關於 台灣醫療人力不足 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

┊聽不懂醫生、護理師在講什麼┊

#台灣一直存在醫病關係信賴度不足的問題

而最大問題來自於 — 醫療團隊與病人家屬「溝通不良」。

☼ 醫療人力不足，溝通時間有限
☼ 醫療人員與家屬的「醫療認知」差異，許多講解內容，家屬有聽沒有懂，或是誤解成其他意思
☼ 醫病關係緊張

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一位八十多歲的阿嬤，膝關節嚴重退化、疼痛多年，醫師建議開刀做置換手術，無論家屬如何勸說，阿嬤就是強烈反對、不願開刀。

醫療團隊在開始勸服阿嬤手術前
除了團隊成員，並照會了— 社工

☼ 社工：適度銜接醫病之間的資訊落差，拉近雙方的距離。

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花了段時間，慢慢引導阿嬤訴說心境，得知：

年輕時，自己的爸爸也是關節退化，長年飽受疼痛折磨，那個時代醫療科技尚未發達，她聽身邊鄰居也有長者面臨同樣問題，籌錢去開刀，後來花了錢不但沒有治癒，最後那位長者又接連開了不少次刀⋯

因此造就阿嬤內心的鞏固想法：「年紀大了，不是什麼大病，能不開刀就不開。」

醫療團隊放下原生立場，聆聽完阿嬤所擔憂的情況，終於明白

#是過去原生家庭影響了阿嬤的思想。

透過傾聽，慢慢化解阿嬤的負面情緒。
在良好的醫病互動之下，醫療團隊向阿嬤說明：
醫療技術每年積累進步，不少長者面臨同樣問題，會選擇開刀，最終能帶來的良好生活品質。

#好的溝通技巧
#成為與病人家屬關係重建的橋梁

連假前，我邀請高雄市壽山動物園、人事處及國際行政處開了個會，針對 動物園的保育員 (動物照護員) 待遇偏低的問題，進行討論。

在這之前，我徵詢了 台北木柵動物園、屏科大野生動物收容中心的意見，我得到的結論是： 🔺必須要給予合理的專業待遇，才能留得住資深保育員，並且要給予合理的升遷管道，否則，待遇不足造成人員流動、經驗無法傳承，會造成動物照護的大麻煩。

聯合報的記者 王慧瑛 在中秋連假期間，繼續追蹤這個議題，今天 陳其邁 Chen Chi-Mai 市長做出回應：🔺將邀集 台北、新竹動物園，一起向中央表達爭取 危險加給 合理待遇的意見。

很謝謝其邁市長做出這樣的正面回應，事實上，工作30年的保育員，年資到頂的薪資，才40K，可以說，30年來，物價已經翻了好幾輪，但保育員的薪資幾乎原地打轉；

而據我所了解，壽山保育員的危險加給在前幾個月，甚至還被調低；而園內負責環境豐富化的人員，薪資不增反退。

這對於即將 #花費五億整建的動物園，實在有點諷刺。

🤕

#動物園的核心就是動物；照顧動物的核心，就是保育員；如果整個動物園翻新，但保育員的待遇還是無法改變，無法留住專業人力，那就很像把電腦整台翻新，但是CPU還是停留在奔騰3。

保育員要做的工作，除了專業餵養、觀察動物行為、提供醫療諮詢之外，包含簡易的水電、木工、餵食器設計、動物行為豐富化的道具設計 ... 等等的工作，都非常需要經驗累積。

壽山在這幾年，為了提升環境豐富化的設計，特別委外聘請了專業的環境豐富化小組 (2人)，但是在木柵動物園，對於動物環境的研究、豐富化設計，是有專人在處理，平心而論，壽山相較於木柵，我們的公務預算及資源相對有限。

但，這都不應該是理由。

🔑動物照顧不是餵食而已

因為，世界上的動物園，都朝向對於動物福利更友善、讓被人類抓來圈養的動物，能發揮真正的教育意義的目標在前進，如果被圈養的動物，因為環境單調，出現搖頭晃腦、重複繞圈、甚至活動力下降的行為，讓到動物園參訪的民眾所見的，不是健康的動物，就失去了教育目的。

