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【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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#今日疫情重點【台灣再添1例死亡個案，為緬甸搭醫療專機返台男子；目前仍有2名重症病患插管中；新增1例出境越南後確診個案，指揮中心將展開台灣的接觸史調查】

中央流行疫情指揮中心今（6日）宣布，新增一例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）死亡個案，是案935（本國籍60多歲男性），有糖尿病及高血壓病史，3月1日因病情惡化使用葉克膜治療，因多重器官衰竭於昨（5日）病逝，台灣至今累計死亡病例增加至10人。

■跨團隊搶救、裝上葉克膜仍不治，糖尿病、高血壓患者預後差

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中指出，案935是去年1月至緬甸工作，12月24日在當地發病，29日確診，30日住院治療，於今年1月27日症狀緩解後出院，後續因爲呼吸困難，2月3日在當地住院治療，2月7日搭醫療專機返台，入境後收治住院隔離治療，並在醫院採檢確診。

中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說明，這名個案除入境後第一次採檢陽性的CT值23，比較低；之後都超過34，比較高，研判屬於一次事件，沒有再次感染，只是因為感染造成的肺炎非常嚴重，一直使用呼吸器，也造成其他器官受到影響，必須洗腎，3月初更使用葉克膜，除了這家醫院以外，還加入其他團隊一起討論病情，給予最好的處置，使用抗病毒藥物、類固醇等，但最後還是沒辦法。

張上淳表示，這起個案與其他國外的案例類似，只要有糖尿病或高血壓的病史，癒後狀況都比較差。截至今日為止，台灣還有兩例確診的重症使用呼吸器，在加護病房照顧當中。

至於媒體問到，該案為何在緬甸住院後，症狀趨緩就出院？張上淳表示，目前手上從緬甸取得的資訊，1月時病情穩定後，緬甸醫院使用快篩檢驗陰性，就讓案935出院，只是沒幾天後又開始喘。

■3支主要疫苗嚴重過敏反應，莫德納目前看來最低

至於已經運抵台灣的11.7萬劑韓國廠的AZ（牛津）疫苗，外界關心何時可以開打，陳時中表示，等FDA（衛福部食品藥物管理署）把檢驗做完，並提出報告，由於是第一批疫苗，會稍微謹慎一點，加上目前沒有突發疫情，會把程序做足再開始施打。

指揮中心今天也公布各國接種COVID-19疫苗後嚴重過敏反應與死亡事件的監測統計，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞分別就台灣主要採購的AZ疫苗、輝瑞疫苗和莫德納疫苗進行說明。

●AZ疫苗部分：
出現嚴重過敏反應英國是百萬分之17.9、韓國是百萬分之4.5；
死亡調查事件，英國施打840萬劑中有244件，韓國施打29.1萬劑有7件。

●BNT（輝瑞）疫苗部分：
出現嚴重過敏反應英國是百萬分之21.1、美國則是百萬分之5；
死亡調查事件在英國施打990萬劑中有212件，美國施打994萬劑有113件。

●莫德納疫苗部分：
相關數據皆來自美國，出現嚴重過敏反應是百萬分之2.8，施打758萬劑中有83件死亡調查事件。

但羅一鈞指出，目前三種疫苗都未證實有因疫苗而導致死亡。

■新增7例境外移入個案，越南有一例台灣移入個案

今日則有7例境外移入個案，陳時中說明，7人都是男性漁工，其中2人為印尼籍（案962、963），5人為菲律賓籍（案964、965、966、967、968），年齡介於20多歲至40多歲，今年2月19日來台工作，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告且入境時無不適症狀，入境後至集中檢疫所檢疫；7人於3月4日接受檢疫期滿前採檢，並於今日確診，由於7名個案入境至今皆無症狀，且檢疫期間未與他人接觸，故無匡列接觸者。

此外越南有驗出一位台灣籍人士確診，陳時中表示，這名確診者在台中榮總採檢是陰性，到越南採檢時也是陰性，檢疫期滿檢驗時變成陽性，目前一人一室隔離中，在台灣的接觸狀況也會展開調查。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，累積到目前，入境越南被檢出陽性的有5案，其中前2例都有經過專家審視，後來發現可能是檢驗方式所產生的差別後，後面兩例就沒有再經過專家討論，4例個案都沒有症狀，均是越南籍，至於最近發生的這一個台灣籍個案，在台灣有4位密切接觸者，將會展開調查。

總計目前國內累計17萬7227例新型冠狀病毒肺炎相關通報（含17萬4887例排除），其中967例確診，分別為851例境外移入，77例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明；另1例（案530）移除為空號。確診個案中10人死亡、932人解除隔離、25人住院隔離中。（文／嚴文廷；照片/中央流行疫情指揮中心提供）

＃延伸閱讀
【疫苗，行不行？流感 VS. COVID-19十大問題解析】https://bit.ly/38IiBdp
＃疫苗 #疫情 #AZ #COVID19 #報導者

【tsta協會-活動紀事】

「臺中榮民總醫院」與「員林基督教醫院」參訪活動

📌主辦單位：
台灣智慧型紡織品協會Taiwan Smart Textiles Association - tsta
TwIoTA 台灣物聯網產業技術協會

📌參訪日期：2019年8月2日(五)

📌參訪地點：
台中榮民總醫院(台中市西屯區台灣大道四段1650號)
員林基督教醫院(彰化縣員林市莒光路456號)

#tsta活動紀事
#tsta #台灣智慧型紡織品協會
#TwloTA #台灣物聯網產業技術協會
#台中榮民總醫院 #員林基督教醫院

TwIoTA台灣物聯網產業技術協會與tsta台灣智慧型紡織品協會8/2攜手參訪台中榮總與員林基督教醫院深化智慧醫院合作商機

台中榮總由許惠恒院長接待，榮總在智慧化的推動上，如首創全國將電子紙應用於醫療服務，電子紙標籤藥盒、電子紙行動記錄簽名板、電子紙床頭卡及NFC電子紙醫療卡，無紙化也更環保。為打造智慧醫療，台中榮總送了數十位醫師及護理人員到台灣人工智慧學校進修，並打造與規劃導入急速惡化預測系統，並不斷嚐試與科技公司合作建構智慧化作業系統與深度研究，如啟動AI判讀視網膜病變研究、設置智能床邊照護系統，嘉惠護理人員、醫師及病患三方，再者教學醫院並佈建光纖連線及運用虛擬擴增實境技術進行示範教學。

來到員林基督教醫院時，入門便有大型的LED看板歡迎一行人的到訪，李國維院長首先帶領所有成員在醫院的一面大型頻幕前展示醫院各項智慧化應用，同時在頻幕前合影留念，掃下QR Code即可在手機上觀賞合影照片，充份展現員基做為智慧化示範場域的決心。李院長指出，智慧醫療有賴於醫療、ICT產業和服務業的攜手合作才能達成，而智慧醫院更是由智慧醫療、智慧照護、智慧後勤組成。員基從規劃時期就導入了許多智慧化科技的應用，例如智慧節能、智慧排程系統、智慧手術室、智慧病房、智慧藥材倉儲、智慧院內導航等解決方案，整合大數據分析及雲端平台，同時透過機器人運輸手術器械、人與器械分流降低感染機會、設置兒童互動式遊戲體驗，在在都是透過資訊科技將人力、設備、及工作整合，提供高效的自動化服務，舒緩醫院人力缺口，提昇舒適安全的就醫環境。

http://www.twiota.org/eventDetails.aspx…