🌈門診胃腸鏡檢查,術前新冠肺炎評估🌈
我希望這個議題被重視,才不會讓胃腸鏡檢查變成疫情的破口,記得之前的案例也是胃鏡檢查前的PCR被發現的,請大家多多分享這篇文章,提高大眾認知與認同💪💪💪💪💪
💖上週五參加了消化內視鏡醫學會舉辦的線上專題
題目: 新冠肺炎下,腸胃內視鏡臨床上遇到的挑戰
專家醫師提到目前北部幾家醫院(台大,北榮,林口長庚, 北醫,北市聯醫仁愛院區以及輔大)的胃腸鏡檢查術前評估規範如下 📣
1. 檢查前七天內電話詢問相關旅遊病史以及症狀,只有林口長庚有此作業流程。(員生胃食道逆流中心以及台北中山我的患者也有)
2. 檢查當天詢問相關旅遊以及接觸病史以及症狀等, 所有醫院都有
3. 門診胃腸鏡檢查前
👉須提供3天內新冠PCR 核酸陰性報告: 北榮,北醫, 林口長庚,仁愛院區 (員生胃食道逆流中心麻醉內視鏡,及台北中山無打過疫苗的患者)
👉須提供3天內新冠抗原快篩陰性報告: 台大(近期可能會修正)(員生胃食道逆流中心不麻醉內視鏡)
👉不需要提供: 輔大
🥸主持人以及專家群一致認為: 打過疫苗不應該取代PCR 或是快篩陰性的報告,因為DELTA突破性感染早已不是新聞, 打過疫苗仍舊可能是感染者. 另外台大的教授也指出:台大近期可能也會因應DELTA突破性感染而將門診胃腸鏡改成需提供“3天內新冠PCR 核酸陰性報告”
📣重點: 因此根據疫情的嚴重度分區 (快篩以及pcr的費用根據政府規定,不符合則需自費):
我在台北中山醫院的患者❤,門診檢查胃腸鏡一律須持有👉7天內新冠肺炎PCR陰性報告才可以檢查,已請護理師聯絡病患!!
我在員林員生醫院胃食道逆流中心的患者💖,門診檢查胃腸鏡一律須持有👉3天內新冠肺炎抗原快篩陰性或PCR報告才可以檢查,已請護理師聯絡病患!!
😊以上規定 會根據疫情做 "滾動式調整"
歡迎 各家醫院的內視鏡中心以及檢查室朋友 留言分享你們的處置規範
感謝各專家提供以下該院規範
🌈中國醫藥大學附設醫院:
1.檢查當天詢問相關旅遊以及接觸病史以及症狀等,
2.門診胃腸鏡檢查前不需提供PCR,除非臨床有相關懷疑才需要提供PCR
3.急診胃腸鏡需PCR陰性報告
🌈彰濱秀傳:
內視鏡檢查當天需要有三天內的快篩陰性報告
#消化內視鏡醫學會 #員生醫院 #中山醫院
#新冠PCR #新冠肺炎 #胃鏡 #大腸鏡
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過15萬的網紅有話好說 PTSTalk,也在其Youtube影片中提到,#院內感染 #疫苗 #疫情 #AZ #篩檢 #武漢肺炎 #新冠病毒 📢關注議題,開啟對話 💪陪我們繼續,做不一樣的政論節目~ ▎訂閱《有話好說》:https://bit.ly/34xc9Vh ▎按讚有話粉專|https://www.facebook.com/PTStalks/ ▎追蹤有話 I...
