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睡覺打呼就是睡得好嗎❓耳鼻喉醫教你有效止鼾🎉🎉🎉

一對夫妻前來求診，描述結婚五年來都無法成功受孕，原來是先生每次只要一躺到床上沒多久便呼呼大睡，每當想積極做人時先生卻總是垂頭喪氣、力不從心。原本求助泌尿科希望解決雄風不振的問題，沒想到做了檢查一切正常，究竟怎麼回事？「可能是睡眠出了問題！」經由泌尿科醫師的提醒，兩夫妻這才來到耳鼻喉科。　

檢查過後發現先生不只打呼嚴重，也罹患了睡眠中止症。正常情況下，一般健康者在休息睡覺時，血氧濃度最少應在90%，但這位患者睡覺時的血氧量最低竟只有50%，可想而知這樣的睡眠品質十分低落。經仔細檢查找出根源，再透過手術使其呼吸道暢通之後，短短三個月便傳來懷孕好消息！

⭕打鼾≠睡眠呼吸中止症，認識症狀與原因

所謂的打呼或打鼾，是因為人在睡覺時呼吸道的肌肉張力下降，當呼吸時氣流通過口咽部時，導致鬆弛的軟組織產生振動，而發出那個我們都很熟悉的惱人聲響。到底是什麼原因造成打鼾？只要是從鼻子到喉嚨間的通道發生了阻塞，就會讓呼吸道變得狹窄，致使呼吸變快發出打呼聲。像是鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺肥大、舌根肥厚都可能導致呼吸道狹窄，而小朋友打呼最常見原因則是鼻塞、口腔兩側扁桃腺及鼻咽部的腺樣體肥大。此外，有些人在特別疲累、服用安眠藥或有喝酒、抽菸習慣，也會比較容易打呼。

打鼾可能是睡眠呼吸中止症的跡象之一，但打鼾未必等於睡眠呼吸中止症！「睡眠呼吸中止症」是指上呼吸道狹窄的程度嚴重到出現反覆性的塌陷而被堵住，造成呼吸變淺且費力，更嚴重的話還會有吸不到空氣，睡到一半猛然驚醒的情況。其典型表現是病患入睡時，原本的打呼聲會因呼吸停止而停頓10秒或更長的時間，甚至長達一分鐘，接著會因大力喘息或突然猛吸一口氣而出現響亮的鼾聲。但假使打呼聲是低頻且連續的，比較不會有睡眠呼吸中止症的危險，大多為單純打鼾而已。

⭕胃食道逆流、高血壓、失智，可能和睡眠呼吸中止症有關

通常，這種睡眠時出現呼吸暫時停止的模式可能會重複多次，導致病人產生嚴重的睡眠障礙，最常見的症狀包括睡覺時打呼聲很大、白天感到疲倦或嗜睡、注意力不集中等，有些患者也會有夜間頻尿的問題。除此之外，也會影響其他器官，提升多種疾病風險。例如：
當無法吸進空氣時，呼吸變得越來越用力，使得胃酸被抽上喉嚨，造成胃食道逆流。
因呼吸中止、血氧濃度下降，可能發生全身性的缺氧傷害，如腦部退化或阿茲海默症等。 有研究指出年紀較長又罹患呼吸中止症的人，大腦退化的程度比沒有呼吸中止症的人來得高。
打鼾的聲波使得頸部血管受到損傷，容易出現血塊堆積，因此動脈硬化的機率也比一般人更高。臨床觀察睡眠中止症患者的高血壓會有控制不佳情形，若未經妥善治療也容易引起心血管疾病。

⭕睡眠呼吸中止症如何確診？醫院、居家檢測比一比
當發現家人或另一半每天有睡覺打鼾，且伴隨有呼吸中斷的現象，建議可到專業的睡眠中心或至耳鼻喉科診所評估，再藉由「多功能睡眠檢查」以確定診斷是否有睡眠中止症。
「整夜睡眠多項生理功能檢查」：需在醫院睡眠中心住一晚，能夠進行完整的多功能睡眠檢查，不僅可監測呼吸中止次數、血氧濃度、腦波變化等等，也能透過錄影了解整體睡眠狀態，比方有的人可能會因夜間磨牙、心律不整、腿不寧症而使睡眠受到干擾的狀況。適合希望進行手術或接受進一步治療、徹底改善睡眠問題者。　　　
「簡易型居家睡眠檢查」：醫院睡眠中心或部分耳鼻喉科診所現在也有提供更便利的服務，讓病人將儀器攜帶回家，在睡覺時戴上檢測，最後再將機器歸還並讀取報告。雖然相當簡便，但檢查的項目也會略少一點，適合年紀較大或無法接受在醫院睡上一覺的人。

