又是這種民眾按照偏方自行去藥房抓藥吃出問題的案例。
「60歲王姓男子長期背痛，聽信古藥方，到中藥行請其依照古方進行配製。...」
中藥材附子使用不當中毒 男子急診救回一命
http://udn.com/…/1845721-%E4%B8%AD%E8%97%A5%E6%9D%90%E9%99%…
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這個故事套在西醫，就像是民眾聽街坊鄰居三姑六婆說某血糖藥很好，就自行去買了一堆血糖藥吞，結果吃到低血糖被送到急診室。
這是血糖藥的錯嗎？靠背阿當然不是阿。
這完全是誤用濫用的問題啊。
以中醫師的立場，其實很厭惡這種事情。
因為這種偏方中毒的事情只要諮詢好好諮詢過中醫師，幾乎都可以避免。
以前媒體很習慣直接把這些東西歸因於：
中醫藥不安全、中醫藥傷肝傷腎傷他個祖宗十八代，
偶爾順便再挑起中西醫對立...等等之類的
幹這根本莫名其妙。
幸好這個現像這一兩年有開始變好，
真的感謝。
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以這次的例子來說好了
附子有生附子、炮附子、黑附子、白附子、鹽附子…等各種不同基源和不同的加工處理方式。
每一種形態的附子有不同的煎煮方式，
病人的病情、男女老幼、體質的寒熱虛實…都會影響這些附子的選用及劑量。
就像是西醫降血壓，有些病人適合給ACEI / ARB、有些人適合calcium channel blocker一樣。怎麼選？一天要吃幾顆一次要吃半顆還一顆？這要靠醫師診斷！
同樣的，一帖能治病的中藥，需要同時仰賴兩個因素的成就：
一是中醫師的望聞問切四診合参之後的正確診斷後開藥方，
以及有經驗的中藥鋪或藥師的藥物鑑別、處理以及管理。
缺一不可。
所以「民眾自行拿著偏方去藥房抓藥吃然後中毒」的問題關鍵在哪裡，一目了然。
用藥就是要找醫生，中藥是藥(除了公告食藥共通者外)。
故事就是這麼簡單。
------------延伸觀念------------
以下是我自己堅信的概念。
是藥就有效，沒效的東西就不是藥。
有益的效果就是藥物療效，無益的效果就是毒或副作用。
我不相信「純天然就沒有副作用」這種話，古代藥書會寫什麼「無毒可久服」是有當時的時空背景和科學限制。這點現代不必墨守成規。
西藥因為有處方和比較完善的藥事制度，所以誤用濫用問題較少。
相對於西醫，中醫藥的國家政策相當零散破碎，這對中醫藥發展及民眾健康是極度不利且有害，是該打屁股的。
要是這幾年能順勢把雜亂的中醫藥法規好好翻修就太好了呢。
四診 例子 在 Re: [討論] 有中醫是先把脈下診斷，才聽病人說話的嗎 的必吃
你問得問題尖銳，但問得非常好，因為搓到了很多人的痛處。其實能光靠把脈就知道你可
能有失眠問題的醫師不少，因為你失眠除非用安眠鎮定劑壓下來，或是你的脈息太弱，否
則有很高的機會在左寸關兩處會出現異狀，其中幾種脈的組合就可以推知你有睡眠的問題
。但要治好你的失眠嘛，這就要看你病情的複雜度了。
不宜神話脈診，但實際上脈診是中醫四診中最重要的，這不我吹的，是溫病大家吳鞠通說
的：「四診之法，惟脈最難，亦惟脈為最可憑也。」 汪昂也在《本草備要》的序文提過
「醫學之要，莫先於切脈。」，孫思邈上師說：夫脈者醫之大業也既不深究其道何以為醫
者哉~~
換言之，不會把脈根本沒有資格稱為中醫師(這是孫仙師說的，不爽去找他)。甚至在許多
傳統師徒制的訓練中把脈是最基本的一關。脈學練到有一定水平，脈摸完藥就開出一半了
，然後再用其他三診來核對推敲。
光靠問診加其他兩診，很多患者本身自己也講不出所以然來或胡說八道(例如小孩子)，也