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台大醫院急診快篩 在 報導者 The Reporter Facebook 的最佳貼文
#今日疫情重點【新增2本土2境外與幼兒園群聚相關,整起群聚已達27名確診;專家憂心:不明感染源且零星個案爆發,應強化公衛手段與疫苗加速接種併行】
台灣今(9日)新增6例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)確診個案,包括4例本土與2例境外移入。而今天的6例個案中,與幼兒園相關的有2例本土為確診社區大樓的裝修工人與其妻子、2例境外移入為埃及返台的幼兒父親親屬;其餘2例本土個案,則為新北市同住家人,目前找不到感染源;今日也新增一起死亡個案,為一名70多歲有慢性病的男性。
新北市市長侯友宜今日表示,因應今天再有確診個案,宣布再新增13所學校,共3,170位學生預防性停課,目前總計16所學校、7,369人停課,多數在板橋區,將等PCR檢測報告出爐後,若全數陰性,才會恢復上課。
長庚大學副校長、台灣流行病學學會理事長許光宏表示,目前社區接種一劑疫苗的狀況,沒有辦法應付高傳染性的Delta病毒,且光是戴口罩也沒有辦法阻擋病毒傳播,「現在看來病毒都是零星擴散,機師、幼兒園也不同病毒序列,需要做好心理準備,疫情若爆發恐比5月時大規模社區感染還要嚴重。」台大急診部主治醫師、品質管理中心主任陳世英則表示,提升公衛介入措施,尤其注意避免間接傳播,加速疫苗接種,是現下控制疫情、減少擴散的方法。
好消息是,今日上午6點多,91萬劑BNT疫苗抵台,目前共計184萬劑BNT疫苗到貨,封緘完成後即可使用。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,接下來仍會優先提供給青少年、18~22歲年輕成人使用,其餘疫苗的接種優先順序仍在討論中。
■幼兒園再增一例「大樓裝修工人」確診,妻子也確診
今日本土個案中,兩例是台北市案例、兩例列在新北市。台北市兩例個案與境外案例與幼兒園群聚有關,目前相關確診者已達27人。台北市市長柯文哲表示,今日北市確診個案是一名裝修工人,曾3度前往新北市幼兒園群聚案的住宅大樓裝修,事後經由業主通知該大樓發生感染狀況,因此才決定與太太一起前往採檢,最後兩人皆確診。但陳時中表示,是否在該社區遭傳染,仍須後續調查才能確認。
境外移入部分,雖然歸類於境外,但與幼兒園群聚相關,即8月4日從埃及入境的幼兒家人,是兩名埃及籍男性。兩人因埃及父親確診而匡列居家隔離,9月7日採檢陰性,今日再次採檢轉陽性,Ct值分別為36.7與34.7(數字愈高、病毒量愈低)。
■侯友宜:擴大預防性停課,目前已16校、7369人停課
由於目前的疫情集中在新北市,市長侯友宜昨日也宣布,今起為期一週,新北市禁止餐廳內用、關閉運動、藝文場館等場所,強化二級警戒。
侯友宜表示,昨(8日)一整天已經將有確診個案的B棟社區大樓清空,該棟樓共785人全數送往集中檢疫所檢疫並採檢,除住戶外,經由新北市評估其他進入大樓的民眾,若有風險也已同時隔離;未有確診個案的A棟樓則採自主健康管理。今日一名B棟大樓的裝修工人,驗出陽性,這名個案的感染源與幼兒園其他個案是否有關仍在調查中。
學校部分,侯友宜表示,目前採取不等PCR結果出來,就預防性停課,現已有16所學校、7,369人停課,若PCR結果確定陰性就會復課,包括補習班、安親班也採此標準。停課期間則會加強清潔消毒、追蹤孩子健康狀況。自主防疫假部分,新北市共有2,386名學生昨日請假,多是幼兒園學生,佔所有學生的0.59%。
今日針對兩名埃及個案居家隔離中採檢確診,侯友宜表示,針對目前居家隔離的951人,5天後還會再做一次PCR檢驗。
另外,新北市三重區今日還驗出兩例確診個案,與幼兒園無關。侯友宜說明,該例個案是要去醫院就醫,採檢PCR發現確診,Ct值為30.5,匡列同住朋友也確診,Ct值31,研判感染一段時間,相關接觸者匡列一人。
■幼兒園群聚案中,驗出8人抗體陽性,感染源仍未確定