⭕避免打鼾影響睡眠，治療、改善有方法

針對睡眠呼吸中止症病人，必須依阻塞位置的不同採取不同的手術方式矯正，譬如扁桃腺肥大者須摘除扁桃腺、舌根肥厚者須將舌根前移或縮小、因會厭軟骨軟化造成的「軟喉症」可使用雷射治療等等。至於不想接受手術的人，過去也會使用陽壓呼吸器將加壓後的空氣經由鼻罩送入鼻腔、撐開狹窄阻塞的呼吸道，以改善打鼾現象。在生活保健方面，想預防睡覺打呼還可以這樣做：

✅盡量用鼻呼吸勿張口：睡覺時張嘴呼吸容易引發打呼，因此需訓練用鼻子呼吸，臨床上會使用透氣膠帶貼覆於嘴巴，幫助改掉開口呼吸的習慣。
✅側睡：可以減少舌頭與軟顎的塌陷，有助呼吸道較為順暢。　
✅強化肌肉：可鍛鍊上呼吸道使其緊實不易塌陷，例如多唱歌或吹奏直笛、喇叭、陶笛等樂器，或者閉嘴後做舌頭用力往外頂的繞圈動作。
✅配合減重：使呼吸道旁的脂肪組織變小，拓寬呼吸道。
✅戒除菸酒：菸酒會讓睡眠時的肌肉更放鬆，加劇睡眠中止症和打鼾症狀。
✅口內止鼾器：透過將舌頭往前吸住、或把下巴向上牽引，保持睡眠時呼吸道的暢通，適用於輕、中度的打鼾患者。
坊間販售宣稱可治打呼的止鼾夾，是否有效？要注意這些器具只能解決一小部分易打鼾者的問題，像是有鼻閥塌陷情況需加以撐開使呼吸順暢。然而，每個人打鼾原因不盡相同，治療方式也不一樣，建議還是應找專業醫師評估。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
睡覺頻繁打呼不只影響睡眠品質，也會形成健康隱憂，尤其是睡眠呼吸中止症患者容易因睡覺時缺氧提升心絞痛、心肌梗塞或腦中風等風險，嚴重的話也可能猝死。因此，千萬別輕忽長期打鼾問題，應積極求診治療並調整生活習慣，降低潛在疾病發生率。

