織及參與未經批准集結兩罪,其中七人否認控罪,經過20天審訊,法官胡雅文裁定七人所有控罪罪成。歐盟稱,將繼續監察事態發展,以採取進一步行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210402-1136021
*【伊朗和中俄歐盟等五國將討論美國重返核協議可能性】
伊朗、中國、俄羅斯、法國、德國及英國2日舉行線上會議,就美國重返伊朗核協議的可能性進行討論。路透社報導,歐盟週四發表聲明說:“與會各國將討論美國重返《聯合全面行動計畫》(JCPOA,即伊朗核問題全面協議)的可能性,以及如何確保相關各方完整與有效落實這項協議。”兩名匿名外交人士說,英國、法國及德國已在3月29日與伊朗商談;其中一人透露,商談內容涉及伊朗的一項提議。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210402-1136019
*【世貿組織: 今明兩年全球貿易量 料分別增長8%和4%】
世界貿易組織發表報告說,去年全球貿易表現好於預期,預計今年全球貿易將持續反彈,今明兩年全球貨物貿易量將分別增長8%和4%。它表示,全球貿易好轉關鍵在於全球接種冠病疫苗的進度。2021年的貿易量增長,比世貿組織去年10月預測的7.2%來得高。世貿組織總幹事伊維拉說:“去年中起全球貿易強力回彈,協助緩和對人員、商業及經濟的衝擊。”至於2020年的貿易量則萎縮了5.3%,但比起去年預測的9.2%來得好。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210402-1135943
*【菲稱在南中國海九章群礁 發現非法人造結構】
菲律賓在南中國海九章群礁(Union Banks)發現非法人造結構。九章群礁靠近數百艘中國船隻上個月集結的地方。菲律賓武裝部隊總司令索貝罕納說,這些非法結構距離菲律賓在其專屬經濟區內聲索主權的島嶼和地形不遠。他沒有說是哪個國家建造這些結構或其工程進度,只透露軍方是在3月30日從空中巡邏南中國海海域時發現這些結構。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210402-1135941
*【啟動新《高齡雇傭安定法》 日本退休年齡正式延長至70歲】
新制度推出,意味著日本將正式走入“長壽在職”時代。新制度在於解決日本長期存在的勞動力不足課題,而且也要求企業讓年長員工轉型,以便他們具備新能力繼續活躍職場。日本昨日啟動新《高齡雇傭安定法》,正式延長日本員工的退休年齡到70歲。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210402-1135942
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首部以台南杏林醫院為題材的同名恐怖電影《杏林醫院》,即將於這個月24號上映囉!
就讓我們一起來認識傳聞很多,但其實一點也不可怕的杏林醫院吧!
1975年,三位台大醫師在逢甲路(現在的西門路一段)上共同創立了杏林綜合醫院。杏林醫院樓高六層,地下一層,佔地300多坪,在當時可說是當地非常顯眼的地標。杏林醫院曾經名噪一時,甚至還獲得當時的台南市長張麗堂致贈匾額以表信任。
後來好景不常,自從1988年鄰近的逢甲醫院被奇美收購後,杏林醫院的生意受到影響,逐漸走下坡,也不時傳出有偽造醫療紀錄、詐領保險費用、財稅申報不實等諸多問題,最終杏林醫院於1993年宣布廢止營業。
然而停業後杏林醫院建築並未就此拆除,而一轉眼到現在已經27年過去了。杏林醫院原有一名總務負責收發信件兼管理大樓事務,然而其過世之後,大樓便呈現荒廢狀態無人管理,不時遭到宵小光顧,值錢的東西被搬個精光,室內物品支離破碎,整棟樓的窗戶只剩五樓的鐵窗沒有被偷走,破爛不堪的建築加上敗壞的治安,也讓許多有關杏林醫院的傳聞隨之而起。
最早的傳聞據說是一名住在附近的學生,半夜在家遠眺這棟大樓,竟看見一名長髮的白衣女子,站在四樓窗邊向他招手,從此,杏林醫院鬧鬼的傳說便不脛而走。
2000年東森綜合台靈異節目《鬼話連篇》第77、78集更是實地前往杏林醫院探險(現在還看得到,我把連結放在留言),為避免爭議還將杏林醫院化名為「長生醫院」,電視節目的推波助瀾加上民眾以訛傳訛,杏林醫院鬧鬼傳言更加甚囂塵上,許多膽子大的人爭相前往杏林醫院探險,一些內部照片和探險影片也在網路上瘋傳。
