上禮拜智翔24歲時在補習班教自然科(理化)的學生,來服務處送油飯,當下智翔只有一個想法,那就是...
天啊,不敢相信,我的學生都當爸了!
我有這麼老了?希望再過幾年,女兒來問我理化時,我還可以瀟灑解題!
最後,928教師節,祝老師們教師節快樂!
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台大毒物所姜至剛教授
主張禁用巴拉刈
毒物專業機轉的說明
禁用巴拉刈,許一個未來!
姜至剛
台大毒理學研究所教授/
台大醫院腎臟科、血液淨化科主治醫師
台灣腎臟醫學會 食藥暨毒物安全委員會 主委
(本文發表於2017年7月「景福醫訊」第34卷第7期)
農委會主委林聰賢曾於2017年5月12日表示,最慢將於今年7月禁用劇毒農藥巴拉刈,好減少該農藥被不當使用作為自殺工具的作法。消息一出,自是正反雙方褒貶不一。
看到這則新聞報導時,我的腦海浮現十幾年前的一個夜晚,那位由女友陪伴前來就醫的二十幾歲年輕人。我的印象非常深刻,他的意識相當清楚,護士探詢病症,只強調喉嚨很痛、非常不舒服,說話間嘴巴還透出一股刺鼻的氣味。原來,女友與他鬧分手,盛怒之下抓起預先準備的農藥灌到嘴裡,幾分鐘之內喉嚨劇痛難忍,女友立即押著他前來就醫。
我們依據他口腔的潰爛、灼傷以及身體檢驗,逐步判斷他喝的農藥應該是巴拉刈。當時我與護士面面相覷,雖然那位年輕人反覆強調「只是半瓶養樂多的量」,我們知道死神已吹響他的進攻號角,我們必須與時間賽跑、跟死神搶人;即使我們心裡明白,在巴拉刈之前,醫師的手術刀無論如何,也敵不過死神的鐮刀。我們為他進行相關治療,打點滴、活性炭洗胃、血液灌注治療等,在24小時內他的呼吸越來越急促,但我們甚至無法為他供氧,因為這只會加速他肺部的惡化。「又一個年輕的生命即將殞落,因為一時情緒衝動,因為~巴拉刈」,當時、我心裡這樣想著。
我始終記得:那位二十幾歲的年輕人,聲嘶力竭的吶喊「我不想死」、「我只是想嚇嚇我女朋友」,他的女朋友更是哭到崩潰,一直苦苦哀求我們「求求你們救救他吧」、「只要能救回來,我馬上就跟他結婚」。但是,面對巴拉刈,我們又能做些什麼呢?那可是巴拉刈啊!醫療團隊的人能做得實在有限,我們只能盡量讓他感覺舒服一點。二日內,那位年輕人終是應了死神的召喚,更殘酷的是:他始終意識清楚,清楚感受自己即將離世,並一分一秒地倒數、能感受到身體某個部位的苦痛與不舒服,伴隨自己的懊惱悔恨與女友的無奈不捨,不甘心的過世了。
說回最近鬧得沸沸揚揚的「巴拉刈禁用」,主要目的就是在於防止自殺—不管是出於誤用或一時衝動使用。我們知道,每100名企圖自殺者,在追蹤1年後僅有2個人再次自殺而身亡;這說明一件事,大部分自殺者只是一時衝動,「一心求死」的人可謂鳳毛麟角。但是以上的樂觀數據,並不包含使用巴拉刈自殺者,也就是說企圖自殺者如果選擇巴拉刈作為工具,他將失去統計上高達9成存活率的初次尋死機會,即使以已故俠醫林杰樑教授提倡的「複合式脈衝式治療」,死亡率仍然超過5成。這些不幸都是來自於巴拉刈致命的作用機轉~耗損NADPH的同時生成大量自由基,器官組織傷害無處不在。
也就是說,當巴拉刈經口服進入人體內後,雖然90%直接經由糞便排出,但經由腸胃道吸收的10%卻能快速經由血液循環分布全身各器官,由於其結構具有極高的水溶性並帶2個正價離子,會經由細胞膜上轉運蛋白(Transporter)帶進細胞質中,在細胞內氧化NADPH並接收其電子,產生的還原態巴拉刈將電子轉傳給氧原子產生超氧自由基(superoxide radical, •O2—),超氧自由基在超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)的催化下結合氫原子形成毒性更強的過氧化氫(Hydrogen Peroxide, H2O2),過氧化氫在鐵離子的催化下會繼續轉變成破壞力最強的氫氧自由基(Hydroxyl Radicals, •OH),攻擊細胞內DNA、蛋白質以及磷脂質,造成無法逆轉的細胞傷害。回覆氧化態的巴拉刈又可自NADPH接收電子,持續進行氧化還原循環(Redox Cycle)產生更多的自由基(如圖)。此外,NADPH是細胞內重要的還原劑,巴拉刈持續耗損NADPH會造成體內脂肪合成、膽固醇合成、以及脂肪酸鍊延長等重要的生物合成反應無法進行。苦主即使僥倖存活,它也會留下嚴重的肺部纖維化等後遺症,這種病痛將會糾纏終生。
雖然,巴拉刈對我們人類而言是劇毒農藥,但另一方面它卻是便宜又好用、對環境相對友善的落葉劑,因作為除草劑在噴灑後會被植物葉片吸收,產生自由基破壞光合作用和細胞膜,造成水分逸散,導致葉子快速乾燥使植株死亡。因此農民朋友離不開它,甚至近日已有囤積的消息傳出,可見巴拉刈禁用在短時間內勢必對農業發展形成一定障礙。
儘管如此,以醫師的觀點來說,我們仍贊成禁用巴拉刈,因為它會讓很多一時衝動的人「沒有回頭路」,被迫在意識清楚的情況下,面對自己生命一點一滴的流失,世間最殘酷者,莫過於斯。在人命關天、生命無價的前提下,值得我們採取諸多措施去捍衛生命的美好,包括—禁用巴拉刈。雖然有人說,想自殺的人不會因為政府禁用巴拉刈就沒辦法自殺了,還是會另外找到他的方法,這點我不否認!但我們必須正視巴拉刈極高的致死率以及多數人只是一時衝動並非一心求死的情況;另外,巴拉刈致死對於醫護人員心理的打擊,還有醫療資源的投入,這些都是無形的成本,也是我們應該嚴肅以對的問題。醫者見此殘酷事實,即使鐵石心腸也難放不下,唯一解決方法,還是只有禁了它吧~巴拉刈!