＃神父的鹽
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ｙｏ，ｂｒｏｔｈｅｒ，通篇鬼扯．
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什麼叫避重就輕，這就叫避重就輕，雖不知「開槍防疫」是哪門子的防疫方法，阻止民眾看野台戲，是如何能防止以水源和糞便傳染為主要途徑的霍亂，一面說，「陳儀來台才解除禁令」，另一面說「 陳儀禁止慶典聚會的隔離措施」，既說解除禁令，又說下禁令，這根本上是矛盾的，事實上，陳儀自相矛盾也不是新聞，例如，他曾經一面保證不會對台灣用兵，又通告處委會要寬大處理，事實上，一面暗中派兵鎮壓台灣人，連身為調停者的處委會，都加以屠殺殆盡．
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這一篇文章，充分顯現出中華民國人的無知和惡意．
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若看此文，還以為陳儀是陳時中，努力防疫，逮灣郎不知好歹，竟然聚眾反抗，偉大的中華民國政府不得已才加以鎮壓，然後「防疫靠警察」，日本人也是這樣搞得，所以開槍是對的，然後，偉大的祖國為了「大量運回滯留東南亞各地疫區的台灣同胞」所以才造成霍亂，彷彿霍亂是台灣人帶來的，然後延燒數年的霍亂，都是台灣人的錯，把黨國政府無能又無衛生觀念的防疫措施，講成是竭力防治的英雄，於是明明是加害者，反而成為救世主了；而明明是被害者，卻被說成了是造成疫情的元凶．
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而明明是黨國政府防疫無能，變成是傳說中「抗疫英雄」，此中謊言的巧妙，與下流，與北京政府美化自身有異曲同工之妙．
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該文忽略的一個重要事實，霍亂是從中國來的，而且正是黨國政府的軍隊與一干難民，帶來的，此前日本政府，不只將霍亂絕於本土，而台灣人民早已有衛生行為，也有衛生觀念，沒有衛生觀念，行為也不衛生，恰巧是中華民國，這個外來殖民政權．
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若說，中國人搞武漢封城，凡出城的一律射殺，這是不是正確的防疫方式？若有中華民國人拿這種慘無人道，而且失敗的防疫，來譴責陳時中和台灣人，諸位以為如何？這恰巧是本文正在運作的事情．
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黨國政府如何「防疫」，詳情可見「布袋事件」．
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當時所謂的防疫有多誇張，可以從霍亂從中國溫州來襲時，民報記者對於檢疫總所所長的訪問窺知一二，
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「請問現在本省的檢疫工作如何？」
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「可以說是停止狀態．」
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「此次因基隆港檢疫分所之失落霍亂由溫州侵入本省，本人為總所長應該負責，但本人到本省來只有兩三星期，檢疫總所之工作亦剛剛開始...」
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「可是，霍亂病已經進入本省，到底檢疫工作有沒有進行？」
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「首先本人有說過，在本人到台北前是完全停止工作，但是本人以後一定為本省之衛生工作盡量努力．」
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記者：「..........」
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日本人防疫，靠得不是警察，而是醫生，日治時代，１９１９年至１９２０ 年，發生霍亂，原因正是中國華南一帶，霍亂猖獗，隨著船舶，大肆進入臺灣，而黨國政府攜來的難民和軍閥，以及對於公衛體系的破壞，以及政府的貪汙和無衛生觀念，妄想如本文一般，光靠鎮壓和開槍就能遏止霍亂，使得全台灣島上不只台灣人，原住民也受害．
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當然，還有最關鍵的因素，中華人念茲在茲的「兩岸交流」．
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１９４６年，霍亂侵襲廣東、福建、浙江、江蘇，福州、上海、南京更為重災區，民眾上吐下瀉，明明中國有這麼嚴重的災情，黨國政府卻加以忽略，只顧著接收，１９４５年，台灣與上海、福州恢復航運，而長官公署居然不管海港檢疫，更嚴重的，竟然將日籍的檢疫人員遣送回國．
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因此，不是什麼「民眾對於防疫措施普遍地不配合、走私集團棄大港走偏港使霍亂入台管道地下化、政府大量運回滯留東南亞各地疫區的台灣同胞、港口檢疫設施在盟軍轟炸中摧毀殆盡」，而是「港口根本沒在檢，漣一般港口的檢疫措施都沒啟動，還大量遣返檢疫人員，只顧著『兩岸交流』」，而駕駛私有船隻穿梭臺南與中國大陸沿海港口，輸運兩岸往來旅客、商人及各式貨物，都是哪些人？自然國民黨軍和想發大財的商人，這些有本事往返兩岸的人，不管是半山也好，軍人也罷，或想逃難來台灣的「旅客」，特別容易遭受中國霍亂感染，然後將細菌帶入境，造成顯著的境外移入傳播．
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值得一提的是，霍亂嚴重的地方多是貧困地區，有辦法的人跑到沿海地區到中國做生意，傳染給該地環境不佳的居民，例如台東重安部落，這個阿美族部落染上霍亂，沒有醫療資源，政府放任自身自滅，一個部落８０人死亡，屍體只能在海邊焚燒．