杏林醫院前後大門皆被鐵捲門鎖住,只能從側面已遭破壞的鐵捲門進入(現在也已經封閉),一進入室內映入眼簾的是空無一物的護理站,木造抽屜早已消失無蹤。再往前走,會看見一座由回字型長廊包住的氣派中庭,露天的天井設計直通六樓頂層,一抬頭便可將全院一覽無遺,陽光灑落在廢墟中似乎也讓這座廢墟少了一些陰森森的感覺。走到正門,會看見一旁有個小房間,那是當年的急救室,早年還能看見一座大大的圓形手術燈,不過後來室內已被搬個精光,空無一物。一旁則是領藥處和掛號櫃檯,裡頭是藥師調劑藥品的地方,白色木架層推滿各式各樣的藥罐,不過現在一樣空空如也,可能都被探險者帶回家蒐藏了吧。藥局後方有一個大洞,充滿鐵鏽的陡峭旋轉樓梯通往的是陰暗的地下室,地下室是什麼,待會再說。
透過迂迴的樓梯來到二樓,一間間病房有如學校教室一般整齊排列,格局大同小異,房間內容物也差不多,多是垃圾和一些雜物。後方有一間房間,可能是交誼廳或是當時院內人員簡報上課的地方,擺放著一張腐爛的沙發,地上也散落著一些幻燈片。隔壁更大的房間則可能是負責院內病患的調劑室,裡頭存放著點滴與各式各樣的藥品,最令人心驚的是一些裝滿福馬林的標本筒,不過裡頭標本也已經不翼而飛,據說早年有很多,骨頭、臟器等等屢見不鮮,不知道是不是後來被人丟棄了。再往上方樓層走,格局大多差不多,病房內隨風飄逸的破舊窗簾,各種醫院營業時的X光片和器材散落一地,還有牆上前人來探險時遺留下的惡作劇塗鴉,血手印、符咒、金紙等等,都加深了探險者的害怕和恐懼。
五樓比較特別,有廚房、院長室和醫師休息室。早年醫師是居住在醫院內的,停業之後醫師搬走了,沒了人整理維護,再加上少了窗戶,室內飽受風吹雨淋,天花板也跟著腐爛坍塌可惜了一個地段不錯,視野也很好的房間。再往上來到六樓,樓梯間旁有一台巨大的機器,應該是當時燒熱水的機器,不過可能是漏油加上積水吧,地上髒亂泥濘不堪。走出門外,是杏林醫院的頂樓天台,視野相當好,還可以遠眺南英商工操場和新光三越,屋頂上水塔倒在一旁,一些設備也遭破壞,值錢的東西可能都被偷走了。往中間走,可以往下看見一進入醫院看到的中庭,整個醫院採光其實非常好,幾乎沒有死角。
不過有一個地方例外,地下室。
杏林醫院的地下室共有三個出入口,一個是前面提過藥局後方的旋轉樓梯,其他兩個則是前後各有一座樓梯可以通往地下室。許多人走到地下室入口,用手電筒一照,便不敢再向前進,原來門上方用紅色油漆寫著大大的太平門三個字,濕冷陰暗的景象讓許多人嚇的連忙往上跑。其實別自己嚇自己,「太平門」並不是太平間的意思,早年大型公共場所的緊急出口不稱為安全門,而是被稱為「太平門」,一直到大約1980、1990年代這個名稱才陸續不被使用。
至於杏林醫院到底有沒有外傳的太平間呢?1984年以前,台南市立殯儀館並不在現在國民路的位置,而是位於離杏林醫院不遠處的南寧街上(現在延平變電所的位置),也因此杏林醫院若有病患不幸身故,應該通常直接就近送往殯儀館。直到後期,杏林醫院可能才有了太平間的需求。
杏林醫院地下室頭尾的出入口由一條走廊連接,中間有著數個大小不一的房間,許多房間只有微弱光線能夠透進來,地上也有一些積水,所幸衛生局會不定期來整理環境,應還不至於成為登革熱孳生源。傳聞地下室的幾個房間曾經是遊戲室,也曾擺放球桌,但後來也都成為空無一物的房間。最後方的大房間正中央有一座長條流理台,傳聞這裡就是醫院太平間的所在,而這也是大膽的探險者與靈異節目最愛探訪的地方,什麼鬼來電或者各種怨靈陰魂不散的傳聞也都是以此地為背景,究竟是否真如傳聞所說或只是前人刻意製造的驚悚效果就不得而知了。
不過長年下來杏林醫院真讓許多探險者嚇破膽,據當地民眾表示甚至還有學生嚇到哭著爬出來,還要去附近的廟宇收驚。這些傳聞都讓杏林醫院的名聲越來越響亮,杏林醫院也因而獲得全台最大鬼屋、全台第一知名鬼屋等封號,讓醫院所有者哭笑不得。
2016年,杏林醫院所有者終於決議出售杏林醫院,當時開出一坪85萬元的天價,幾年下來依然乏人問津。直到去年終於有買家出現,不過實際售出價格則不得而知。杏林醫院前些日子也進行了一些簡單的內部整修,目前一樓部分空間作為隔壁京城銀行的機車停車場,至於未來整棟建築將會怎麼處理仍不得而知。
第一部以杏林醫院為題材的同名電影《杏林醫院》即將於7/24正式上映,該電影是由朱家麟導演執導,林柏宏擔任主角,原本打算在今年2/27上映,不過由於新冠肺炎疫情的影響,最後決議延期至7/24上映,究竟杏林醫院是不是真的那麼恐怖大家就去電影院一探究竟吧!