而有些動物出現異狀，必須是資深的保育員才能觀察得出，甚至跟動物長期建立信任關係的保育員 (如：非洲象阿里跟保育員張永興的故事)，到退休後仍必須偶而支援，才能讓身心不適的動物，能夠放鬆進行醫療。

這都不是單純一份技工/工友的工作而已，這是涉及動物營養學、飼養管理、族群管理、育種、行為、疾病 ... 等專業學科知識及術科實作的工作，如果以一份死鴨子的固定薪點表，每年只能調薪500元，那很難期待台灣的動物園，要怎麼與國際接軌？

🔑如何改善照顧人力問題？

目前能夠處理的方式，最可能的是從「各公立動物園（鳥園）*擔任危險性工作人員危險職務加給表」來處理，這份危險加給表示行政院人事總處2009年頒布的，也就是說，已經12年前了，也該修了。

另外，我認為應該要創造一個保育員能夠法定晉升的管道，畢竟這份工作，真的有相當專業性在，如果無法提供升遷機會，對於專業的人力，很難有長期留任的吸引力。

我也清楚，市府的人力緊縮政策，希望能夠把總體的人事經費壓低，但這種情況，就很像「既要馬兒好，又要馬兒不吃草」，在2016年「動物展演管理辦法」公告後，各民間的動物園、農場，都被政府要求要做好動物福利，然而，公立動物園的狀況，如果沒有帶頭做好動物照護人力的照顧，又如何要求民間業者遵循？
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*目前公立動物園，有隸屬台北市政府、新竹市政府、高雄市政府的三個公立動物園，以及隸屬科博館的南投鳳凰谷鳥園；其餘如屏科大野生動物收容中心、特有生物研究保育中心低海拔試驗站 ... 等等，則是農委會所轄 (補助) 的非公開的動物收容中心

台灣護理師辛酸聲淚俱下！
新北市雙和醫院確診患者情緒失控攻擊護理師！
病患一夕變成無理暴民！摧毀台灣防疫醫護人員的認真與努力。

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防疫！別讓 #醫護 赤手空拳上戰場！護師工會理事長說了：醫療能量護理人力不足，防疫指揮中心的會議只會報人數！第一線的醫護狀況如何，聽聽他怎麼說…

根據蘋果新聞網報導，台灣護師醫療產業工會理事長 #陳玉鳳 批評，政府不處理護理人力問題，一直說醫療能量夠，到底夠在哪裡？「每一天你在開 #防疫 #指揮中心 的會議，只會報人數」。

還有最近發生的新冠確診病患攻擊 #醫護 事件，陳玉鳳理事長痛批：今天(5/31)有3個人被刺，明天後天呢？大家有樣學樣呢？

就在陳玉鳳理事長講完隔沒幾天，6月2號也就是今天在台北市聯合醫院仁愛院區凌晨就傳出病患失控案件。根據ETtoday報導，台北市立聯合醫院仁愛院區也遇到一名確診個案，該個案情緒激動持木棍敲打破壞組合屋玻璃。看到一起又一起的攻擊事件，身在第一線的醫護除了要跟病毒對抗，還要忙著跟病患搏鬥，可是回頭想想…原來我們有政府，但是他們又做了啥呢？

說到政府我們來看看今天出來的民調，《蘋果新聞網》進行即時民調，調查網友對蔡英文、蘇貞昌、陳時中的防疫表現滿意度，民調結果顯示，超過6成民眾都對蔡英文、蘇貞昌「非常不滿意」，陳時中略低，但也有過半網友「非常不滿意」。

另外《ETtoday新聞雲》調查顯示，2021年6月十大政治領袖排行榜中，以新北市長侯友宜看好度79.1%奪冠，第二為台北市長柯文哲71.2%，第三為副總統賴清德59.9%，接著依序為鴻海創辦人郭台銘58.7%、國民黨立委蔣萬安56.9%、前新北市長朱立倫49%、台中市長盧秀燕46.8%、鄭文燦45.7%、高雄市長陳其邁44.7%及陳時中38.1%。

