感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～
註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～
這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是：
當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！
也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！
建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!
大學眼科掛號費用 在 [心得] 令人憤怒的站前大學眼科諮詢經驗- 看板Laser_eye 的必吃
以下為我的諮詢經驗，目前尚未執行近視雷射手術
但就算要做我也絕對不會選擇大學眼科，醫師的處置過程與對待病人的態度實在令我無言
我很懷疑如果今天我是術後遇到問題，他們會不會也用同樣的態度再把問題丟回給我
我先前有在#1T_PgTXY這篇文下回文抨擊
一方面是才剛經歷完不愉快的經驗，當下氣憤難平
另一方面，我也想看看大學眼科會不會主動聯繫我了解實情
但自從12/22我回文後，一個多月過去都還是沒有收到他們的訊息...
也罷，就此看清一間連鎖診所的真面目
「手術絕對有風險，診所務必要慎選」
我下面分享的內容都是我真實的體驗，當然難免還是有夾雜一些個人的主觀情緒
但我能做的就是盡量附上一些佐證，確保內容盡量客觀，版友看完後請自行評斷吧
前情提要一下我最初的視力狀況：
右眼：後天弱視，矯正後約0.3
→小學時因角膜塑型片清潔不慎，綠膿桿菌侵蝕角膜，導致我角膜中心有一個很深的疤痕
左眼：約近視750-800度，矯正後可達1.2
→目前的主要用眼，遮住右眼我就只能看到白茫茫的一片
Q：為什麼想做近視雷射？
A：10年前我的選項只有角膜移植，但角膜要等而且還有適應性、併發症及角膜退化等問題，只能作罷；半年前我耳聞PRK或transPRK可能可以把我的疤弄掉，加上一直想把左眼高度近視處理掉(戴隱眼或眼鏡真的有夠麻煩)，遂開始著手研究並在最近預約諮詢。
-------------------(正文開始)------------------
【2019/11/05 站前大學眼科－第一次近視雷射諮詢｜王俊琪院長】
當天只做了驗光跟視力檢查就直接進診間由醫生看診
諮詢師跟我解釋是因為我的眼睛狀況比較特殊，要先給王俊琪院長(以下簡稱王院長)看過
王院長用裂隙燈照了之後跟我說因為我左眼角膜有些微破皮，再做後續檢驗流程數據可能不準，建議我先回家休息多點人工淚液，等傷口癒合之後再來檢查
至於手術的部分他則是說左眼可以用一般的近視雷射，右眼可能要用PRK刮除上皮，但還是要等我檢查完才會知道
當天沒開藥(只做諮詢而已沒有用健保)，出來後我跟我姊有跟諮詢師詢問了一下大概術式的種類與價格
諮詢師有跟我說他們近期要導入SMILE，之前都在中國做，但除了價格外目前沒有其他資訊可給我參考
【2019/12/11 站前大學眼科－第二次近視雷射諮詢｜王俊琪院長】
休息了一個月後我再預約諮詢
當天除了驗光外還幫我做了角膜地形、角膜厚度還有一台我忘記是什麼了
進去給王院長看診後，他說我左眼還是有一點破皮，且上皮層跟下面的無法黏合
當下診斷是「角膜反覆性糜爛」，醫師也說這是蠻棘手的狀況
這邊流程一切正常，點了第一瓶眼藥水(應該是顯影用的)然後用裂隙燈照發現角膜破皮
BUT!!!!!!
接下來他們給我點了第二瓶眼藥水(我是出診間後才知道這是麻藥)
然後王院長就拿一根棒子去推我角膜，說要把破皮的地方推平
接下來...他就拆了一支針，然後往我的眼睛上不停的點點點，邊說：「我把那些膨皮的地方刺破，可以加速角膜上皮的黏合」
我先說，這段時間我眼睛完全沒感覺，說實在我也以為是一般的治療應該弄一下沒什麼
加上護士全程壓著我的後腦勺也不能動，我就只能讓他這樣戳戳戳
整個過程結束後，王院長跟諮詢師就叮囑了我人工淚液跟紅黴素的點法
然後我眼睛可能會有點刺痛，等等「麻藥」退了就會有感覺
等等...我剛有聽錯嗎? 我剛眼睛被點了麻藥怎麼沒人跟我說...?