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若放到今日來看，就是那些台商和馬英九連勝文等高級外省權貴，整天嚷嚷著小明怎麼不回來，開放兩岸交流，口罩送往中國，為什麼不打中國疫苗等華頭華腦的人物，這些捧中仇台的思維，可以說就是中國細菌傳播的原因．
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而歷史總不斷重演，再被同一批華國人美化為「都是台灣人的錯，和我們沒關，台灣人好壞壞」．
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因此，不要說「政府大量運回滯留東南亞各地疫區的台灣同胞」，這種避重就輕之詞，正確的說法是「大量運回中國東南沿海的中國人」，什麼「走私集團棄大港走偏港使霍亂入台管道地下化」，就連大港的檢疫措施也是乏善可陳．
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而「港口檢疫設施在盟軍轟炸中摧毀殆盡」這應該也是胡扯，如果港口沒被炸，檢疫設施更不可能消失－而一個簡單的檢疫檢查口，也不是什麼耗費周章的大工程，真正被轟炸的是醫院和大型醫療設施，但同樣的，如果你一點防疫概念也沒有，蓋再多方艙醫院也沒用，１９４３年這些設施即被轟炸過，而日本政府也同樣面臨戰爭時缺乏醫療物資，醫療院所倒塌的窘境，同樣被炸過一輪，戰時日本政府相安無事，霍亂禁絕，差隔幾時，換做國民政府上台，中國人掌權，即萬病齊發，１９４６，霍亂、天花、鼠疫猖獗，從無便有．
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這是台灣人無衛生觀念的問題嗎？常理來看，有衛生行為怎會沒衛生觀念？你懂得戴口罩，而沒有口罩能防疫的概念？「人民有衛生行為但無衛生觀念」，這種說法，無疑於貶低台灣人民智商於芻狗，而滿足外省權貴與黨國政府，暴行的除罪．
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於是一干沒有衛生觀念的中國人，混入台島之中，寡占權位，散播病毒細菌，說成是「台灣同胞」自己害自己；陳儀的無能與外省高官權貴，貪汙腐敗，置防疫於無物，變成是台灣刁民欣賞野台戲，所以不配合防疫，造成疫情蔓延，正常人都知道，有受過一點基本教育的人都知曉，開槍式的防疫，高壓式的統治，認為把垃圾掃成一堆，丟到別處，把人民當成豬狗般囚禁，驅逐，腦袋只有完全封禁，自生自滅，關起門來便無事，這種「要就全要，不要就全不要」，要嘛，連廁所都沒門，讓你門戶敞開，疫病蔓延，不要，就全部關狗籠，不供給飲食、醫療，屎尿落滿大街小巷，出來就開槍，這種中國人式的防疫風格，中國的國民黨封布袋、中國國民黨的馬英九封和平醫院、中國的共產黨封省封城，都是野蠻落後的思想，談不上防疫，稱得上是酷刑．
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並不適用於人類．
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「中央政府、行政長官公署輕視疫疾防治作業，導致霍亂疫情流竄全臺，奪走無數寶貴生命．」－葉永文《臺灣醫療發展史：醫政關係》、賴永祥《傳染病與二二八》
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「臺灣衛生環境惡劣，加上政府人謀不臧、民心丕變，成為二二八事件導火線．」－鄭志敏〈二二八事件前高屏地區的傳染病防治―以霍亂與天花為中心的探討〉、〈「二二八」前夕雲嘉南地區的傳染病防治〉．
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「１９４５年至１９５４年臺灣傳染病復發，歸因於行政長官公署忽視海港檢疫作業，未重視衛生行政庶務，導致原本可預防災疫在人禍助長下難以收拾，甚至許多在日治時期被有效抑制的傳染病也捲土重來，引起社會浩劫．」－陳淑芬
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諸多歷史學者指出事實，反倒是此文卻稱陳儀好棒棒，台灣人好壞壞，更將二二八事件之元凶，塑造成竭力防疫的陳儀時代，可謂是反歷史．
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中國式的防疫概念，古往今來，有三，第一，便是隱匿，第二，便是謊言，第三，便是發大財，綜合三點，造就了第四點，將人為的災禍和枉送人命的代價，栽贓給台灣人．
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凡事，都是４ｖ的錯，是台灣人的錯，１０分防疫的工作，５分靠外國援助，３分靠台灣人，２分靠明理的外省人，全都說成是－１０分外省高官權貴的功勞；外省高官權貴幹的壞事，說成台灣人也有一份，然後全體台灣人要負責．
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這種伸縮華轉的謬論，從古到今，從中國到現在的中華民國，如同敗壞的基因，不斷傳承，到如今，居然有人拿現在台灣人的成果，去美化過往黨國政府失敗的惡行，可真是物盡其用了．
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霍亂，從中國東南而來；鼠疫，從廈門傳入；天花，黑死病，瘧疾，這些的這些，接踵而來的病毒和細菌，全都在１９４６發生，甚至刷新了台灣的歷史紀錄，而這些病症早已在日本政府下防治多年，就算是戰時的滿目瘡痍，疫病仍靜悄悄的，這是巧合嗎？唯一的變因是，中國因子的介入．
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我們一一來舉出這些「中國因子」，如何荼毒台灣．
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疫病時，國際間援助台灣，進口了許多藥物，但這些藥物卻被國民黨官員和軍人中飽私囊，甚至轉賣到中國．
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「眾所周知，（台灣）軍方正在出售某些藥物...國民政府為防止將藥品轉運到大陸所建立的出口管制措施大部分是順著美國的意思去做的。...但是，國民政府當局進行的實際最終用途檢查顯然很少而且敷衍了事．他們沒有真正的興趣阻止藥物進入大陸．」
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「除了通過常規管道進口外，醫療用品最近還從被扣押的貨櫃中運入了台灣．雖然所涉確切數量尚未確定，但據信它們相當可觀，而且眾所周知，軍方正在出售某些藥物．」