有少部分的是詐病(見張景岳詐病篇，張用脈法拆穿妓女詐病)。實際上，其他三診的得到
的訊息非常有限。
那你說大部分的中醫會一直強調脈診不是最重要的。很簡單，因為他們不會，只能這樣說
啊！！！然後就跟你用一句四診合參之類高空、打哈哈過去。就像某些染料雷射機台貴，
一些診所買不起，你會認為所有診所都會誠實跟你說：這東西太貴了，咱診所買不起，請
你另請高明嗎~~~
畢竟學校脈學的課程那一點時間能學到什麼？很多教授自己也不會~~~此外，脈診是一個
很靠親自傳授的東西(類似外科手術練手感一樣)，在加上很多脈診專書是騙人的(從古到
今騙人的脈書不少，我最近又看到一群騙徒在開班授課)，或是寫得很晦澀不明。再加上
脈診系統繁多，根據張文淮醫師的說法，脈系統有六百多種(我自己看過沒這麼多，不過
數十套是一定有的)，每套系統其實都有互相矛盾或模糊之處，除非天資聰穎，勤加修習
，只學了學校那點皮毛，很難純靠讀書自修學會，只能在充斥著玄學垃圾古書打爛仗~~
回歸正題，以你的失眠來講，從中醫的觀點來看原因很多。例如可能是心火上炎、可能是
痰熱擾心、可能是肝火炙熱、也可能是肝陽上亢、也可能是中焦氣分熱，也可能是胃火、
陰虛、肝膽郁火氣機升降失常導致(趙紹琴有個醫案用升降散加減治療失眠)，等等等，更
有可能是這些原因的結合(臨床最常見，畢竟人不會照著課本上生病)，甚至可能是古書中
找不到的，例如你去問問中國的臨床醫師，不少人打了中國的某牌滅活疫苗，打完當天竟
然就出現了嚴重惡夢與失眠問題(難道是用β-丙內酯滅活病毒不完全導致滅活不完全？天
曉得~~)
上述的每種原因幾乎都有對應脈法檢查，然後組方一一拆解，運氣好幾個禮拜收工，運氣
不好纏個幾年都有可能。若不用脈法基本上就是猜，你運氣好醫生猜中把你治好，運氣不
好猜錯誤治，越治越糟糕。甚至被騙大錢，我見多了。
然後你不要相信許多醫師在網路上吹得醫案，很多有掩飾、忽悠，或是好的寫上去，治壞
的不寫。畢竟中醫這職業，大都以騙而立(這是中醫大佬干祖望說的，不要幹譙我)，不信
的話你自己去逛一遍坊間各大中醫診所就知道了。騙的等級往往只是小騙子到大騙子的差
異罷了。
那你說會脈法，而且能夠脈症合參的中醫呢？我坦白跟你說，台灣有，但不少外省老一輩
的前輩，因為台海因素移民海外。再加上健保制度，健保付那點錢開不了幾克的科中，只
能塞牙縫。而科中盛行後，許多醫師懶惰喜歡疊一堆方子，而不知道怎麼用藥修脈，一味
味的組方，因此各種原因之下，台灣的中醫基本上是一場災難。
相對來說，其實美國中醫雖然騙子也多，但是其實不少有料的，而且白人中醫師(針灸師)
也在認真學習脈診，甚至有白人中醫師的脈學水平很高，在教脈診。加上美國沒有健保給
付點數限制，大家都是自費或用私人商業保險看中醫，這樣子中醫比較能發揮自己的水準
。
像是洛杉磯某位名醫，不接受私人商業保險，只用科中，診金一次80幾USD，在台灣會被
愚夫愚婦叫貴，但人家在洛杉磯可是門庭若市，電話打幾小時才通，而且不少病人還是連
英文都不太會講的洋面孔latino，你說這要怎麼問診？用心電感應還是神通查體內查克拉
？這些人不會可不是仰慕"中華文化"之類的毒瘤所騙，你沒有兩把刷子是賺不瞭他們的錢
~~~
總之你看中醫要小心，不要被越玩越糟，到時候就難治了~~對了，找西醫也要謹慎，不少
醫師開BZDs不管耐受性，最後弄出大災難者多矣~~這幾年活生生一個例子:
加拿大臨床心理學家、右派戰神 Jordan Peterson 使用 Clonazepam 搞到嚴重成癮，作
為生存的12條法則的作者，竟然陷入自殺念頭的漩渦，最後竟然飛到俄羅斯用東方神秘療
法治療~~~~慘啊!!!
