Search
［臨近周末互動遊戲答案😝😉］
以下的周邊血液抹片顯示了一個特別的現象，這現象最有可能在以下哪一種病人中出現？
答案
😮: 丙型肝炎帶菌者
大家可以在周邊血液抹片的背景中發現灰灰藍藍的一團團雲霧似的物質，它是冷凝球蛋白（cryoglobulin）。這是一種會在低溫中凝集的蛋白質。
冷凝球蛋白分三類，第一型大多由淋巴癌或多發性骨髓瘤等血液科癌症引起，而第二及三型則大多由丙型肝炎（hepatitis C）或慢性發炎情況，如自身免疫結締組織疾病（connective tissue disease）引起。
這些冷凝球蛋白本身不會直接攻擊身體，但它可以阻塞血管，影響組織供血，而它亦會做成免疫複合體（immune complex），激活補體系統，引起血管炎（vasculitis）。
冷凝球蛋白血症的症狀包括手腳潰瘍、關節痛、周邊神經病變（peripheral neuropathy）、腎功能衰退等。
每個為了孩子奔波的父母，是無止境的犧牲和忍耐.....
而您是否曾經遇過家人住了院，住過加護病房或開了刀，原本的疾病都治療好了，明明就沒有傷到腳，#但出了院卻坐上輪椅？
——————————————————
#門診來了一位媽媽推著輪椅緩緩進來，輪椅上坐著一位18歲年輕男性，整整一個多月，男孩生活起居都靠他鬢角已花白的母親。他媽媽說：「1月10日，我兒子騎摩托車被一輛大貨車追撞，他當下意識昏迷，直送往沙鹿某醫院，因重擊胸部，#導致主動脈破裂，緊急開刀。當時我接到電話時，他正在手術房被搶救，在加護病房躺了兩個多禮拜，意識才慢慢恢復，之後普通病房又再住了一個月。在醫院一直很虛弱，雙手雙腳都沒力，我原本以為只是躺太久了，但是出院到現在已經兩個禮拜，他還站不起來，無法自己吃飯、穿衣服、洗臉。醫生，為什麼沒有傷到腳，卻不能走呢？我看他這樣，我吃不好睡不好，他是為了去幫我買禮物才去台中的......」
「這一切都是我的錯！我那時候沒阻止他去......他會不會一輩子都這樣？現在一步都走不了，醫生妳救救他，我兒子如果一輩子都殘廢我該怎麼辦？」
媽媽帶著哭腔的語氣沉長，訴說著自責和無助，看著那雙紅腫雙眼，眼底下掛著跟熊貓一樣重的黑眼圈，我知道她已經很久沒有睡好覺......
我說：「不用擔心，我們先安排檢查，兒子他的命已經救回來了，剩下的交給我們，媽媽辛苦了，妳也先好好睡一覺吧。」
輪椅上原本的帥氣陽光大男孩，現在無時不需要人幫忙，穿著微笑彩色米老鼠毛衣卻蓋不住心裡憂傷，稚嫩臉龐下滿是對未來的無知懼怕。
他的雙腿和肩膀幾乎沒有動作，腳踝跟手還有些微的力量，男孩帶著短促顫抖的聲音說：「加護病房的醫生說，他們多次要拔我嘴巴裡幫助呼吸的管子，好幾次都失敗，不知道是不是因為這樣，我好容易喘？」
我安排檢查後確診為：#重症多發性神經病變！身體多條神經受損。
「這是發生於重症病人的疾病，您兒子主動脈破裂、開過心臟血管刀、住加護病房超過一週，當時他就是重症病人，得到重症多發性神經病變比例約20-60%，症狀就是四肢無力，可能會造成呼吸肌肉沒力，當時拔呼吸管不順利，也是因為這個疾病。越早開始復健，就越快恢復越好，三個月後約有八成的人會恢復，一年後約有九成的恢復率。所以不用擔心，我們開始密集治療吧！」
「醫生妳確定會好嗎？要是沒辦法恢復怎麼辦？」媽媽總是焦慮地問同一個問題。
我也總是握起媽媽雙手，回答同樣的答案：「不用擔心，會好的，我們一起努力.....」
一個月的密集運動訓練後，男孩已經可以自己站起來，而且可以自己走家裡附近的超市買東西。今年過年初五看到他，可以小跑步，生活上可以完全自己照顧自己。
而三月要開學了，高雄的大學校區和宿舍中間有很長一段山路，男孩振奮的說：「#要爬山路，#我沒有問題啦！」
媽媽說：「李醫師，我原本不相信妳講的，但是看到他每天的進步，我真的好高興！我這兩個月辭職陪著他，#他練習做什麼我就一起做什麼，他騎腳踏車我就騎腳踏車，他爬樓梯我就跟著在旁邊一起陪著他爬，我要讓他知道他不是孤單的，他練習刷牙我就陪他一起刷牙，他練習穿衣服我也在旁邊跟著做，他上廁所練習坐和站，我也在旁邊拿著小板凳陪他一起，他不是只有一個人練習，除了他進步，我的失眠和我的膝蓋痛也都改善了呢！」
說著說著，他們也找回了那久違的笑容，那笑容裡帶著動容偉大的母愛。
我很欣慰跟感謝男孩和媽媽這些日子來的努力，他的進步速度超過我們臨床病例所見，如此進步神速，是強大的信念.......