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　　　　 　 　　　 －－美國國務院密件「福爾摩沙的藥品需求」
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「在台灣已經絕跡３０年的黑死病出現，肺病的藥和瘧疾的藥都被當時的衛生局長經利彬把持，１９４６年發生２００件以上的霍亂病例，但台灣省衛生處長經利彬竟然拒絕給予收容與治療．在瘧疾治療方面，政府雖向聯合國善後救濟總署領到幾百萬錠的「阿的平抗瘧劑」（Ａｔａｂｒｉｎｅ　ｔａｂｌｅｔ），實際接受治療的病患卻僅６０人而已。他自己賣藥牟利，天花、霍亂也跟著肆虐，水資源嚴重污染，因為蓄水池的消毒用品被賣到黑市，過去挨家挨戶的水溝消毒變成要自己花錢接洽，水管和水龍頭被拆掉變賣，讓用水設施遭受破壞．隔離營裡的霍亂病人的排泄物被丟進附近的商業魚池，增添了傳染的危險．」
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　　　　　　　　 　　　　 　 －－被出賣的台灣
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陳儀擅長隱匿，訪台的議員、外賓、使者，若要看台灣的實際情況，即被隔絕限制，只讓他們學中國武漢那樣參訪，讓他們看自己想讓他們看的，若有人想問台灣人，或者找美國領事館，座車馬上就壞掉；抽水設備大量被偷，公共用水出了問題，黨國政府對公共衛生沒興趣，對港口檢疫沒興趣，他們只對利益有興趣－只要能發財，災難財，死人財，都會是他們的目標，聯合國救濟物資和醫療用品、藥物，得經過層層關卡，檢查哨不是用來檢查疫病，而是用來檢查有無能揩的油，送到台灣人身上，只有少數一點點．
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中國人對法治沒興趣，因為執法者本身就是犯法者，陳儀用許多無知識無經驗的中國人當警察，警局常坐滿被亂抓來的人，他們的家人必須賄賂他們，才能贖回自由．
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獨裁與目無法紀，正是黨國使疫情散播的根本原因，怎會說跟「民主自治與法治經驗」無關呢？
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所以，並不是「防疫的枷鎖打開了，台灣人民當然也就變回原形，腦袋裡本來就不在乎防疫的人，自然也不會遵守防疫的禁令．」，而是一群中國人到台灣，獸性的束縛被解放，搞爛了中國以後，跑來搞爛台灣，防疫，靠得並不是警察，或者是什麼後藤新平建築起來的「警察防疫架構」，連坐責任、保甲與壯丁團，陳儀裁減，所以防疫系統崩潰，這完全是個人的胡扯．
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防疫，靠的是迅速的阻絕境外，港口檢疫，疫苗接種，以及人民的公共意識，日本參照西方經驗，落實海港檢疫系統，廣設傳染病院、隔離病房，並確立民眾通報機制；患者接受妥善的隔離、治療，避免疫情擴散；日本印發霍亂防治宣傳單、舉辦衛生演講會、放映防疫短片與宣導電影，深化民眾正確防治知識與公共衛生觀念．日方還在臺灣研發與量產霍亂疫苗，提供民眾施打，增強抵抗力，以消除威脅．
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這些措施，與深化的衛生概念，才是日治時期，哪怕是因戰火滿目瘡痍，依然可以阻止傳染病的原因，靠的，並不是警察的打罵，保甲的連坐，高壓的統治，出村的開槍，而是日方人才結合台灣本地人才的智慧．
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陳儀上台，把檢疫人員，研發疫苗的人，全部驅逐回日本．
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新營事件發生在台南，當時，台南居然連一個衛生院都沒有；而台南居然沒有一個啟動霍亂疫苗注射的紀錄，那些疫苗都到哪去了？錢進入誰的口袋？
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然後，警察跑到野台上，阻止人們看戲，並開槍掃射，稱，是為了「防疫」，彷彿能聽見那警察的耳語，「你們這群下等人．」
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中國人，腦袋裡根本不在乎防疫．
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黨國政府的惡行，激起了聯合國官員和醫生們的公憤，他們警告要將此事公諸國際，衛生局長經利彬阻礙救援．
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經利彬回答，「何苦來哉，只有那些窮人才會染到那種病嘛！」
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他認為，「所有的痲瘋病人都應該丟到偏僻的島嶼上去，讓他們自生自滅！」
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「如果為了某一群人心裡的相對剝奪感，盲目的指稱糞水和清水一樣，所以台灣就必須負擔再一次的風險，這無疑是種反智．」
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ｂｙ　名為變態的神父
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近來，衛福部長陳時中表示，原本有要買５００萬劑的ＢＮＴ疫苗，快簽訂合約，只差最後一哩路，沒想到，被中國復興攔截，因為，「有人不希望台灣太高興．」
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當時許多媒體責怪他，不把疫苗說清楚，「那時他真是心中擔憂，有苦難言．」
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現在，台灣已經有確定的疫苗了，陳時中這才把當時的狀況說出來，我們來看，那時發生了什麼？