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※ 編輯: Hseuler (69.167.3.186 美國), 01/13/2022 00:21:26
也沒有生物統計 的確有很多疾病(無論是孫還是現代中醫)連邊都摸不到的 遑論治療
例如很多分子生物學層級的 你根本或很難用傷寒溫病的體系去解釋
但這跟脈診很重要 是傳統四診中最重要的並無矛盾
舉例來說好了 一人六部整體中取弦細而數 雙寸扁 右浮取滑大 中取頂手
左關沉弦 雙尺微弱 左尺中取稍微推輾可得一細弦脈
這些脈診都是很有用的訊息 甚至有些東西現代醫學無法直接對上
當然這不意味中醫就不理現代病理檢驗 只是你要怎麼把這些現代醫學的東西
跟傳統的資訊兩邊結合 推敲 這是一個非常大的挑戰 但也是必要的過程
只不過 訊息不是越多越好 就像你放了一堆sensor 要怎麼作sensor fusion才是大學問
※ 編輯: Hseuler (209.160.124.81 美國), 01/13/2022 02:01:29
你如果在洛杉磯，嚴重的患者可能是常常進出ucla medical center仍束手無策
如果是在加州灣區，嚴重的患者可能是常常進出stanford幾十次
經濟狀況好的病家跟台灣健保等級是完全不同待遇的
頂級的商業保險 無上限給付 用的藥是台灣沒進的新藥
醫生是citation嚇死人的客座專家或大咖學者
結果連病名都找不出來，無奈只好來找中華瑰寶 死馬當活馬醫~~
也有另外一端的 慘到只能medicaid的窮人 沒有私人商業保險
也來找針灸師，不過人家的眼中不是什麼中華瑰寶，而是東方巫術
回歸正題 如果你說傳統三診有什麼非常厲害的東西，我挺好奇的
我自己的意見是：傳統三診資訊量太少。
我用一個實際最常見的例子 也是中醫界牛吹最大的例子
過敏性鼻炎 or 血管運動性鼻炎 為例好
假設某人一來鼻塞嚴重，之前常看ENT
診斷為過敏性鼻炎(但有可能實際上是vasomotor rhinitis)
長期使用steroid spray效果佳 但用幾年後耐受性出現 於是ENT換了牌子
過幾年後 各種牌子的噴劑都用過壓不下來
ENT加開azelastine nasal spray 後來也沒用了
口服pseudoephedrine會心悸失眠，最後ENT只好使出法寶 舞刀弄槍
來作coblation或雷射吧~~病家一聽大驚失色 跑來尋求偉大的中華瑰寶~~
病家期間可能偷偷長期用xylometazoline之類的血管收縮劑
現在你手上沒有內視鏡影像，患者也沒做CT 沒做過任何過敏原檢查
postnasal drip嚴重 你能簡單的用肉眼看到下鼻甲的狀況
甚至假設你有head mirror 現在至少五種決策
a.你推掉叫他去ENT 考慮 turbinate reduction b.用傳統三診來作決斷
c.穴位壓痛與傷科手法 d.氣功感應 e.現代醫學儀器
我很好奇b得到什麼 據我所知 其他三診雖然能得到資訊 但量非常小(跟脈診比)
c很好用，脈息弱到要用探脈藥常需要配合此方法，但穴位壓痛不算傳統三診
因此相關的資訊少 很多也在探索中
至於傷科手法，我認為用在此病非常好，但是非常耗醫者力氣