而更多時候我在門診遇到的父母是正照顧可能永遠不會好的孩子，漫漫長夜沒有盡頭似的犧牲付出，那背後的故事甚是讓人揪心.....
生了病之後就不會走了？可能得到的是「重症多發性神經病變」，無論年紀，越早積極治療恢復越快....
#Dr李薇復健與生活頻道 陪你一起戰勝疾病
《文茜的世界周報》解剖新冠患者遺體法醫解剖報告：治療重大發現
【全球首次對新冠肺炎患者進行屍檢解剖工作，２月１６日凌晨在武漢金銀潭醫院進行，讓專家們得以更深入的看到病毒對人體及器官的攻擊情況，也給了臨床醫師重要的治療方向。同濟醫學院法醫系教授劉良率領20人的團隊，總共進行了九例新冠患者的解剖工作，劉良發現新冠肺炎造成的缺氧、呼吸困難反應，是因為新冠病毒攻擊人的肺部導肺泡損傷，出現大量濃稠的黏液堵住了深部氣管，而且肺裡面原本的物質被取代，可以說「肺已經不是肺」，這點發現對於臨床尤其重要，在治療時如果只是單純給氧可能會造成反效果，將黏液推得更深反而加重病情，加重死亡。】
{內文}
新冠病毒到底會對人體造成什麼樣的傷害?華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良，率領20人研究團隊對新冠肺炎死亡病例進行解剖。
(聲源:劉良\同濟大學法醫系教授)
(第一場解剖)做了兩個多小時吧，2個小時50分吧，一共三個人在裡面解剖兩個人，動手一個人紀錄打雜，穿的防護服厚厚的，在裡面大汗淋漓
首位獻出大體，供研究團隊解剖的，是一名85歲男性，他在一月份因為多發性中風入院，十天後出現喉嚨發癢和發燒症狀，第13天確診感染新冠肺炎，第28天病逝，解剖團隊2月16凌晨一點半進入解剖室，面對過去從未有進行過的新冠患者解剖，完全未知的高傳播性病毒，即使全身穿著防護衣，一步一動還是得格外小心，從解剖檢查結果來看，新冠病毒對肺及呼吸道的攻擊力強勁，劉良表示，死者肺部切面充斥黏液分泌物，肺裡面物質被別的東西取代，可以說，肺已經不是肺了。
(劉良\同濟大學法醫系教授)
正常肺的話摸上去像個海綿 含氣，但這個(感染的)肺摸上去不是這樣的感覺，像一個肝臟，我們叫韌，(肺)切面上一切開以後，是那種很黏稠，像糨糊一樣的東西在上面，這個東西可能反映出，這個人在早期的時候分泌物是黏稠的，它又在深部的氣道裡面出現黏液成分，這種成分如果我們在治療上不去針對性做處理的話，可能起到反作用，(治療上)應該先去把黏稠的成分化掉 溶解掉，這樣的話讓你的肺泡有一部份裡面沒有堵塞，你再給它氧氣
劉良團隊總共完成9例新冠肺炎遺體解剖，將於3月11日發表「新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告」，報告中提到，患者肺部呈現呈現斑片狀，可以看到灰色病灶及暗紅色出血，患者胸腔積液量不多，但在肺部切面有很黏稠的分泌物 堵塞深部氣管，這顯示新冠肺炎感染的早期症狀，就與一般病毒感染的清鼻涕 鼻水明顯區別。
新冠病毒主要是引起肺泡功能損傷，並導致氣管遭黏液堵住，在臨床反應上就是「缺氧」表現，這點發現對臨床治療尤其重要，因為若只是單純給氣，可能會把黏液推得更深更廣，反而加重缺氧，甚至加速死亡，報告還提到，神經系統部份，肉眼觀見腦水腫 大腦皮質輕度萎縮，新冠肺炎病變可能還包括免疫系統與其他器官，儘管新冠肺炎病理特徵，與SARS MERS冠狀病毒引起的病理特徵類似，但肺部纖維化和實變沒有SARS導致的病變嚴重，而是滲出性反應較SARS更明顯，但對於心肌 心外膜 腎 脾及消化道器官 腦部，是否存在病毒感染的損害表現，則有待進一步研究。
這一點與，第五醫學中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生，二月中旬也透過採取死亡患者肺 心 肝臟組織樣本，進行微創病理檢驗的報告內容相符，王福生的微創病理報告提到，重症患者會因為大量肺泡損傷和進行性呼吸衰竭而死亡，而且肺部之外的器官，如肝部也有病變，心臟組織間隙中則有少量細胞單核炎性浸潤。
