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【📣國家衛生研究院Podcast推出第27集囉🆕】
🔬陳為堅特聘研究員：精神遺傳流病X公共衛生教育X神經及精神醫學研究中心主任
　
😍本集重量級嘉賓是本院「神經及精神醫學研究中心 — 陳為堅特聘研究員」：陳為堅特聘研究員畢業於國立臺灣大學醫學院醫學系，之後在美國哈佛大學公共衛生學院流行病學研究所取得博士學位。自2020年1月起擔任本院神經及精神醫學研究中心特聘研究員兼主任。
　
👉️ 陳主任主要研究領域為遺傳學、流行病學和精神與行為疾患。研究重點為精神流行病學與遺傳流行病學。
　
🎯精彩內容：
✅從臨床醫學跨足到其他專業領域的升學選擇?
✅畢業後選擇回台灣或留在美國發展，對學術養成有差異嗎?美式學術生活有什麼特色?
✅陳教授如何帶領台大公衛學院成為亞洲第一所認證的公衛學院?
✅學術研究成果如何發揮政策影響力?
　
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佳句在此：坊間同樣流傳馬英九以僑生身份加分進入台大，但是同樣未獲證實。不過據和陳文成交談過的人，聽到馬英九談話後，認為兩人的資質差異明顯。我想大概就和聽到唐鳳與柯文哲談話時的感受差不多吧。

★★★★★★★★★★★★★★★

沈榮欽

儘管身處武漢病毒時期，台灣自製的「飛鼠一號」火箭依舊預定於日前發射，可惜因為天候不良而延期。飛鼠一號是晉陞太空科技公司的第一枚火箭，晉陞太空是由董事長陳彥升與台灣民間企業家合資成立，曾經在NASA工作的陳彥升回憶道，當初願意從美國回到台灣，就是為了幫助台灣發射衛星。

陳彥升說他也和很多台灣人一樣，高三就加入國民黨，認為是忠黨愛國。直到1981年他從美國回台灣辦婚禮時，正好發生陳文成命案，他心中大受震動，久久不能平復，回美國後積極從事台灣民主運動。

1981年回台灣的還有另一位哈佛大學博士馬英九，近日他批評蔡政府不願出口口罩給中國後，又因為武漢肺炎包機事件以人權批評蔡政府。在國內人權帽子亂飛之際，我忍不住寫下陳文成與馬英九的大事記，為人權做個小小的註解。

*****

1950年，陳文成出生於台北縣，馬英九出生於香港。

1965年，陳文成與馬英九進入建國中學就讀。

陳文成在建中時期聰明絕頂，數學尤佳，經常教導同學；熱情洋溢，又好運動，文武雙全。

馬英九高中時期喜踢足球，據同學說數學不佳。坊間流傳馬英九以僑生身份加分才能進建中就讀，但是未獲馬英九證實。

1968年，陳文成與馬英九進入台灣大學就讀。

陳文成原本計畫就讀台大醫學系，但是因為色盲，以聯考成績全國第二名進入台大數學系就讀。陳文成在台大數學系就讀時，依舊表現極為優異。

馬英九就讀台大法律系時，積極參與國民黨活動以及參加保釣運動。

坊間同樣流傳馬英九以僑生身份加分進入台大，但是同樣未獲證實。不過據和陳文成交談過的人，聽到馬英九談話後，認為兩人的資質差異明顯。我想大概就和聽到唐鳳與柯文哲談話時的感受差不多吧。