而病家舟車勞頓也很辛苦
此外如果不能在施予傷科手法後診脈來判斷效果，就很難有直接的回饋而修正
也就是所謂的傷科脈法 不過傳統書籍連內科脈法都講得哩哩拉拉
傷科脈法更不用說了 就如同 內科藥治療最好的做法是在診間時診完脈
立刻用科中/免煎顆粒配予病家，然後過20分鐘後再次把脈
看看脈是不是被你修了 來確定脈藥對應與回饋是對的 否則下次回來不知道哪時候
病家的病程往往就會被拉很久。當然我知道這不是台灣健保體系能做的事情。
d.如果哪位大仙能用氣功感應鼻甲腫大我也想知道
e.如果你願意購入一台鼻內視鏡那也挺好的
甚至病家如果願意配合ENT做這些檢測，那當然是好上加好
甚至我認為在許多情況下CT是必作的，但這種東西基本上就受制於人(ENT)、保險
還有患者的決心(尋求中華瑰寶的病家 很多是排斥這些東西的)
不過我猜你說的其他診斷不包含這個
※ 編輯: Hseuler (209.160.124.81 美國), 01/13/2022 03:46:24
※ 編輯: Hseuler (209.160.124.81 美國), 01/13/2022 03:47:57
Shen-Hammer 的脈診體系在疫情期間也有virtual conference
Leon Hammer本人算退休了 但他的學生像是Ross Rosen都有門診
※ 編輯: Hseuler (209.160.124.81 美國), 01/13/2022 13:44:47
相信諸位跟某些老一輩學脈法應該都有這種體會，老師只教他喜歡的學生
其他的就隨便呼呦過 實際上很多指法跟脈點說破不值錢
就講一個最簡單的推輾指法把細弦脈揉出來，這東西有很難嗎？
但為什麼白佬比較願意把整個細節用大白話講出來而故弄玄虛?
其一是因為你轉譯成英文後，你就不能用模糊的文言文打哈哈
其二是華人愛藏私當作祕寶密而不宣，而不能願意把他當作整個文明資產
你看朱棟隆的《四海同春》這麼實務上好用的東西抄本卻很少？
反倒是一些文句美妙但重看不重用的暢銷脈學書到處翻印
沈鶴峰當時在台灣的行醫的時候，他也沒他的東西教給他人
他兒子也對中醫沒興趣，所以要不是一個洋人Leon Hammer沒有傳統文化包袱
他的脈法體系可能就失傳了
不只醫學這樣子，數學科學也是一樣，以至於整個中國的科學史就是不斷重複造輪子
祖沖之的《綴術》是什麼超級艱澀的大學問嗎? 當然不是
至少跟早他一點對比西方的Apollonius所寫的Conics Books絕對不是
可是為什麼到唐代「學官莫能究其深奧，故廢而不理」
那根本是傳承上有人故弄玄虛 或秘藏私本 出了問題
再例如 南北朝的孫子算經到南宋秦九韶的大衍求一術 時間也拉太久了
回原題 台灣其實在學院體制願意認真教脈的，而且本身實力就不錯的
樓上你母校某位教診斷的老師不就是嗎?
不過聽你的學長說，他們同屆當時只有一位學
願意認真常常纏著他 後來這位學生開業一陣子後就門庭若市
對了 某位教學很認真的老師前幾年也跑來紐約開業了 大環境自己想想吧
※ 編輯: Hseuler (69.167.3.1 美國), 01/14/2022 14:15:58
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