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一群泛統媒針對疫苗反覆拷問，並責問他態度不一致，他們認為，好像自己不表明真實的意圖，就不會有人懷疑他們的動機了，他們要拷問到台灣疫苗的簽約破局，陳時中說了，就是政治力介入（台灣的，而非中國），搞意識形態，挑釁中國；陳時中不說，就說他瘋了，他說不會是中國製疫苗，明眼人看了就知道一定有問題，搖頭晃腦地說，各國疫苗研發都是多方押寶，看吧，果然出事．
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「疫苗泛政治化啦！搞意識形態啦！」
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他們的真實意圖是什麼？自然是為了利潤，由一群買辦，大發災難財，就跟當初中國人在台灣搶援助的疫苗然後賣到中國一樣，他們還能如此這般說著「是民進黨想發大財」．
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又或者說，「口罩為什麼不出口中國．」、「狗官！」，這就和國務院密件所記述的，政府並不熱衷在防止急需的藥物被運送到中國，因為大陸上的人民「也是中國人」，並且包括逃到福爾摩沙難民的許多親屬一樣，災害來臨時，他們優先想的，是祖國，而不是台灣，要台灣耗盡一切油脂，掏空如孱弱的蟬殼，看到周遭的人都死了，遠方的人活了，自己的口袋飽了，他們滿足地露出微笑－窮盡一切，發出聖母的光芒，撥亂算盤的輕響，只為了自己而已．
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他們欺騙台灣人，「台灣既然自己做不出疫苗，對國際疫苗就是先搶先贏，所以要來者不拒．」
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實際上，「台灣人要打中國的疫苗，休想讓台灣人拿到真正有效的疫苗．」
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這些人，就是拿全台灣２３００萬人的性命，來開惡魔的玩笑．
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因此，有馬英九，初一到初三，說著「不要拒絕中國疫苗」，有柯文哲，「我都可以預測得到，３月台灣的政治攻防就是這樣，台灣買不到英美疫苗．」他訕笑，「中國說要免費要送你，台灣就陷入焦慮．」有陳文茜，「連歐盟都拿不到，你休想！」，有連勝文「民進黨反中意識強烈，否定中國防疫成效跟疫苗效力．」
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有旺報，「疫苗輸入台灣，台灣準備好了．」有聯合報，「陳時中鬆口：可推薦中國疫苗」．
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這些人，彷彿知道中國的行徑，胸有成竹的打包票台灣拿不到疫苗，自比為預言和先知，他們的目的很簡單，「台灣分不到疫苗，到時要不要買中國的？」
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自ＳＡＲＳ時，中國打壓台灣不遺餘力，排擠台灣參與ＷＨＯ，面對中國傳來的病毒，他讓台灣分不到資源，得不到資訊，甚至人道救助，都得經由他們中國人之手，就像當初，聯合國的救助醫療資源，都得由陳儀政府來分配一樣．
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記者問，「你聽到台灣兩千萬人民的需要嗎？」
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中國官員回答，「早就給拒絕了！誰理你們！」
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那副嘴臉，如今浮現在台灣島上這群中華民國人身上．
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他們，就是陳時中口中，「不希望台灣太高興」的人．
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各位ｂｒｏｔｈｅｒ，若有人沉浸在戕害台灣人的喜悅，獲得身為中國人的自滿，四處散播迷思與謬論，恨不得台灣人都染疫，包括他們自己，也許他們告訴他們的子子孫孫，在事過境遷之時，ｓａｙ，台灣防疫，都是馬英九和柯文哲的功勞，陳時中才是加害我們的元兇，病毒來自於美國，台灣人，都是一群刁民，不懂防疫，不在乎防疫，專門製造破口，是我們這些明白人，高級中華民國權貴，攜手其他本省台灣中間的明白人，成功對抗疫情．
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林子裡什麼鳥都有，過去的王八蛋，現在依然是王八蛋．
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把王八蛋的行為，講成是自己的光榮事蹟，你們都是我的翅膀，協手迎向美好的未來，檢討被害者，把加害人當成是英雄，被害者當成是兇手，這就是中國思想當中的劣根性，「幻想自己是加害者的影子」．
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當你遇到這樣的人，請不要生氣，也不用罵他是王八蛋，儘管他們可能是的，是王八蛋之中，王八蛋之上的王八蛋，也請你，微笑以對．
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然後，別忘了對他們說，
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「我可以靜靜地和你一起呼吸，請你不要弄髒我們的空氣．」
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ｔｏｍｏｙｏ～
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本篇文章的完成　感謝　＃張育平　ｔｏｍｏｙｏ的贊助
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【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?

阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無

⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷

-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----

安眠藥，主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物，會造成呼吸抑制，進而在高山上造成血氧的下降，導致低血氧，甚至高山症。

各位看到這兒，傻子在高山上，也都會選非BZD類的安眠藥；所以，造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ～ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗（Zolpidem, Stilnox）。

BUT，有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了，再怎麼說，它還是藥呀，一定會有其優缺點；不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣，分享給其他山友（這可是管制類藥品耶！）

那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥，優缺點在哪兒：

〖優點〗：作用快、半衰期短（約2.5小時）、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。

〖缺點〗：聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了，在平地夢遊也罷，在山上夢遊可不是在開玩笑的，小則從上鋪跌落，大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型，導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。

另外，好用的藥，有個共通的缺點就是「容易成癮」；生理上的依賴還好處理，心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃，突然發現下山沒它就睡不著了，這種慘事時有所聞。

因為容易上癮，它就成為健保署特別管制的藥物之一；請大家不要以身試法，到處想拿這個藥，一定被會盯上的。

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§ 山上有多少人在用安眠藥？

在一篇2016年，於法國白朗峰的研究指出，依據他們留到的尿液檢體，發現12.9%的登山客，有安眠藥的反應；如果單看Zolpidem（史蒂諾斯，Stilnox），則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀！〗

不知道有沒有人要做做台灣的研究呢？

§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念？

這一篇2018年8月的文章，是法國學者在霞慕尼的南針峰（Aiguille du Midi），所做的研究。目的是看在平地和高山上，使用Zolpidem，4小時後，對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響？

而研究為什麼會訂4小時呢？其實很多登山客為了在好的時間登頂，常會在半夜就出發，而上山又可能捨不得睡，打屁聊天到很晚才就寢，睡眠時間就可能很短。（看來不管哪一國的山友，都有這樣的情況呀⋯⋯XD）

之前的研究，幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況，作者覺得這樣和現實情況有所落差，所以做了上述的研究設計。

（是說可以在山上輕鬆睡滿8小時，應該是佛系登山客吧？不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了，自然就有大景了）

結論是：「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。

不過也有好處，「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。

如果要我總結一下，就是要吃安眠藥，就要睡好睡滿！行程排太滿的，睡覺時數沒超過6小時的，都可能會影響到高海拔活動時的表現。（Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時，我喜歡抓3個半衰期以上，個人意見）

§ 好的，一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem；現在來平衡報導一下。

2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物，在軍隊的高山訓中扮演的角色；可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)

有個研究團隊在一系列的研究中，提出了Zolpidem的好處：
1. 減少急性高山病的症狀，還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質，還不會影響到睡眠時的呼吸參數。

§ 那在山上想睡覺，不吃安眠藥還有哪些藥可以用？

這個命題錯誤，除了藥物你還有很多選擇，如：做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。

有人提到來喝個酒，應該可以幫助睡眠吧？酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似，都會有呼吸抑制的效果，可能會造成睡眠中的血氧下降；在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到，在高度適應期 (前48小時)，不建議使用酒精，因為會讓高山症的機率上升。