羅一鈞表示,目前幼兒園群聚案已針對其中18人進行抗體檢驗,結果發現有3名幼兒園小朋友抗體呈現弱陽性;另有兩位,即幼兒園老師、台大麻醉護理師也是陽性,但皆已打過疫苗;而埃及返台父親與其同住家人3位IgM、IgG皆呈陽性,可能在1~3個月內感染,推測感染時間較早,但仍不代表是感染源。陳時中也表示,感染源無法確定,其他抗體陽性者,如幼兒園教師夫婦,也都有傳播可能。
長榮機師部分,目前接觸者採檢皆為陰性,陳時中表示,看來風險較低,在可控制範圍內。他強調,目前沒有升三級警戒的考量,新北的案例雖然在發展中,但已在持續匡列中。
媒體詢問目前新北幼兒案是否已進入「社區傳播」?指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥則補充,目前針對感染源都在溯源中,到底傳了幾波還不確定,而民眾都有戴口罩,也確實降低不少感染,目前透過大量篩檢,親密接觸者也沒有發現更多的確診病例,應不會造成百人傳播鏈。
■流行病學學會理事長許光宏:呼籲將疫苗優先提供給50歲以上長者
但專家觀察這波Delta病毒傳播狀況並不這麼樂觀。長庚大學副校長、台灣流行病學學會理事長許光宏表示,因台灣目前二劑疫苗完整施打率的普及性不高。根據文獻,要抑制Delta病毒活性,要將中和抗體再拉高10倍,而接種二劑正好可以達到此程度,這也代表,只打一劑的民眾,跟沒有打疫苗者一樣,無法有效防範Delta病毒。
尤其,機師與幼兒園群聚案經過病毒基因定序後發現,不屬於同一群感染,「這讓人非常擔心,目前群聚案都是不明感染源、且從個案的Ct值看到,應該都已經傳染了一陣子,接下來也可能會有大規模擴散,若爆發,幅度會比5月Alpha病毒株造成的疫情大。」
雖然比較5月之前,台灣現在的個人與群體的防護措施,如戴口罩,都已經高出許多,但許光宏表示,Delta病毒株的傳播力很高,R0值約在6~7左右,意即在沒有防護下,一個感染者可以傳染給6~7人。「戴口罩確實可以阻擋飛沫傳染,但還有間接感染,再加上民眾無法長時間處在警戒狀態,一鬆懈就可能讓疫情再起。」而打完第一劑疫苗的人,心理上也會覺得自己有了部分保護而鬆懈,「這讓打完第一劑,跟完全沒打的人相比,行為防護面更糟糕,較可能會到處走、脫下口罩。」
針對現況,許光宏表示,呼籲政府應該重新分配疫苗施打對象,讓50歲以上高風險長者盡快打完第二劑,因為只要時間拖得愈久,疫情一但爆發造成的個案數、重症數都會增加,待高風險者全數接種兩劑後,剩餘疫苗再提供給年輕族群接種。
但陳時中昨日記者會仍表示,目前疫苗施打政策沒有變化,仍會以第一劑覆蓋率為主;針對混打開放,則表示日後各種可能都有。許光宏則呼籲,台灣民眾挑選疫苗的狀況嚴重,應該要有疫苗就去打,才能得到保護。
而91萬劑BNT疫苗今早抵台,目前共有184萬劑BNT疫苗,陳時中今強調,除了仍會優先提供給青少年、18~22歲年輕成人外,其餘疫苗的接種對象仍在討論中。
■台大急診部主治醫師陳世英:強化公衛防疫措施,避免間接傳播
台大急診部主治醫師、品質管理中心主任陳世英表示,Delta病毒的傳播力高、在社區中近乎造成如空氣傳播的狀況,此次新北社區同棟大樓不同樓層的感染,推測是接觸無生命物體(fomites)而被感染,包括電梯按鈕,或是上一個帶病毒者剛離開,空氣中仍有病毒,進而造成傳播。
侯友宜也在記者會中表示,此次社區大樓的確診分佈,針對居家的防疫,有幾點需要特別注意:
・居家開窗維持通風(含衛浴空間)
・落實三明治洗手法,養成碰觸公共場所物品前後手部酒精消毒習慣
・社區公共空間如電梯、信箱區、交誼廳等加強消毒頻率
・落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離等個人防護措施
儘管目前邊境防疫已經加強,包括檢疫14天內採檢3次,陳世英說,但病毒同樣進化,可能需要加長檢疫期與採檢次數才有辦法更嚴密的阻擋,但若無法如此,病毒進到社區內要如何防範?則需要公衛介入措施(NPI)以及疫苗接種並行。
陳世英表示,單靠疫苗接種沒有辦法阻擋病毒,以新加坡為例,8成的民眾已經接種兩劑疫苗,依然造成大量個案確診;台灣如今兩劑接種率約5%,但疫苗有效性不是百分百,粗估群體免疫比率僅有3%左右,幾乎等於沒有群體免疫效果,因此更要維持NPI手段,包括勤洗手、戴口罩、維持社交距離等。