1972年，兩人入伍服役。陳文成服役時順便發明了「自動計價器」，並在台灣擁有專利。

1974年，兩人退伍。馬英九以國民黨中山獎學金赴美紐約大學就讀法律碩士。陳文成則進入台大數學研究所就讀。

1975年，陳文成以密西根大學獎學金進入密西根大學就讀數學研究所。

1976年，陳文成與馬英九同時取得碩士學位。陳文成繼續在密西根大學就讀數學博士，馬英九進入哈佛大學就讀法學博士。

陳文成在美國就讀期間，開始參與台灣民主運動，馬英九則是化名為「葉武台」，擔任國民黨的抓耙仔，告密參與民主運動的留學生。

1978年，陳文成因為表現極為傑出，在極短的時間內取得數學博士，並且發表論文於學術期刊，學界頗為驚艷，因此得以進入當時鼎盛的卡內基學派的卡內基美倫大學擔任教職。

馬英九繼續在哈佛大學就讀，根據後來自述，當時因為參與太多的政治活動，所以博士唸得不順，曠日費時。

1981年，陳文成與妻子和新生兒返台時，被警總約談後，竟然陳屍台大校園，據信與他在美國從事台灣民主運動時，被抓耙仔告密有關。

同年，自稱參與過多政治活動的馬英九，終於在哈佛大學畢業。返台後，參加已經因「走後門」而被廢除的甲等特考，當時三位考生中，馬英九筆試並非最高分，但是口試後立刻逆轉，通過甲考而進入政府部門服務，一直到後來擔任總統為止，陳文成的沉冤依舊未雪。

ps.

其實陳文成與馬英九對比的故事，就是絕佳的電影題材，比之韓國的《1987：黎明到來的那一天》、《我只是個計程車司機》、《辯護人》，戲劇張力有過之而無不及呀。

1981年，卡內基美隆大學校長Richard Cyert 聽說他們學校統計系有位助理教授陳文成，回台時在政府約談後，死於台灣的台灣大學校園內，Cyert 本人也是統計與經濟學出身的，對這個消息感到十分震驚，他知道台灣並非民主國家，對於愛好民主的陳文成是否遭到當局政治謀殺感到不安，立刻派遣學校代表與法醫到台灣了解經過。

儘管台灣警方在第一時間就公布陳文成乃是畏罪自殺，但是疑點重重，Cyert 並不相信，立刻發表聲明，希望國民黨政府能公佈真相，並聯繫美國國務院，希望能夠立刻聯絡台灣當局，確保陳文成的妻子-\-\陳素貞母子的安全。更在接受美聯社訪問時，直接表示他認為陳文成很可能死於政治因素。

Cyert 親自主持了校內的追悼會，並在美國國會的聽證會上，抨擊台灣警方與監察院的調查報告，表示陳文成的死亡令台灣人民感到恐懼。然後親自寫信給台灣總統蔣經國，不僅希望能夠讓真相水落石出，更要求確保陳素貞母子的安全，並在經濟上給予他們協助。

代表Cyert 的法醫表示陳文成死於謀殺，而非自殺，但是要求將遺體進一步的分析卻遭到台灣當局的拒絕，只得倖倖然回到美國。當時美國大學內有不少台灣的職業學生，專門搜集國外台灣人情資，包括哈佛大學等常春藤名校都有，如知名的葉武台，於陳文成遇害當年取得博士學位返台。陳文成事件後，Cyert 在卡內基美隆大學內設置熱線，禁止職業學生與特務打小報告，一經證實，學校會立刻開除職業學生，絕不寬貸。

Cyert 後來又與美國國會合作，對台灣政府施壓保障人權，甚至要求美國政府停止對台軍售，直到台灣改善人權為止，因此當時的台灣政府並不喜歡他。

Cyert 是卡內基學派三巨頭之一，以Herbert Simon 為首，卡內基學派的特色是跨領域研究，以Simon 為例，他是政治系出身，專攻理性的限制，沿著這條線，每隔一段時間就換個領域，研究經濟學時期獲得諾貝爾經濟學獎，研究人工智慧時期獲得圖寧獎，此外，他還研究過公共行政、政治學、心理學、社會學與組織理論等學問，每一門都獲得該領域的最高獎項，但是當中只有心理學算是長期興趣。所以人們說Simon 有五個腦袋，問題是他隨便拿出哪一個，都比你更聰明。好不容易等到他年紀大了之後，人們說Simon 終於慢下來了，不過還是比你我更快一點。

卡內基學派在政治上較偏自由派，Simon 在尼克森與季辛吉之後，便一直與中國保持學術往來。三巨頭之中，Cyert 的行政能力最佳，所以除了共同創辦卡內基美隆大學商學院之外，還一路從院長當到校長，中間雖然經過麥卡錫主義的威脅，但是依舊一路挺過。