另外，我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺，如：Diphenhydramine (俗稱 Vena)，帶在登山藥包中，有時蕁麻疹還可以拿來壓一下，覺得很方便。

§ 最後總結一下：

希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解，而不是人云亦云；沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠，如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)

說正經的，如果是高山症所造成的失眠，那狂吞安眠藥不能解決任何事情，往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前，你能不能自己評估是否有高山症的情況呢？在使用藥物前，有沒有考慮過其他的解決方案呢？

最後，祝大家在高海拔活動，都平安順利；旅遊醫學就是為了這個存在的。

〖高海拔睡眠的特色〗

在尚未適應高海拔環境時，睡眠的變化有以下幾個：
1. 陣發性呼吸（Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing）
2. 睡眠結構上的改變，如：快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠（第1, 2期的睡眠拉長）

註：陣發性呼吸模式：漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……（反覆循環）；常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠)，在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。

主要因為缺氧，而造成過度換氣，使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下，呼吸就停止，通氣量減少，血中二氧化碳逐漸累積，一直到高於apnic threshold以上，又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上，就會引起換氣量明顯增加，二氧化碳排出增加，血中二氧化碳濃度下降，直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold)，又再度引起呼吸停止。

〖高海拔睡眠的呼吸形態〗

就是上述的陣發性呼吸，成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」

也就是因為這樣的呼吸狀況，造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出，使用安慰劑的族群中，約有71%-93%出現睡眠的問題。

〖Acetazolamide (丹木斯，Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗

研究指出，Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例，有篇論文的結果還減少大約50%！也使得睡眠的品質變好，深度睡眠的時間增加，在主、客觀的睡眠評量中，都有所幫助。

但是，Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎？為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中？目前還沒有一個確定的答案，常被提出來的論點有兩個：
1. 藥物產生的過度換氣，不是在身體缺氧時才出現，而是一直過度換氣，所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide，可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降，所以即便二氧化碳被清掉很多，還不至於會出現呼吸中止的狀況。

也因為如此，有些文章中，把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說；其實藥物本身沒有安眠的效果，只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。

〖BZD類安眠藥的研究〗

有關這類藥物的研究很少，主要也是因為在藥理機轉上，可能會造成呼吸抑制，血氧下降的風險；這樣的實驗設計，在現在要送人體試驗委員會（IRB）可能就會被打槍了⋯⋯

目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥，但一般的治療劑量是30mg，研究中都使用10mg。而結論分別如下：
1. Dubowitz (1998) ：睡眠品質變好，無顯著血氧下降，早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) ：降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006)：主客觀的睡眠狀況都改善。

另外有一篇 (Roggla et al., 1994)，是使用diazepam，也是降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。（怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓？）

也基於沒有明確的證據支持，我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。（好啦，我是所有安眠藥都很保守⋯⋯）

〖結語〗

在用藥上，每個醫師都有自己的考量，也因為訓練背景的關係，會造成藥物熟悉度上的差異；以我來說，真的很不愛開安眠藥，總是覺得，如果吃吃丹木斯就可以改善，就不要多吃一種藥。（當然有人會說，吃個藥，睡飽飽、精神好，有什麼不好？就像我之前文章說的，只要你充分了解藥物的資訊，醫師也願意開立，那也很好；畢竟選擇沒有對錯，就是取捨罷了）

而一些以登山為業或爬山狂熱者，如果每次上山都需要使用安眠藥物，我都會和他們聊聊，那麼常上去，卻還是不能習慣山上的狀況，是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。（當然也有人會說，就像做粗工的，幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針；我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧？）

最後，因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引，所以大家在使用上的差異一定很大，在用藥前可以多和你信任的醫師談談，了解藥物的好處/壞處。

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2018新版路易絲湖急性高山病評分，主要移除了之前的『失眠』項目；新增了『臨床功能評分』

【移除睡眠障礙評分的原因】：

Hall等人 （2014年）使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析，來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是，40％的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。

麥克尼斯等人 （2013年）應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者，在4390米處的分數進行了分析，結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。

Milledge在自己的研究中（2014年），表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀，或者說是缺氧本身的影響。

許多關於AMS的研究僅使用白天暴露，使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分，可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂，共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。

【新增臨床功能評估】

這應該是為之後的高山症研究鋪路，再來整合症狀及功能的相關性，所以在新版的使用上，仍是以症狀的總分來評估；而臨床功能則是獨立在外面的一項。


資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師

https://www.facebook.com/FMOMdoctor/

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關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
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