其實有關杏林醫院的傳聞恐怕多半是以訛傳訛、加油添醋比較多,附近居民也見怪不怪,說就算有鬼去探險的人也比鬼多,保持尊重了解的心不去惡意打擾,說到底還是人嚇人才可怕。
目前杏林醫院已經封住囉,所以想探險的人還是打消這個念頭吧,畢竟該棟大樓屬於私人財產,本就不該亂闖,而且裡面很危險的:)
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內部圖:蔡嘉軒先生提供,攝於2016年
台南式也有IG哦
https://bit.ly/2BIomLg
奇美醫院病房費用 在 孔繁錦醫師 Facebook 的最佳解答
《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文:張鴻仁
「退休潮:
我生於1956年,剛好是戰後嬰兒潮的中間,我的前輩1955年以前出生的,都已屆退休年齡,通常外科要體力,所以封刀早,退休後看診的當然不少,但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費,脫離健保體系的醫院。我60歲之後,班上同學已經有一些人退休,開始雲遊天下,明年65歲,在公立醫院會全數退下,十年後,我相信我的同學,如果還在看診,應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者,2030年剛好屆齡退休,我們以那年為基準,說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師,大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力,而是這一個世代早就不跟社會計較,不計較超低診察費,所以用性價比而言,這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了,接下來就沒有了,沒有願意用這種低價奉獻的好醫師?當然不是,永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻,但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師,在2030年滿65歲都會退出江湖,所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單,怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群,每天做牛做馬,犧牲奉獻,卻連房子都買不起,然後社會期待他們安心看病,開刀不出錯!所以我鐵口直斷2030年健保大漲,在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機,在處理的過程中,社會上主流的民意對醫界是正面的,那麼危機可能暫時不會來到;如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼,那麼,還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息,就是健保其實是個爛制度,政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員,然後製造健保便宜又好的假象,這個看法有沒有道理?當然有,尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力,只是在醫師用腳投票之前,在戰後二十年內出生的這個世代,還是看病主力時,問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走,第一波就是放棄大科,造成「五大皆空」,第二波是飛往對岸,第三波走向產業,第四波天下何處無芳草,走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣,沒有公平合理的待遇,要求醫護人員做牛做馬,一定不可能,這是我的預測。能考上醫學院的人,頭腦都很好,沒有生存問題,只有選擇做什麼的問題,而最容易用腳投票的,當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢,愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀,不能領美元,至少領人民幣,怎麼會有很多人只領台幣還要受氣?我講的太直接嗎?一個高級知識分子,社會長期壓低他們的價值,而希望這群人永遠當大家的僕人?您真的覺得這是合理的期望?
看一次病應該付多少錢?
很多醫師一個診次(三小時),可以看五十個病患,有人犧牲吃飯時間看到午餐後,可以超過百人,這其中,最多是拿藥,非常簡單的診療,這是簡單型;在基層,感冒、腸胃不舒服最常見,流感流行,內兒科、耳鼻喉科擠滿病人,一個晚上,幾十個上百個病人不少見,但是2020的武漢肺炎一流行,大家突然都不敢隨便上醫院,感冒自己處理不是壞事,全世界大部分地方皆如此。所以如果未來,大部分醫生看診,複雜型例如:不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻,看診時平均要二十至三十分鐘,那麼一個診次,十個人就很多了,這時候,難道診察費不應是一千元以上?
