【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。
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大原動物醫院 在 [心得/醫院] 黑特台中中科動物醫院- 看板cat 的必吃
毛小孩這幾天身體怪怪的，有食慾也有喝水，但是大便是軟便
前天帶去常去的醫院，但是那邊這幾天公休
今天看到毛孩打噴嚏，心想不能再拖了，就上網找查了一下風評比較好，
今天有在營業的動物醫院，中科動物醫院
但是實際去過之後，我發現了一件事情－－所有的好風評都是假的（或者說根本是
灌出來的。嘛，這也是人際關係良好的結果，以及宣傳手法之一啦）
我真的非常後悔今天去這家醫院，我應該要跟後面等到不耐煩的患者父母一樣，
找個藉口離開的
因為是初診，我填寫了單子，名字，生日，性別，已結紮都填了
包括初診症狀＂打噴嚏＂
在那裡等了大約四十分鐘，還有其他組一起等的人
我不知道裡面的狗究竟是什麼病，
只聽到醫生跟裡面的患者父母聊天，聊的有聲有笑
聊的內容跟醫療完全無關，多半是在那裡有什麼好吃的啦，
總之就是那種，讓毛孩父母會覺得很＂親切＂的沒內容對話
我在外面等，一邊聽，聽到整個很傻眼，也不敢說什麼，
怒火已經悄悄上升
另一組比我晚到的毛孩父母則是說＂他們是不是在聊天打屁啊＂
後來他們受不了先離開了
輪到我時，醫生看了初診單
醫生只有叫出來的名字是正確的，其他包括＂已經結紮＂、＂打噴嚏＂等內容，
彷彿沒進去他的眼睛或腦海
我不清楚其他人怎麼想，或其他獸醫怎麼問診
這位醫生開頭就不是講重點，從沒問過他有什麼症狀
只問說他有沒有打預防針，有沒有結紮
聽到沒有打預防針，就開始長篇大論批評我這個飼主
一陣批評（醫生本身認為是在＂提醒＂就是了）之後，
問我他有沒有結紮
＂有沒有結紮＂？
初診單不是填寫得很清楚了？
當時我的臉色已經非常不好，不是因為他批評我沒帶毛小孩去打預防針而生氣，
而是因為他完全沒把幾分鐘之前看過的初診單內容記住，
問那種答案紙就在他面前，讓人根本懷疑他沒在看答案紙的蠢問題
醫生自顧自的批評一堆之後，才終於問了重點＂他有什麼症狀？＂
我簡短的回答＂打噴嚏＂三個字
醫生連說至少兩次＂打噴嚏可能的疾病太多了，我不敢跟你確定他是什麼疾病＂
這次緊急帶毛孩去看診的經驗真的非常差
我真的非常不推薦這間只會跟毛小孩的父母天南地北閒聊，
實際看診時間不到十分鐘的地方
從頭到尾我靜靜聽他說，沒有任何回應，看醫生一個人演獨腳戲
我只說了幾句話
＂打噴嚏＂
＂拉肚子＂
＂軟便＂
然後讓他打兩支針，拿藥，付了一千元的看診費、掛號費、醫藥費
當作是在失Ｘ一樣，頭也不回的離開了
醫生跟某版所常批評的人事物一樣，用負面的說法＂提醒＂別人，
抬高自己的身價，顯示自己的專業。嘛，有在職場工作的人應該知道是哪種人啦
我唯一的失誤就是老實回答沒帶他去打預防針，卻沒老實說我有帶他去做基本篩檢
以及靜靜地聽他在那邊數落我這件事
我在他的ＦＢ留言，得到以下回應：
在這裡發文，一方面是抒發自己的情緒，一方面是不希望有其他人跟我一樣，
被網路的星星級給拐了
負評的內容則是全數被刪除
＊＊＊＊＊＊＊＊
1. 根本是在跟毛孩爸媽聊天而不是看診
2. 只會打預防針而提不出怎麼治療
3. 網路評價雖然好，但是見面不如聞名
4. 所有的正面評價都是假的
中科動物醫院
您好，請您好好照顧您自己的動物。而不是什麼基礎免疫都沒有進行預防
，只會詢問為何打噴嚏，連最基礎疫苗都不願意預防，身為獸醫需告知感染
原因的眾多可
能性，給予您相關的建議，請好好自重。
以下是我的留言回覆（我猜應該明天就會被對方刪除，這邊也會被噓爆吧）
我只看到一位醫生在看診時，花了至少半小時在跟毛小孩的父母聊天，
然後不時看著顯微鏡。
聊天內容九成跟看診無關，而是哪邊有什麼吃的喝的，其他患者等到不耐煩在
旁邊說＂他們是在打屁聊天嗎？＂
我聽到至少三次＂只以說打噴嚏，造成的可能性太多了，我不感跟你保證是什麼
原因造成的＂
不知道什麼原因造成的，醫生還敢打針開藥？請問您打的是什麼針？開的是什麼藥？