(李斌\中國細胞生物學會主任)
(病毒)除了在下呼吸道上皮細胞表達以外，還有很多人體其他細胞，比如消化道上皮細胞 腎的上皮細胞，潛在的可能性就是說，病毒可能除了在呼吸道複製擴增，還可能在其他部位上皮細胞也會擴增
疫情蔓延至今，屍檢報告終於為臨床治療提供了具體方向。
(劉良\同濟大學法醫系教授)
要搞清楚這個病毒它到底傷害了我們什麼地方，我們叫靶器官 靶組織，到底打到你的心臟，還是打到你的肝臟，打到肺上去了，第二個我們要針對這個地方給藥，還有一個它在裡面到底通過一個什麼機制讓肺受到損傷，如果找準這個的話，就可以針對性採取保護性措施，我們一般有個說法，臨床醫師如果治病沒有病理支撐，叫做知其然不知其所以然，不斷有人在死去 都很茫然，如果能早一天知道它的病變，對臨床治療是非常大價值的
這份解剖報告得來並不容易，早在一月底就提報應該進行屍檢，劉良帶著法醫團隊 更在封城禁令下，拿到特許趕回武漢，還是等了將近一個月，2月16日才終於等到第一具捐贈大體及負壓手術室。而這樣一場傳染病體的解剖，面對的是新冠肺炎傳播力強大的未知病毒，和一般屍檢是完全不同的兩回事，風險等級更是天差地別，劉良說，做這件事的時候，要說不害怕那都是騙人的。
(劉良\同濟大學法醫系教授)
它確實是一個未知的東西，而且它是烈性傳染病，說不恐懼是假的，對自己(安全)有恐懼，原來沒有做過這樣類型(完全未知)的病毒，我們有原則在裡面，時間不能待太長需要快速做，一個是在裡面空氣很悶，第二個你不知道遺體暴露出來，會有多大病毒散發出來，時間越久，暴露出來(病毒)濃度就越大，我們相當於在核輻射最核心的地方，以前我們做的話是一個一個臟器往外面拿，這個就不行了，要整個一套拿下來，拿下來就趕快放到密封袋裡去，不要讓它暴露在空氣裡面
另一群科研究人員則正致力於，以更有效的方式辨識出病毒，並攻克它的弱點。
(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
我們團隊的人可能在實驗室裡面，趴在桌子睡覺都超過了一個月，因為我們病原所在前面是要打前戰，第一波的戰斗我們必需得把它完成
抗疫的第一場戰鬥，就是找出確定致病的病原體，並且揭開它的真面目，由任麗麗率領的科研團隊做的就是這樣的病毒研究，在新冠疫情爆發初始，就以實驗室為家，
從病患的痰液 肺泡灌液樣本中，分離出病毒株，最終確認，這次的新冠病毒不同於之前的SARS冠狀病毒 MERS冠狀病毒，而是一種全新未知的病原體，緊接著任麗麗帶著團隊又熬了半個多月來研發試劑。
目前全球檢驗新冠病毒，使用的都是核酸咽試紙檢測，但它的採樣難度大，檢出率容易受影響，更重要的是醫護感染風險也高，任麗麗團隊研制了一種全新化學發光 血清抗體檢劑，儘需要抽血驗血，還能進行批量檢測，更安全也更有效率，只等待審批後，就能應用在臨床上。
(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
對於這種病毒還有很多問題我們沒有辦法去回答，對它還不是很清楚 比如最簡單一個我們想知道的，它在人群中流行了這麼長時間它有沒有變化，它的變化對未來的傳播來說有什麼樣的影響，這種變化會不會導致更重的疾病，我們正在努力的做這一塊工作
(劉良\同濟大學法醫系教授)
在世界級大災之前，我們不幸也有幸地遇到這麼一段經歷，如果我們不在裡面起點作用的話，我們真是羞愧，這種心情，所以一定要往回(武漢)走
https://www.youtube.com/watch?v=iPIxA02WOBA
多發性神經病變症狀 在 多發性神經病變是可治療的， Polyneuropathy is treatable 的必吃
多發性神經病變 是周邊神經系統常見，卻不好治療的疾病。好發於糖尿病族群，特徵為四肢末梢感覺異常及麻木、疼痛，有時合併肌肉萎縮、無力。 ... <看更多>