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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
啟動醫健通 在 台灣民眾黨 Facebook 的精選貼文
#為什麼民眾黨要徵選碩博士論文?
一百年前,蔣渭水醫師把臺灣擬人化,診斷出臺灣罹患了「知識營養不良症」,當務之急就是灌輸大量的知識文化。所以蔣渭水及許多文協知識份子,用演講、讀報,甚至看電影等方式來推動「#新文化運動」,希望透過知識的提升,喚醒臺灣人的自我意識。
一百年後的今天,台灣面臨新的考驗,政府財政紀律敗壞,居住不正義、世代分配不均,勞保年金即將破產,後疫情時代的產業轉型準備不周,然而這些議題因為藍綠忙於惡鬥,沒有論述空間,「政媒合一」的新威權體制,容不下任何反對意見,讓台灣的民主體制出現新的危機。
我們認為,這時候應該要啟動「#新文化運動2.0」,讓政治回歸專業、回歸科學治理,用知識提升我們的施政品質,真正落實「國家治理」這個理念。
而所謂的「新文化運動2.0」,就是這次「#眾智成城」碩博士畢業論文獎助計畫。學術論文是一個國家強健的基礎,透過知識的累積,詮釋社會現象背後的脈絡,找尋各種問題的解決方案。
過去很少有政黨提出這樣的想法,而台灣民眾黨的初衷,就是搭建好的平台,鼓勵年輕學子「#理論結合實務」,讓每一個好的想法都有機會改變台灣社會,讓政治可以揮別噴口水、比賽誰比較愛台灣的意識形態之爭,回歸到理性、務實、科學,以及專業的討論。
這一次的「眾智成城」碩博士論文獎助計畫,我們準備了高達一百萬元的總獎金,只要通過初選,#就能拿到獎金5千元,最終評選優良者,#總計可以獲得最高5萬元。
眾人的智慧,大於個人的智慧,希望每一位碩博士學生,可以透過我們這個平台,有機會為國家未來的發展盡一份心力!
👉徵稿對象:2022年7月31日前通過論文口試(以口試委員簽名為證)的全國各大專院校碩博士生,申請者不限國籍。
👉徵稿日期:2021年9月28日至11月22日止,共計8週。
👉流程及獎助金:第一階段入選名單訂於2022年1月1日公告,入選者可請領「入選獎助金」新台幣5000元,於第二階段獲評為優質論文者將授予「優等獎助金」新台幣10000元;有具體可行方案,可為政府決策參考者,將再獲得最終「錄取獎助金」新台幣35000元。正式錄取名單將於2022年8月6日公布。
👉 報名方式:符合資格之應屆碩博士生欲申請本計畫者,可填具附件二報名表後,逕以email含附報名表PDF電子檔,寄至本計畫專用信箱:tppob@tpp.org.tw,信件主旨註明「報名碩博士生論文研究獎助金計畫」,政策智庫於收件後將通知申請人後續相關事宜。
👉 報名文件:報名表一份(含5千字以內之論文主題、研究方法及章節大綱。)
論文研究主題例示清單:https://pse.is/3pv45t
獎助金計畫報名表:https://pse.is/3lrwgf
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#台灣民眾黨
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#中秋節 連假,今天來談談 #疫情 之下的狀況吧!貧富差距正在急遽擴大,那些政府不敢告訴你的事情,重點不是我送花讓人害怕,而是說實話讓人明白 #民進黨 執政並不好!
好啦,放假就談一些可以比較深入的議題吧。你知道我們為什麼花了那麼多心力找 #待用餐 的餐廳嗎?原因看這篇報導就知道了。
根據經濟日報八月的報導:【主計總處昨(13)日發布2020年家庭收支調查結果。依每戶可支配所得高低將戶數分為五組,最高20%家庭與最低20%家庭的可支配所得,差距擴大為6.13倍,較前一年增加0.03倍,並創近8年來新高,反映疫情使所得分配不均更加嚴峻。
主計總處調查指出,2020年我國每戶可支配所得平均數108萬元,年增1.9%;若以中位數衡量,2020年每戶可支配所得中位數為92.9萬元,年增2.6%。
其中最高20%家庭每戶可支配所得為217.6萬元,年增1.8%;最低20%家庭每戶可支配所得35.5萬元,年增1.4%,兩者差距為6.13倍。
值得注意的是,若是先不考量政府提供的社福、紓困及振興券,亦即只從原始所得觀察,最高20%家庭與最低20%家庭所得的差距,達7.43倍,較前一年7.26倍擴大,直接反映的是疫情對弱勢族群的衝擊。主計長朱澤民表示,弱勢就業族群往往也是受疫情影響較大者,可能面臨無薪假、減薪等情況。】
好,你知道嗎,第一個,我國政府所做的經濟政策,除了讓股市飆漲、房市飆漲之外,一般的普通人家根本嚐不到這個好處,你家境不好還可以有錢去股市炒股嗎?更重要的是,疫情期間連認真做吃的生意的小商家都會受到影響,你領政府補助會長時間外食嗎?會有多少能力買外帶呢?而台灣最多的就是這些小型的商家,中小企業,一堆民代還在那邊歌功頌德,哪來的功德啦,多少餐廳都快要倒了好嗎?