Cyert 他們的興趣是要辦一個不一樣的商學院，所有科系教授混合辦公室，鼓勵跨領域研究，更鼓勵用餐時彼此聊天，不過我也曾聽說，Simon 在學校餐廳的聊天，有時也會令人心裡有點不快，明明是自己最擅長的領域，但是這老先生總是硬要在你的主場對你灌籃。

Cyert 他們創辦出一個十分特異的商學院，聘請一些特殊的教授，比如說Miller 本來對財務沒興趣，後來加入後被說服這是一個具有未來性的領域，因此獲得諾貝爾獎，還有Modigliani 也成同樣成為財務理論之父，得到諾貝爾獎。

跨領域也代表商學院中有彼此相衝突的學者並存，例如和卡內基學派相反的理性預期學派也是由Muth在那誕生，Lucas 後來也因此得了諾貝爾獎。

卡內基學派更促成了當時的博士班學生Williamson日後創立了影響力更大的交易成本學派，後來也獲得諾貝爾獎。順道一提，Williamson 的第一位助理Sargent 後來也是諾貝爾獎得主。

同時，Cyert 也是令卡內基美隆大學至今仍為世界電腦頂尖學府的重要人物，他在八零年代要將全校網路化，雖然在今天顯得稀鬆平常，但是高昂的費用，在當時極為罕見。Cyert 運用其高明的行政手段，先令不少學校教授體會其重要性，再一舉提出，果然順利過關，至今學校仍然受益，從Google 到 Tesla，無不搶著雇用該校師生。

組織理論與策略學者更不用說了，名人輩出，Cyert 和 March 的廠商行為理論正是這種跨領域的產物，至今仍是經典。當時他們還聘請了White，他獲得理論物理學博士之後，又跑去拿個社會學博士，用數學寫社會學並非當時主流，不為多數學校所喜，卻是卡內基所好，所以他也到卡內基美隆任教，後來到哈佛社會系，指導博士班學生Granovetter，開創了甚具影嚮力的社會網路理論，至今仍大行其道，White 之後又到哥倫比亞大學社會系去，卻找個機械博士Watts，開啟了小世界理論的研究，大放異彩，再次影響了多個領域的研究。

總之，Cyert 等三人開放的心胸，開啟了一個了不起的時代，雖然今日Cyert 與 Simon 皆已過世，獨留March 在人間，卡內基學派也煙消雲散，但是他們所開創出的燦爛煙火，曾經如此放肆地照耀黑暗的天際，彗星尾巴拖曳的光亮與溫度至今猶存人間。

【ICU醫生陳志金】粉專剛剛突破80,000(八萬)人了！新朋友、舊朋友，想要多了解阿金的話，可以看看《天下雜誌》這篇專訪，我覺得寫得很完整、也很真實 😊

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

點入《天下》原始文章，排版比較好讀，而且有圖片，如果看不到全文，以下是純文字。

《從白目憤青變熱血醫師　阿金醫師：救不回病人，也要救活家屬》
文 陳潔 2018-12-24
～～
人稱阿金醫師的台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，為了重症病人，15年來幾乎不曾離開台南；平時更像溫暖的家人，反覆說明病情、錄音鼓勵患者。兩年前甚至投入推動「醫病共享決策」，陪家屬走過每個天人交戰的時刻，獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
～～

兩年前，藝人邱凱偉（Darren）發燒到醫學中心急診，等太久不耐煩，遭回嗆「不能等就不要等阿！」因此公開抱怨醫師。為此，台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，發文整理6項「符合即可退掛」的症狀溫和開嗆，更以「歡迎自由分享！也可以放大掛在急診門口喔～」幽默作結。此文吸引8萬人按讚、1萬7千人分享，更因媒體大幅報導，讓他因此暴紅。

12月中旬，這位網紅醫師的團隊，更獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

人稱「阿金醫師」的陳志金，若不是穿著醫師袍，真沒人看的出來，這位右臉眼下有塊暗紅印記、20年來始終如一的中分髮型，滿臉笑容、微胖身軀的男人，是加護病房的主治醫師。