當然,這並不是說我們就要因此犧牲農業發展,或提高農民成本。科技進步一日千里,巴拉刈問世已有數十年之久,有無可能正因為它「好用便宜」銷路好,降低農藥廠商研發替代性產品的意願,導致更好的、對人體傷害更小的新農藥遲遲沒人研發或無法上市,這難道不是一種「惡性循環」嗎?正因為巴拉刈禁用勢在必行,政府更應該鼓勵研發其他可替代性的用藥,輔導農民改用其他農藥;唯有如此,才能在減少農民反對聲浪的情形下,達到降低自殺的政策目的,並兼顧農業發展與環境保護,許我們一個美好的未來!
註1:作者係母校毒理學研究所2006年畢業
註2:本文發表於2017年7月「景福醫訊」第34卷第7期
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鐵是人體內合成血紅蛋白的主要原料之一。血紅蛋白的功能主要是輸送氧到各個組織器官,並把組織代謝中產生的二氧化碳運輸到肺部排出體外。鐵還是人體內氧化還原反應系統中一些酶及電子傳遞的載體,也是過氧化氫酶和細胞色素等的重要組成部分。
鐵缺乏可使血紅蛋白含量和生理活性降低,引起攜帶的氧明顯減少,從而影響大腦中營養素和氧的供應。人體常期缺乏鐵,會發生缺鐵性貧血。表現症狀為食慾減退、面色蒼白、心悸頭暈、免疫功能下降、容易疲乏、注意力不集中、記憶力減退等。最新研究發現,缺鐵還有出現以下疾患的可能。神經性耳聾、萎縮性鼻炎、小兒屏氣發作、經期紊亂、冷感症。經研究發現,植酸、磷鐵、鞣酸,以及體內磷高鈣低、胃酸分泌減少、寄生蟲等都可干擾鐵的吸收。另外,蛋類食品中雖含有豐富的鐵,但吸收率僅為3%。這是因為蛋中含有的卵黃磷蛋白,可干擾鐵的吸收。注意:茶葉內含有鞣酸,可以與鐵形成難溶性複合物,阻礙鐵吸收,故飯後不應立即飲茶。
鐵的主要食物來源:動物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬。瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、乾果。一般來源:魚、穀物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜葉。微量來源:奶製品、蔬菜和水果。
作用與功效
孕婦缺鐵的三大症狀:
孕婦缺鐵症狀一:下眼瞼無血色
正常且無缺乏鐵質的人,其下眼瞼多呈現微紅色,缺鐵的人則多半無血色或呈嫩膚色。
孕婦缺鐵症狀二:經期疲倦
一般女性在經期間,若本身鐵質不足,在流失大量血液的前提下,便容易感到相當疲勞。
孕婦缺鐵症狀三:孕期疲勞
懷孕期間,準媽媽雖沒有月經期間流失血液的困擾,但容易因輸送血液給胎兒,失去鐵質,而導致自身的疲倦與疲勞感。
孕婦補鐵的重要性
營養師表示,根據營養素攝取量的建議,一般成人每日需攝取15毫克左右的鐵質,但由於準媽媽在整個孕程中,大約會有300毫克的鐵質從母體運送到胎兒和胎盤,形成胎兒血紅素並貯存以備出生後之用。對於懷孕的準媽媽來說,每日需較一般人增加30毫克的攝取量,也就是一天需吃下45毫克的鐵質,才足以應付自身與胎兒所需。
儲存方法:開啟後保存在30度以下的干燥溫度
服用方法:每日1次每次1粒,隨餐服用或遵醫囑。
注意事項:保健品不能替代藥物,請注意產品成分
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請問各位氧化還原和電子得失的關係
涉及電子得失(轉移)的反應必為氧化還原反應
但氧化還原反應可能沒有電子的得失發生
也就是說不是所有的氧化還原反應都可以被拿來做電化電池
這樣的說法對不對?
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