陳世英說,目前即是加速接種疫苗,同時維持防疫強度,讓病毒無法大量傳播出去,才能阻止病毒像5月時造成大規模感染;也隨著疫苗不斷接種,降低確診個案重症率、死亡率。所幸民眾對於實施NPI的順從度很高,「只是辛苦民眾,加強防疫手段,也代表經濟上會受到一定影響。」尤其病毒會造成一定比例的無症狀感染者,如今不太可能再有清零,都會有個案持續發生。
許光宏也同樣強調,目前應該要加強實行「強化二級警戒措施」,在二級跟三級之間取得平衡,包含減少室內、室外的群聚人數、進行公共場所的人流管制規範,「不用做到第三級警戒,但還是要比現在的二級再嚴格一些,才能防疫且維持經濟熱度。」
(文/陳潔;設計與資料整理/江世民、戴淨妍;攝影/中央社)
#延伸閱讀
【疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
【致死率變化教我們的事:加強防疫韌性,檢測與醫療量能如何長期備戰?】https://bit.ly/3tnXFC9
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台大醫院急診快篩 在 報導者 The Reporter Facebook 的最佳解答
#今日疫情重點【睽違近4個月,台灣本土案例再度「+0」;接種高端疫苗後不良反應死亡通報再增3個案,指揮中心將諮詢專家討論】
睽違近4個月,本土案例出現「+0」!台灣自今年5月爆發COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)社區疫情以來,今(25)日本土案例再度零確診,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,這是非常不容易的事,大家都很高興,「但沒辦法代表(社區)已經清零,還有一段距離」,接下來必須把確診案例疫調做好,維持住疫情。至於9月7日會不會從現行的二級警戒鬆綁?陳時中表示:「接下來2週是重要觀察期。」
高端疫苗開打2天後累計接種數達28萬6,957人,但昨(24)日接獲首起施打高端疫苗後出現不良反應造成死亡的通報後,今日指揮中心再接獲3起不良反應造成死亡案例的通報,個案年齡介於30幾到40幾,其中一人有糖尿病史,體重約120~130公斤;一人接種後有吸食毒品;另一名女性則是昨日接種完後,下午掛急診,猝死在診間。目前高端開打3天,累計4起不良反應死亡案例通報,陳時中表示,這些案例會等待司法相驗,再進一步確定死因與施打疫苗的因果關係,也會諮詢專家討論,目前沒有停打高端疫苗計畫。
■睽違近4個月,首度「+0」
台灣上次本土零確診要追溯到5月9日,隨後即爆發大規模的社區傳播,最高峰是5月17日的535例(含校正回歸),5月19日全國進入三級警戒,陳時中表示,今天零確診非常不容易,但沒辦法代表已經清零,還有一段距離,可以說本土疫情相當穩定,接下來要注意做好確診案例的疫調,維持住疫情。另外則是要嚴守境外移入,偷渡客是可能威脅因子,台灣海岸線長,很難管理,會跟相關單位海巡署加強合作,將偷渡可能性降到最低,若民眾有發現相關可能性,可以跟警政或者指揮中心通報。
至於二級警戒維持至9月6日,但近期本土疫情趨緩,是否有放鬆可能?陳時中表示,這兩週是觀察期,「今天是一個好的開始」,未來關於安親班、外籍配偶入境,會基於完整防疫前提下,站在人道角度,逐漸放寬管制。
台大公衛學院教授陳秀熙表示,還不能掉以輕心,「清零只是Alpha病毒株清零,現在要全力擋住境外移入的Delta病毒,」不要家戶感染,造成之前雙北這樣的疫情,要對入境者嚴加檢疫、隔離管理。
昨日疫苗施打量為13萬4,490劑,目前全國疫苗人口覆蓋率剛突破4成,為40.91%,劑次人口比例44.33%。陳秀熙也提醒,疫苗要趕快施打,增加覆蓋率,另外他則建議在公共場域,包括各大校園等,要開始配合居家快篩,找到早期隱性感染者,避免大規模傳播。
■高端疫苗再通報3起嚴重不良反應死亡案例