喔對了，這次就正式的從「免費的諮詢」轉成「付費的健保治療」
當下不疑有他，諮詢師還跟我說還好你有檢查出來，然後她就建議我有這樣狀況的話
可能就不能用一般的掀瓣的近視雷射，要選12萬的SMILE，我當時還跟她有說有笑
沒想到...我的夢魘就此開始...
回家麻藥退了後，我眼睛開始感到嚴重的異物感跟疼痛感，然後就是不停的流眼淚
而且還有嚴重的大眩光，盯著螢幕大概5秒就覺得超不舒服，只能狂點人工淚液跟早點休息
【2019/12/12 大安聚英視光眼科診所｜王馨慧院長】
隔天只上了半天班就跟公司請假，因為眼睛真的太不舒服了根本完全無法盯螢幕
撥電話去大學眼科告知現在眼睛不舒服的狀況
對方的櫃檯人員聽完就問我：「所以你是治療之後比治療之前更不舒服嗎？」
當下一把火冒起來，就回她：「我做之前眼睛根本就沒事啊」
櫃檯人員只叫我當晚再回去給醫師看診，但我回想昨天的問診過程愈想愈不對勁
索性先去附近的聚英視光眼科確認一下眼睛的狀況如何再做打算
跟王馨慧院長說明狀況，她檢查後說上皮層的孔洞都尚未癒合完全，還是要等它慢慢恢復
我有再請教她一般遇到角膜破皮的狀況會做這樣的治療嗎？
得到的答覆是：「不會，一般我們會先開眼藥水點」
因為還有大學眼科開的人工淚液跟紅黴素，王院長就沒再開藥給我了
但說老實話我當下心涼了一截，原本眼睛好好的只是做個近視雷射諮詢
結果被這樣一弄反而搞出問題，我還只能祈禱它會慢慢修復...
整整一週，我帶著弱視+嚴重眩光+眼睛疼痛的狀態生活
每半個小時就得點一次人工淚液，幾乎要把臉貼到螢幕前方才能看得清楚
看螢幕也是超級不舒服，根本就沒辦法好好工作
期間我甚至也動過要把自己眼睛挖掉的念頭
不舒服就算了，重點是一天天過去也沒見它好轉，過程真的太煎熬
【2019/12/17 濰視眼科】
11月就預約了，想說有點難排到加上抱持著做眼睛健檢的心態就還是先來做諮詢
在諮詢前就先跟我的諮詢師說明之前遇到的狀況
但諮詢師很有耐心的跟我說：「別擔心，就當作了解一下眼睛的狀況這樣」
過程不贅述，大致上跟版友分享的一樣，跑滿3小時，10幾種檢測儀器，很仔細把眼睛的整體狀況都講解一遍
被戳的左眼，當天測矯正後視力只有0.6還是0.7
但因為當天廖家慶院長沒診就沒辦法進一步問他角膜的狀況
因為他們整個12月都有點滿，只能預約下次1月中的回診後就離開了
【2019/12/18 站前大學眼科－回診｜王俊琪院長】
到櫃台報到並說明我眼睛到現在還是不舒服(眩光)且視力昨天測矯正後還是弱視，櫃檯人員請我出示健保卡跟付掛號費
我當下很火，就回她說：「為什麼還要付掛號費啊？今天是我被你們弄完才變這樣的耶」
然後櫃檯人員就去找了當初服務我的諮詢師出來
諮詢師聽完我的狀況後，就請我先坐一下然後就進去問醫生
結果出來後還是很堅持我得「付完掛號費才可以看診」
我能怎麼辦？只能乖乖掏錢出來...
後續進診間，針對我的問題醫生給我的回覆就是：
「你角膜黏不回去是你體質的問題，不能怪誰」
「這不是我影響你的喔，這個是你自己的疾病造成的」
「這狀況有可能一個禮拜、兩個禮拜，甚至一輩子都不會好」
「我跟你說，那些是庸醫，他們不知道這個治療方式，這是完全正規的處理」
都其他人的問題，自己好棒棒？
大概前面跟我吵了將近10分鐘才開始幫我檢查...
檢查後給我的建議處置是：
A.多刺幾次吧有可能會好
B.直接做近視雷射手術
我傻子才繼續給你處理...
出來診間在等藥的時候，還聽到一開始接待我的諮詢師跟隔壁的小姐說：
「我覺得很對不起院長，他那麼認真診療」
拜託！我才是受害者吧...