請問您的患者吃的是什麼藥？
更好笑的是，病患初診病歷都寫清楚有沒有結紮了，醫生居然還問有沒有結紮？
醫生真的有執照嗎？真的有經驗嗎？不知道結紮的動物下面會剃毛？
還是眼睛有問題，看不懂中文？或者看不見＂已結紮＂的選項有打勾？
而且連聽都沒聽清楚，患者父母說的是＂打噴嚏＂的症狀，可不是問
＂為何打噴嚏＂
我可是從頭到尾都沒主動發問，只有回醫生的問話
醫生問＂他怎麼了＂，我回＂打噴嚏＂
醫生根本沒在看患者，沒在看病，連一眼都沒看
還有，醫生知道為什麼貓狗體溫會飆高嗎？
因為貓狗跟人一樣，看醫生會緊張害怕，體溫才會不斷飆高
人緊張都會臉紅心跳血壓增高了，貓狗不會？
您看的是數據本身，還是患者本身？還是患者的父母？
聽到沒讓毛孩打預防針就結紮，醫生第一個反應是臉非常不爽的（因為
沒在您這裡花錢打預防針跟結紮？）說，這在我們醫院的話，根本不可能
讓你的貓沒有打任何預防針就結紮
請問這是什麼邏輯？
變相在批評其他幫貓狗結紮的獸醫？
從頭到尾都只聽到醫生在恐嚇（喔，不是恐嚇，是＂提醒＂，以及說出＂最
壞的狀況＂），包括跟看診無關的話：
1. 沒打預防針是因為經濟上的問題嗎？
2. 已經結紮了？（毛剃了是不會看嗎？）沒打任何預防針就結紮？這在我們
醫院是不可能發生的，我們是不會讓動物在沒有打任何預防針的狀況就結渣的
（所以？用變相批評其他醫院來顯示自己的專業或＂關懷＂？）
3. 我自己養的貓十幾年了，我都沒替他看過，就是因為我的基礎預防都有做好
（喔，所以醫生的意思是＂我只會打預防針，不會治療，因為根本沒必要看＂？
只要做好所有的預防就不需要看醫生？那醫生的醫術是在那裡練的？經驗從哪來的？
醫生真的有執照？）
4. 打噴嚏的話，跟這個病有關，跟那個病有關，我無法跟你確定說是哪種疾病，
因為可能性太多了（但是還能打針跟開藥？打得針該不會是水或葡萄糖，開的藥是
營養劑吧？賺的還真是大啊）
所有關於貴醫院的負面評價都消失了，網路上一點都找不到，避免貴醫院隱藏或
刪除此訊息，先分享再說
啊，對了，請問醫生量肛溫能順便取得動物的大便或血液是嗎？
不然為何光靠肛溫的溫度計，以及顯微鏡就能得知貓沒有寄生蟲？
喔，這個可能太專業了，我們這種市井小民無法理解，只看見醫生低頭
看顯微鏡，而且還是在跟毛孩的父母邊說話（跟前一位還有下一位毛孩的
父母倒是聊的挺愉快又親切就是了），邊轉頭看的。
看顯微鏡的時間三秒吧？馬上就能判斷出來了，真不愧是專業醫生
另外，順便跟醫生說一句話：我從來沒在我的動態放上＂今天去看診的那隻貓＂
的照片
醫生居然一眼就看出這是您＂今天＂的病患，以及記得您說的＂部分內容＂呢
給您一個讚，這真的太厲害了。看來是給您太深刻印象，或者說醫生記憶力非常好，
記得所有的毛小孩，甚至連照片都不用看就知道是哪一隻了
醫生也不需要提醒毛孩父母「就算你之後不想來這裡打預防針也沒關係，記得
再他好了之後帶他去打預防針」
不用醫生提醒，我也不會再來貴醫院第二次的。
預防針喔，我當然會帶去打，但是醫生您說了＂如果是這種病毒啊，運氣好的話
就會痊癒，如果運氣不好就是要花錢看一輩子＂
請問，這樣我是否該在他痊癒之後帶他去打預防針？因為我並不清楚我的毛小孩
運氣好不好耶（如果是到貴醫院打預防針，說法大概會不同吧）
想噓的人就儘管噓吧，畢竟任何人事物都會有正反面評價（或者說，護航？）
對於那種只有好的評價的店家平台，建議還是看看就算了
有好有壞的評價才是真的用心在經營的店家
只有好的評價（而且只有個位數人數的評語）的地方，可信度....嗯....
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 211.73.182.117
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1507996170.A.C58.html
※ 編輯: Oliviya (211.73.182.117), 10/15/2017 00:10:36
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