本土疫苗高端23日開打,24日接獲首例嚴重不良反應死亡案例通報,今天指揮中心再公布3起,疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示,這3起分別是桃園一名40多歲男性,有糖尿病史,體重120~130公斤,8月23日接種,今天工作突然昏倒,失去生命跡象,現場電擊4次後送醫急救,早上10點30分送到醫院,到院前死亡,快篩檢驗是陰性,死因待司法相驗。
另一名案例是新北蘆洲30多歲男性,有吸食毒品紀錄,8月23日施打疫苗後沒有特別狀況,但據家屬表示,昨日有看到施打毒品,之後就發現倒臥在浴室內已無呼吸心跳,送醫後不治死亡,各地方衛生單位會協助家屬申請「預防接種受害救濟」。
另一例為基隆市40多歲女性,24日上午在基隆市接種疫苗,施打完無明顯不適,但下午4點30分左右,出現胸悶、頭暈、手腳麻、出汗,下午約5點30分前往台大醫院急診,後來不治死亡。
台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳補充,這名女性5點多送到台大醫院急診處時有先做COVID-19快篩,結果為陰性,在診療時突然倒下,急救完心跳暫時恢復,做電腦斷層掃描,發現她有主動脈剝離現象,範圍非常大,延伸到心臟主動脈和心臟相接處,造成心包膜大量積血,壓迫心臟無法供血,後來無法救回,8點多宣告死亡,家屬希望司法相驗,做最後判定。
目前高端疫苗累計4起通報嚴重不良反應死亡案例,引發外界質疑,有醫師呼籲訂定停打標準,陳時中表示,目前不會停打,不過進一步檢查是有必要的,會去核對相關批號,等司法相驗結果出爐,要確認有無因果關係,也會跟專家請教討論。
至於有民眾反應接種完高端疫苗肚子餓,張上淳表示,目前看到的高端不良反應報告沒有特別提到這狀況,學理上也找不出這種情形,如果民眾出現這反應,專業立場來看,就是多加觀察。他也提醒,有些反應在臨床試驗上不會被發現,要等到疫苗大量接種後才發現,需嚴密監測,例如AZ疫苗在大量接種後才看到較多血栓現象,mRNA疫苗造成的心肌炎也是大量接種後才發現。
■留學、外派出國等,接種高端28天後可優先打第二劑
指揮中心預計在9月27日開始對高端疫苗接種者施打第二劑,陳時中表示,由於高端疫苗目前沒有其他試驗,所以希望在28天打第二劑,延長疫苗保護效果,之後若有相關研究,可以再視研究結果延長施打間隔。莊人祥補充,選在9月27日開始施打第二劑高端,就是要確保8月23~29日接種高端疫苗者,都會滿28天
對於出國後無法施打高端疫苗的民眾,陳時中宣布,若有機票付款記錄、留學入學證明、公司外派出國證明,滿28天可以到指定合約院所施打第二劑。
指揮中心提醒,民眾前往接種第二劑疫苗前,需備妥COVID-19疫苗接種紀錄卡及健保卡,若接種紀錄卡遺失,民眾可返回第一劑接種的醫療院所補發。(文 / 林慧貞;設計與資料整理/江世民、柯皓翔、戴淨妍;攝影/楊子磊、陳曉威)
#延伸閱讀
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👤來賓:
周慶明(新北市醫師公會理事長 )
張裕泰(前和平醫院急診室主任 )
林氏璧(前台大感染科醫師)
00:00 開場
07:24 萬華擴散至雙北!周慶明:區域聯防,陽性率降!
11:18 篩檢自己來?周慶明:仍需專業,基層醫師投入抗疫!
17:41 5 起院內感染!張裕泰:記取和平經驗,快篩、PCR 同步!
28:48 輕重症分流、篩檢量能提升!各級醫護動起來!
36:38 疫苗優先供應醫護!北市祭出防疫新政策!
40:45 周慶明:社區採檢、疫苗注射,23,000 位基層醫師可分擔!
46:50 張裕泰:分工合作、分級就醫,負壓隔離病房留給重症!
💬 週一到週四晚間八點,歡迎到臉書收看直播,參與線上討論,有閒來坐!
🚩 感謝交大陳信宏校長帶領的自然語言處理團隊,提供 AI 中文字幕與校對服務。軟體開發初期錯誤難免,也請網友協助訂正幕錯字,提供 AI 更多學習機會,謝謝!
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