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳,健保費當然要加倍!不過,漲一倍聽起來很可怕,但是漲價之後,台灣依舊全球最便宜,那麼到底是哪裡出錯?
健保費率為什麼需要加倍?
首先,未來的醫師需要兩倍的預算以上,才能滿足民眾的基本需求,第一,醫師已經開始通用《勞基法》,所以到了時間,不是加班費加倍,就是人力加倍,其次,醫師診察費,不可能還是二百多元,我估計,至少漲五倍,但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師,要追隨許金川醫師做超音波,難道超音波的健保給付不該漲幾千元?魏福全院士是個特例,但是接生、手術,我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價?
所以說,光是醫師的成本就至少要好幾倍,那護理人員呢?護理人員的問題主要是護病比太低,也就是一個護士要照顧的病人太多,我去年接受了一個小手術,住了三天,仔細觀察了護理人員的辛苦,她們一接班就像作戰一般,八個小時一分鐘都無法休息,還要交接班、寫病歷、做報告,到了小夜……大夜,大家都希望平安,只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患,人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低,所以有陪病文化,人手不足靠家屬、靠外勞,歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行,人力也是兩倍以上起跳。除了護病比,我認為護理人員的薪水太低,低多少?新進人員至少要調百分之五十,有經驗的資深同仁應該加倍,還有全球超低的病房費,一天五百多元,用美元算也不貴。其他各種手術,需專業人員操作的檢查,沒有多少是合理的,所以,成本增加超過一倍,健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過,全民健保的便宜,是來自於贏在起跑點,在上世紀開辦時,沒有多花錢就完成全民納保,同時領先全球採用大數據管理,每年省數百億至千億,加上總額預算的管制,二十年下來,基期加上成長率的複利率,雙重效應下,我們少花了幾兆元。單以今年來看,用韓國為標桿GDP八.一%左右,2020年我們應該多支出九千億,那要漲多少才夠,我認為五年要多花一兆以上,健保費率要翻倍,您一定想,這怎麼可能?漲個五%、十%就吵翻天,怎麼有可能翻兩倍?我同意,所以我說2030健保大限,因為要說服國人接受漲價,難上加難,所以嘜憨了!子孫自有子孫福!
漲多少才叫做大漲?
這個世代的台灣人,沒有經歷過健保費大漲,所以我們先來看看美國,下圖(請詳見原書)是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形,以家庭費率為例,1999年大約六千美元,2018年已逼近兩萬美元,如果用台美國民所得和物價指數來調整,以五比一來看台灣,根據中央健保署的統計2018年,受雇者平均投保薪資四萬三千左右,雇主負擔70%,受雇者負擔30%,如以一家四口計算,每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道,台灣醫療費用的便宜,不是算百分比的,而是算倍的,同樣的金額,在海外就是用美元、歐元、英鎊計算,這麼大的差距,十年後要補足缺口,基本上健保費至少要漲一倍以上!您一定說:「有沒有開玩笑?漲百分之五就幾萬人上街頭,所有Call-in罵翻,怎麼可能漲一倍?」
我今天寫這段話,並不是要教政府如何漲價,而是說從了2020年,保費沒有加倍,到了2030年會找不到醫生和護士,到時全民健保自動崩潰,大家回到上世紀的八○年代,自己吃自己!或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題?首先是公立醫療體系,上世紀的一九七、八○年代,我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師,分享過一個有名的故事,他本身是急重診的專科,長年服務在台北榮總,他說:「從實習醫師到主任數十年如一日,救護車的聲音只有一種,由遠而近,然後停止,然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天,救護車由遠而近,然後呼嘯而過,逐漸遠去。他說:「這一輩子,沒有感覺更大的挫折,空有一身功夫,病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院,到了1980年代已經爛到不行,其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈,需要先投資要買新設備,請來好的醫生,所以要先虧,做出名聲之後,病患回流,醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難,政府不會先給一大筆錢,不過,長話短說,唐院長由於急重診的能力,加上管理的天分,在短短的幾年內,把宜蘭醫院起死回生,現在是陽明大學的附設醫院,是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說,曾經有大約二十年的時間,公立醫院都很爛,原因是「低薪,缺乏投資」,那個時代是私人醫院大幅成長的時代,因為台灣開始經濟成長,需求就上來,供不應求,民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價,所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺,過去十年來,自費項目愈來愈多?