眼睛原本沒怎樣結果被這樣一弄直接整個禮拜都看不清楚，任誰都會不爽吧！
後來醫生還叫護士給我張小紙條，上面寫著療法的名稱，叫我自己去查文獻！
我只能傻眼，滿肚子氣的離開大學眼科
附上這次診療過程的錄音檔，但前面候診時有錄到其他病人的名稱先截掉，診間的內容是完整的
https://reurl.cc/Va9z7y
【2019/12/23 國泰綜合醫院總院｜杜培寧醫師】
當天驗光左眼矯正後0.9，上皮層傷孔大致癒合，視力有逐漸回復，但還是有眩光的狀況
我很感謝杜醫師，我問了很多專業的問題，她很有耐心地一一回答
Q：反覆性角膜糜爛會如何診斷？
A：通常會用病徵來判定，像是早上睜眼時刺痛及視力模糊的狀況。
Q：一般會執行Anterior Stromal Puncture嗎？
A：基本上還是會先用保守型的治療，如：點人工淚液等。
如果真的病人真的嚴重到疼痛難耐，就會考慮做Anterior Stromal Puncture。
目前國泰是用雷射的方式進行，執行前需簽同意書，但沒有規定一定要。
只不過通常這種侵入式的都會先跟病人溝通後再執行
另外，如果「破皮處是在視軸中心的話，就不太適合這樣做」
【2019/12/26 台北馬偕紀念醫院｜鄭惠川醫師】
這是我最後看診的醫院，上網查了鄭醫生是角膜權威，想說給他看一下狀況比較安心
當天驗光左眼矯正後1.0，上皮層已癒合無明顯傷痕
同樣請教鄭醫師一樣的問題，得到的答覆也跟杜醫師說法一致
關於Anterior Stromal Puncture是否需避開視軸中心
長庚醫院的蕭靜熹醫師及台大新竹分院的謝昀翰醫師在文章中都有提到：
“如果糜爛處在近角膜中央，結疤後，可能會影響視力，就不適合用此法”
https://reurl.cc/zyVl6a
https://reurl.cc/xDRL6V
請問一下，全台灣就你一位神醫知道這個治療方式？
而且，我的穿刺點就恰好在視軸中心，你怎麼可能不知道這個原則啊？
(下方有圖慎入)
再說了，問診時我也沒提過我有任何反覆性角膜糜爛的病徵，請問你如何能確診？
我從頭到尾都沒說Anterior Stromal Puncture不是正確的治療方，但：
第一，在沒有病徵的前提下，為何直接跳過保守型的治療方法，直接進行侵入式的治療？
第二，進行侵入式治療前並未充分溝通風險，甚至在未取得病人同意的情況下進行，我甚至是在眼睛被點麻藥都不知道的情況下被治療的
你敢說在這個過程中沒有一絲一毫的疏失？
然後問題出來了就推給病人體質的問題，這樣的行為實在令人難以苟同
我這樣怎麼可能放心把自己交給你做近視雷射手術？
(給直接End的人)
歸納一下這次站前大學眼科診療的幾個問題：
1. 在沒有反覆性角膜糜爛的明確病徵下，就直接判定我是反覆性角膜糜爛，且跳過保守療法直接進行侵入式治療。
2. 術前未明確告知風險及取得我的同意下，就進行眼睛麻醉及侵入式治療。
3. 執行Anterior Stromal Puncture未避開視軸中心，傷口結痂是有可能影響視覺的。
4. 出了問題就把問題都推到病人自身的體質問題。
再說一次，我從頭到尾都沒說Anterior Stromal Puncture不是「正確的治療方式」
但在醫病資訊不對等的情況下，這類型的侵入式治療難道不應該在治療前充分與病人告知風險及取得病人同意後再進行嗎？
其他就交由各位版友自行評斷吧，我自己這輩子是絕對不會再踏進大學眼科一步
奉勸各位，眼睛是一輩子的，無論是檢查或是看診，都務必要問清楚接下來要進行的步驟與相關風險
在眼睛出事的那週內我真的內心無比煎熬，只能不斷安慰自己再多過幾天就會好轉...
再說了，真的出了事，也只能像我一樣求助無門
只求不要再有下一個跟我一樣的受害者出現吧...
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.143.92 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Laser_eye/M.1580274960.A.B79.html
※ 編輯: shan0412 (36.228.143.92 臺灣), 01/29/2020 13:18:07
※ 編輯: shan0412 (36.228.143.92 臺灣), 01/29/2020 13:30:48
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