另外,又有一堆側翼塔綠斑在那邊宣傳不是疫苗不夠,是大家挑疫苗。幹,這種蠢話會信的人真的數學不好到狗也會笑他。我直接引用衛福部公布到九月十八號的數據好了。
【9 月 17 日 COVID-19 疫苗接種 221,252 劑,其中 AstraZeneca 接種 217,202劑,Moderna 接種 3,708 劑,高端接種 342 劑。
截至目前為止,累計接種 13,171,843 劑,AstraZeneca 接種 8,645,650 劑,Moderna 接種 3,805,277 劑,高端接種 720,916 劑。】根據ettoday的報導,【國內發生本土疫情後,新冠疫苗接種變得相當踴躍,目前疫苗覆蓋率已經接近40%,然而近期國際採購疫苗庫存吃緊,下一輪疫苗接種也轉由國產疫苗高端初登場。《ETtoday新聞雲》試算,我國今年在國際疫苗預計取得4167萬劑,不過到8月中旬為止,仍有3129萬餘劑尚未到貨,未到貨比率超過7成。】光是國際疫苗預計取得的數量就不夠我國的所有人口打兩劑,聯亞的五百萬劑沒通過,高端到現在生產還在那邊手搖飲慢慢來,是要數學多不好多想跪舔,才會整天在那邊不指責當局,只靠北你的病患在挑疫苗?你的希伯克拉底誓言是被狗咬走了嗎?
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴;
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業;
病人的健康應為我的首要的顧念;
我將要尊重所寄託給我的秘密;
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統;
我的同業應視為我的手足;
我將不容許有任何宗教,國籍,種族,政見或地位的考
慮介於我的職責和病人間;
我將要盡可能地維護人的生命,自從受胎時起;
即使在威脅之下,我將不運用我的醫學知識去違反人
道。
我鄭重地,自主地並且以我的人格宣誓以上的約定
台灣這邊叫那些塔綠斑醫師改一下【我將不計一切代價忽略科學跪舔塔綠斑政府】這樣就好啦,幹嘛背那麼長。【攤手】
妳各位又要吃水果啦,根據ettoday的報導,【今年3月台灣鳳梨遭大陸暫停進口,當時各界力挺農民購買,現在蓮霧、釋迦又被禁,農委會主委陳吉仲今(19日)說,「所有國人愛國心是無限的」,呼籲大家支持,透露10月將啟動採購平台,更要設計讓購買者能有農遊券。陳吉仲舉蓮霧為例,5000多公噸外銷,出口到大陸有4700多公噸,1000多公噸到其他地方,大家只要在消費1、2千公噸就可以解決現在的議題,也希望這時候能讓台灣農產品讓更多人看見。】你不會覺得很奇怪嗎?每次都說不要仰賴萬惡中國,結果每次一被制裁才發現過度依存對岸,不是八成就是九成,這到底是甚麼樣的農業政策,種植出口過度依賴單一國家,出事就是國民買國民吃,農委會是不是太好做了些?有別的招數嗎?還要再消費一兩千公噸,可能嗎?
早就說了,雞蛋不要放在同一個籃子裡面,結果還是放在同一個籃子,是傻了嗎?還是又要說是中國依賴我們?
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在今年5月份以前,因為確診個案數少,疫調都是由衛生局疾管科的同事們來負責,後來疫情爆發,每天新增幾百例的工作量讓大家分身乏術,為了緊急應變,我們找來12區健康服務中心的夥伴,一起打仗。
6月開始,我們的醫療量能持續提升,足以應付每日確診者的照護需求,與此同時,我們啟動 #精準疫調,每天下午四點半,是我和衛生局疾管科、12區健康服務中心、警察局、民政局的同仁們,固定視訊召開精準疫調會議的時間,把每一個個案拿出來討論。
我還記得剛開始交辦這項艱鉅任務給12區健康服務中心的同仁時,他們還很緊張的說他們不懂疫調,這幾個月的實戰演練,一個個同仁都成為「福爾摩斯」,他們大多是公衛護士出身,既細心又有同理心,和個案也能保持良好的溝通關係,安撫確診者焦慮的心情,因為有他們的認真努力,才能及早掌握傳染源,即時斬斷傳染鏈,讓台北市的疫情可以快速被控制。
現在的同仁們不但成為了專家,疫調結果快又準確,有了這段時間的經驗,所以未來發生什麼事我們都不怕!謝謝有你們一起支撐和守護台北,有你們在,真好!
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