他的人、做的事，都不像傳統認知高高在上的醫師，更像是親切接地氣的大哥。他曾不厭煩地在半小時內，對陸續抵達的家屬重複3次病情；花上2、3個小時為家屬解釋病情；一通電話也能找到他，出院還會收到他的祝福訊息。

陳志金主要負責腦中風及腦損傷病人，很常遇到病人長期昏迷，家屬面臨該選擇氣切或拔管的兩難。

#該氣切或拔管？不再是醫師單方決定
這也是台灣步入高齡社會之後，多數人一生總會遇到一次的重大抉擇。氣切，代表長期照護、等待甦醒，代表昂貴醫療資源的持續投入；拔管，則是放手，讓生命回歸自然歷程。選擇沒有對錯，只怕後悔。不少家屬倉促做了決定，卻日後心生愧疚，甚至責怪醫師。

這是陳志金長期在臨床上遇到的困難。自2016年3月，他帶著團隊與35個家庭開上2、3小時會議，先讓家屬填寫線上問卷，得以「客製化」評估需求，再以珍珠版、3D列印製成的等比例真人模型，詳細解說插管、氣切的位置，一來一往表達意見，一起面對氣切或拔管的天人交戰。

62歲的柯先生因腦損傷昏迷，外甥小鄭（化名）就曾參與家庭會議，當時他與陳志金團隊對談近3小時。從一無所知到對氣切、拔管及癒後照顧瞭若指掌，尤其擬真模型讓說明更容易理解，才能做出決定。
每一步都很艱難，但陳志金向病人強調，沒有對錯，「選擇了就是好決定。」

今年一月初，小鄭及親人決定拔管，柯先生於兩個月前逝世。「我覺得陳醫師很為家屬想，以前醫生都是救活就好，但救活之後其實還是家屬要顧！」小鄭說。（編按：此處拔管與一般急救無效的拔管不同，而是針對病情穩定，可脫離呼吸器的病人，若將來病情惡化，不再重新插管。因此有些病人拔管後，仍可存活很久。）
不再是醫生單方面下命令，而是與家屬共同決定的「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）模式，消弭了醫生與病患家屬之間的資訊不對等，也幫助35個家庭在拔管、氣切中抉擇。這個試驗，是陳志金團隊得到「國家醫療品質獎」的關鍵。陳志金說，後續追蹤家屬意見，至今沒有人後悔當初的決策。

#守在台南15年，一call他三分鐘就出現
陳志金只有一個門診，每週一晚上治療睡眠呼吸中止症的病人，也沒有開不完的手術，這當然是加護病房醫師的特色。
但陳志金有一點比別的醫生更拚，是他把生活給了醫院，因為擔心病人隨時出狀況，他十五年來幾乎不曾離開台南，隨call隨到。

「我訊息一送出給陳志金醫師，幾秒內電話一定響，我都跟同事說我的，我的！」與陳志金共事2年的高階護理師鄭巧玲說。陳志金長年住在醫院一條街外的地方，儘管另有值班醫生，但任何時候通知他，3分鐘，他必會出現。

陳志金掏出醫師袍裡的A4紙，整齊折成4分之1。「不管去哪裡，什麼都沒有沒關係，這一定得帶！」內容是他10個重症病人資料，最新病情、交班注意事項，甚至該向誰討論病情，都名列其中。
46歲的陳志金其實是馬來西亞人，持馬國護照，但領有中華民國永久居留證。1991年來台大醫學系就讀。27年過去，陳志金已是台灣女婿，有個護理師老婆與12歲的兒子。
陳志金的大學同學兼摯友，是台灣大學健康行為與社區科學研究所副教授張書森。
張書森說，陳志金經歷全民健保開辦、各種制度調整到今天，跟著台灣醫療制度一起成長。從低調保守的僑生，變成熟知台灣醫療、文化風情的「在地人」。
畢業後，陳志金加入台大醫院胸腔內科。沒想到當上總醫師不久就遇上SARS，當時醫院全面關閉，只剩胸腔科及感染科醫師留守，陳志金也在其中。
「今天跟學長一起看病人，明天學長就發燒被隔離，生命真的很無常，」陳志金回憶。
對生命的感觸讓陳志金投入急重症領域，偶然到台南參觀有完善重症制度的奇美醫院，一看就愛上，自此扎根台南，晃眼已15年。