這兩年有一種很夯的血糖測量儀,亞培的瞬感(Freestyle Libre),可以連續測十四天,用貼的,不必扎針,全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣,可以用十四天的產品,在電子業非常流行,大家都是去日本或香港帶回來的,這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場,所以新產品先在中日韓星港上市,東南亞經濟起飛之後,我們還要排在後面,而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化,這是什麼意思?就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞,很像當年的勞保單,要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度,就是大鍋飯,菜不要太好,餓不死就好,想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度,在於分享,然而民主國家,人民當家作主,我只有一票,花了這麻多篇幅在說明一件事,就是未來如果長期營養不良,那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣,房舍老舊、人才出走,以保險的角度看,就是勞保化,這個名詞是形容如同1980年代勞保時期,許多私人醫院都會對病患說:「勞保的用藥比較不好,你要不要自費?」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長,現任新光醫院院長,骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話:「有一個病患去就診減肥,醫師開了藥之後,他每天作夢,都夢見在追美女,幾個星期下來就瘦了!這個病患的朋友聽到這麼有效,也去求診,但是作的夢不一樣,他每天夢見被怪獸追,幾個星期下來,也瘦了!第二個病患就問醫師,為什麼和他朋友作的夢不同?醫師回答他說:『你的朋友用的是自費,你的是健保,效果雖然相同,但是感覺差很多!』」
不過如果不只是感覺差一點呢?大家知道到今天,健保只給付傳統鼻胃管,材質好一點的要自費?這才多少錢?我們摳了二十幾年,什麼現象都有,未來醫師在手術室還要備電鍋,所有口罩重複使用,比較省?別說笑了。
我的結論是,全民健保不會倒,但是會勞保化,台灣未來變成兩級化,有錢人自費用好的藥、好的材料,付不起的用次級品,一樣有效,維持低保費,如果輕病看診再管制的嚴一點,會比較像「台式的新加坡制」,優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少,因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束---溫斯頓.邱吉爾
(This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill)」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》
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奇美醫院病房費用 在 [奧客] 投訴/奇美加護病房加收千元清潔費- 看板medache 的必吃
https://udn.com/NEWS/DOMESTIC/DOM5/5010602.shtml
投訴/奇美加護病房 加收千元清潔費
【聯合報╱記者周宗禎/永康報導】 2009.07.10 04:07 am
台南縣奇美醫學中心病患家屬昨天投訴,質疑院方「巧立名目搶錢」、強迫加護病房住院
患者1人每天要多付1000元「個人清潔費」,事後有人向院方抗議,院方才只收200元「材
料費」。
奇美醫學中心昨天晚上聲明強調,加護病房收取的每天1000元是「個人衛生費」,包括病
患使用的個人衛生用品、家屬休息室等周邊設備水電與醫護人員的「服務成本」,屬自費
項目,衛生署規定的收費項目都依規定辦理。
病患家屬說,景氣差,家屬張羅健保需部分負擔的住院醫藥費用,已負擔沈重,沒想到還
要每天多付1000元。
病患家屬表示,別家醫學中心加護病房讓家屬自行購買看護墊等衛生用品,奇美卻強迫由
醫院統一採購,分明是又要賺一手,為何別家醫學中心不額外收費,奇美就要多收。
奇美醫院表示,加護病房病患每天酌收個人衛生費,包括病人使用的尿布、看護墊、濕紙
巾、衛生紙、紙褲、棉棒、口腔清潔用品、牙膏、牙刷、護膚軟膏等個人衛生用品,及家
屬使用休息室等周邊配備成本。
奇美強調,這項費用,主管機關並未訂定收費標準,各醫院可依成本考量向病患酌收;奇
美為加強加護病房感染管控,減少感染,讓加護病房重症病患獲得妥善照護,所以實施統
一管理,家屬不必再為這些瑣碎事情奔波,護理人員也不用再找家屬隨時買東西補貨,是
以病患得到妥善照護為優先考量。院方也表示,陳情指有「減收退錢」一事,正在查證。
衛生署醫事處則表示,加護病房自費項目管理權責在地方政府,奇美要向病患家屬每天再
收取1000元,若經台南縣衛生局核准備查,就不算違法,至於自費項目是否合理,要「買
賣雙方」自行認定。
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使用者付費乃天經地義之事
重症病人照顧困難又耗資源
且更容易污染環境
收清潔費是應該的
奇美收這筆錢只是突顯了其他醫院太笨
其他醫院應該效法才是
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