同樣來自《ETtoday新聞雲》民調顯示，有9成民眾擔心染疫，6月底若未好轉7成7支持改四級警戒，53.9%民眾表示不認同指揮中心用「校正回歸」事後修正數據的做法，66.3%民眾不相信政府有能力在六月底前控制疫情，解除三級警戒，55.3%民眾認同由蔡英文總統親自上陣擔任抗疫總指揮官。


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👤來賓：
周彥宏（國衛院感染症與疫苗所研究員）
陳亮甫（台北市醫師職業工會發言人）
林氏璧（前台大感染科醫師）

【更正啟事】

約 44:06 開始處，來賓討論「地方政府自行洽購疫苗」議題時，國衛院感染症與疫苗所研究員周彥宏陳述，由「上海復星」代理的 BNT 疫苗，是以德國原物料，在中國進行分裝製造；經其他來賓提問港澳疫苗來源後，並進一步表示亦是以同樣方式，以德國疫苗原液，在深圳分裝，產地問題尚待認定。

針對上述討論，本節目作以下更正及說明：

1. 周彥宏表示，「港澳疫苗由深圳製造分裝」等語是口誤，特此更正。因直播期間，節目未能對發言內容逕行即時查證，造成錯誤訊息播出，有話好說也要在此向觀眾朋友致歉。

2. 至於上海復星所引進 BNT 疫苗是否由德國廠提供原料，在中國進行分裝，周彥宏補充說明，路透社曾於 2020 年 12 月報導上海復星與德國 BNT 合作協議。本節目亦同步向台灣輝瑞就上述問題進行查證，但相關資訊尚待釐清，輝瑞目前未有即時回應。

針對此問題，今晚（5 月 27 日）八點的有話好說，也將再邀請周彥宏老師、林氏璧醫師及陳秀熙老師進一步討論。

3. 周彥宏也表示，原發言內容旨在討論，現在洽購 BNT 疫苗獲准以及施打所需時間，是否有助於目前疫情的緩解。因為上海復星所代理的 BNT 疫苗無論製造及分裝是否在德國廠房，還是製造及分裝在不同地區，皆需提供相關地區的 PIC/S GMP 等生產認證文件，及其他製造文件及 QC 文件，作為申起中華民國輸入生物材料的必備文件。

4. 上述內容，將同步在影片時間軸上以資訊卡提示更正資訊，供觀眾檢視。
2020/06/01 更新：為澄清相關資訊，周彥宏也在 5 月 27日節目中致歉並更正（連結：https://bit.ly/3fDa28a），為免錯誤資訊遭不當傳播，本影片剪輯去除原錯誤資訊部分，並保留更正說明。

感謝觀眾朋友指正及提供訊息，有話好說會繼續努力，務求基於正確資訊，邀請學者專家來賓進行分析討論。謝謝大家！
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00:00 開場：11 死創新高！CDC：醫療緊張但絕無崩潰！
08:15 北市聯醫對外求救！照護複雜度高，醫護應接不暇！
12:12 病床滿載？調度不及？陳亮甫：人力緊繃是最優先考量！
15:07 紓解雙北醫療量能！不限 1 人 1 室，啟動北患南送！
24:24 陳亮甫：保護家人，醫護期望一人一室的中繼休息站！
31:20 周彥宏：疫情處於「可控制的邊緣」！無症輕症成黑數！
35:18 PCR 塞車！林氏璧：量能不足，確診數卡在天花板！

💬 週一到週四晚間八點，歡迎到臉書收看直播，參與線上討論，有閒來坐！

🚩 感謝交大陳信宏校長帶領的自然語言處理團隊，提供 AI 中文字幕與校對服務。軟體開發初期錯誤難免，也請網友協助訂正幕錯字，提供 AI 更多學習機會，謝謝！
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