#母親開刀前一天過世，讓他立志從醫
陳志金選擇從醫，源自心中的疑問與憤慨。
他老家在吉隆坡郊外一個小鎮萬撓，高二那年，陳志金母親因心臟瓣膜問題須動手術，但馬來西亞的公醫制度不像台灣就醫快速。手術排程整整等了2年，陳志金母親卻在開刀前一天過世。
「我好想知道媽媽怎麼了，卻一直遇不到醫師，好不容易找到，醫師只給我一張紙，上面寫著兩個英文單字：Mitral Regurgitation（二尖瓣閉鎖不全）。」這是陳志金第一個認識的醫學名詞。
17歲的他想知道哪裡出了錯，才沒能留住媽媽？因此立志從醫，希望找到母親離世的原因。

直到當上醫生，陳志金才知道醫療有太多不確定，母親離開不是誰的疏失，他終於釋懷，卻也反思，「我們可以做得更好。救不回病人，也要救活家屬，告訴他們盡力就沒有遺憾跟內疚，」陳志金說。

#對病患超級溫柔，也勇於開砲批判
如今陳志金重視溝通，從寫文章、重複與家屬聯繫，到電話錄音鼓勵病人，能做的無一遺漏。
奇美醫院加護病房的高階護理師沈美麗說，陳志金曾在半小時內，對陸續到來的家屬，重複說明病情三次；若家屬不能來，他就親自打電話。
63歲的翁莉華十年前因肉毒桿菌中毒入院，康復後每年都會回醫院感謝陳志金。她激動地說陳志金是「活菩薩」，連她出院轉到養護中心，陳志金還用手機錄音為她加油，「這樣的醫師哪裡找？」
但陳志金的溫和耐心並非一蹴可幾，而是經過時間的漫長淬煉。
奇美醫院首席醫療副院長林宏榮形容陳志金曾是個「白目」醫師，「醫院普遍保守，但阿金醫師就是會路見不平，別人不敢講的他都講，甚至得理不饒人。」
林宏榮說陳志金個性也曾經嚴厲急躁，對同事要求嚴格，是人見人怕的「魔鬼教官」。曾有護理師因為太害怕看到陳志金，寧願躲在夜班也不願一起工作。

直到林宏榮招攬他加入病人安全的討論團隊，再派他接受團隊資源管理、韌性力訓練營隊，陳志金慢慢懂得與人溝通，自謙從「機車行老闆」，蛻變成醫病溝通的傳教士。

2005年起，為了讓更多人同理醫護人員、病人、家屬的立場，陳志金開始書寫。他從部落格寫到臉書粉絲專頁，醫病溝通、病人安全、非洲豬瘟什麼都能談，時而批判自嘲，更藏不住他的正義感，不時「開砲」。
例如2015年，陳志金在部落格批評學名藥，沉痛指出「當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
他坦言當時接受《天下》採訪後，藥廠、健保署立刻關切施壓、要求下架文章。他笑說，「當你發現最近貼文變輕鬆，代表我被關心啦，避避風頭。」

#醫院後援，推動醫病共享決策
2016年，林宏榮擔任醫策會執行長時，將1980年代在美國流行的「醫病共享決策」引進台灣，將醫病溝通系統管理化，並納入醫院評鑑的項目。
長庚大學醫務管理學系教授曾旭民致力醫病共享決策的研究，他解釋，醫病共享決策是當重大疾病患者後續治療有「不同、沒有對錯」的選項時，醫師得透過輔具、教材與病人溝通，依本身經濟狀況、家庭等考量下，選擇最適當的治療。
「醫病共享決策讓病人扛起責任做決定，當你參與決定時，若結果不好，也會願意負責，而非單純責怪醫師，因此能減少問題糾紛，」曾旭民說。
看到理想終於有實踐的方向，陳志金接下林宏榮棒子，大力投入醫病共享決策。
醫病共享決策普遍的做法，是病人先閱讀電子平台的問卷及影片等，下次看診以問卷問題與醫師有效溝通。但曾旭民研究發現宣導仍未到位，病人回家不會讀、醫師看診不習慣使用電子平台，仍維持過去口頭講解的習慣。
陳志金的醫病共享決策，是直接把家屬找來，開1到3小時不等的家庭會議，像教課般帶病人討論，選擇A會怎樣、選擇B又該如何，確保家屬了解每個選項的利弊。
「一般醫師說明嚴重病情，在門診2、30分鐘很常見，但像陳醫師花幾個小時，真的不多。他已經不像醫師，而像coaching（教練引導員）的角色！」曾旭民說。

奇美醫院病理中心部長兼臨床病理科主任李健逢說，一般醫師會將空檔拿來做研究寫期刊，陳志金卻將時間花在醫病溝通，更照顧病人。
除了自己的信念，背後的支持也很重要。在奇美醫院，重症醫師平常沒有固定的門診壓力、得看5、60個病人，也不像外科醫師有一台台待排的手術。雖然突發狀況多，相對彈性時間也較多。
「奇美醫院組織比較扁平，對醫師自由度也較高。有想做的事情，醫院通常不會阻止，」李健逢說。這些支持讓陳志金能更心無旁騖，與病人共同決定、一起承擔。（責任編輯：吳廷勻）

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「走出世界，我們才會發現自己有多渺小。」
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從小到大，我最愛看的電視節目之一就是行腳節目，常常跟著電視主持人去旅行，看著他們高空跳傘、徒手洗老虎，許多冒著生命危險的內容，就是為了讓觀眾看見最真實的身歷其境。
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就像我們每一次出國旅行，都能感受到每一個地方的特色和文化，同時反思自己做得不夠好的地方，也讓自己成長，真好！
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感謝阿達連續兩集跟我們分享了這麼多外景節目的真實故事，雖然我們只是輕鬆坐在小房間聊天，但好像我也跟著環遊世界了一次，希望在未來疫情結束後，我們都能回到生活的軌道：）
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「從團隊合作，學習如何一起把一件事情做好。」
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今天我們邀請大元聊聊我很期待的主題，職業訪談「手搖店店員」系列，在台灣手搖店真的是專屬的特色，每一個人都很愛喝手搖飲料，但卻沒想過在飲料店上班的工作人員有多辛苦，每一天都有做不完的事情。
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一個女孩一大早去開店，開始瘋狂煮珍珠、茶葉，每一刻都不能閒，同時還要注意每一鍋的火侯，才有辦法把每一鍋都能成功煮出客人喜愛的茶飲。
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跟大元聊完以後，才知道原來背後有這麼多我們難以想像的辛苦，真心佩服每一個能在手搖店工作的人，頭腦一定非常清楚、動作一定非常機靈，不論接下來換到哪一個跑道，想必這些經驗都能夠派得上用場。
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還不只是《急診室的春天》、《實習醫生》等影集中的慘烈畫面而已。
每位醫師前輩的喜好，更要牢牢記住！
　　　
病人有問題一定要打電話的邱醫師……
不可以隨便打電話告知病人狀況的吳醫師……
林醫師巡房時一定要站在最前面，點頭如搗蒜……
蔡醫師如果說笑話了，記得要大聲笑……
面對這樣的狀況，蓋瑞醫師說，
見習醫學生就是要有當臨時演員的心理準備，
而且要當，就要當最棒的臨時演員，
要有角逐奧斯卡最佳臨時演員獎的雄心。
　　　
除此之外，
拔腿狂奔的急救現場、被病人噴尿、在手術室幫忙吸煙……
當醫生的每一天，不只充滿挑戰，
在蓋瑞醫師筆下，更多的是超爆笑的際遇與你不知道的醫師生活。
　　　
★這本書，想當醫生的人更該看！★
一篇篇幽默逗趣又能引人深思的醫院故事，讓你從此對醫生改觀。
　　
作者簡介：蓋瑞醫師
蓋瑞醫師，台大醫學系畢業，喜歡各種無拘無束與有違常理的創作，嘗試呈現文青形象，但效果不彰。希望透過這本書，能讓大家看到如今的醫療環境下，不只有艱辛與苦澀，也有著無數的歡笑和感動。
　　　
與同為醫師的太太共同經營「邦妮&蓋瑞醫師小夫妻」網站與粉絲團。