醫師與助產師共同照護，提供所有產婦溫柔自主多元的生產方式，是阿萍醫師努力的目標！
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【友善多元溫馨生產醫院試辦計畫是圓滿結局或曇花一現？】
談助產師與醫師共同照護制度在台灣的建立（2）
前文提到，衛福部交由醫院管理委員會（以下簡稱醫管會）所籌畫的《友善多元溫馨生產醫院試辦計畫》（以下簡稱試辦計畫），首度以創立新生的生產模式作為回應方式。本文將詳述共照制度實質內容、運作時產生哪些問題。
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根據醫管會規畫，試辦計畫將於2014年01月01日至2014年12月31日止，先行試辦一年，並在期滿前邀請婦女團體代表、學界代表、婦產科醫師公會、助產學會、助產全聯會團體的專家，共同評核成果，決定是否續辦。
最終，台灣共有六家醫院參與此試辦計畫，包含林口長庚醫院、台中榮民總院、彰化基督教醫院二林分院、衛福部桃園、台中、豐原醫院。參與的醫院能在行政、人事和教育訓練上獲得補助，第一年試辦的經費來源為醫發基金，而每一家醫院補助上限是250萬元。
（詳細預算編列包含：每家參與醫院一年行政費用12萬元；人事費用獎助醫師及助產師（士）一年每人24萬（每家醫院最多2位醫師、最多6位助產師（士））；教育訓練費36萬；印刷費補助10萬。）
在試辦計畫正式開跑之後，生動盟除了參訪北部執行的醫院，希望能夠實際了解政策實際操作的現況，團隊也走訪台中榮總產科，當天彰化二林基督教醫院及部立豐原醫院均派產科部參與計畫的護理人員來到台中榮總交流心得。
生動盟發現，醫院在試辦計畫執行上遭遇以下許多困難：
（一）在缺乏完備的制度設計之下，短期單一的試辦計畫的影響實有限，助產師與醫師共照的生產模式是否能夠落實，經常依靠個別醫療機構的組織或組織領導者的特性。例如，在部立桃園醫院和台中榮總的參訪中，我們分別發現其產科主任或護理部主任相當重視試辦計畫，助產師有較高的能動性能夠和產科醫師、護理人員共同參與孕產婦照護，產科醫師也較願意接受降低非必要醫療介入的觀念。特別是部桃醫院做為衛福部直接管轄的公立醫院，該組織的示範性功能也較一般醫院來得強，後續衛福部在宣傳推動友善生產及共照模式時，也多以部立桃園醫院的經驗作為其治理成果。
（二）即便有意願推動溫柔生產與共照制度，醫院也因為政府缺乏完善的規劃而無法順利地進行。例如：
1.政府並未同時將助產師的薪資水準納入改革：助產師低於護理師的薪資，也經常讓許多同時擁有助產師和護理師證照的從業人員選擇以護理師做執業登錄。
2.試辦計畫期限僅一年，且包含經費撥用等行政流程時間在內，實際在醫療現場執行的時間只有短短六個月。然而，即便扣除產前教育和產後訪視的時程，從懷孕到生產也需要十個月的時間，半年的時間根本無法讓助產師（士）和產科醫師完整參與孕產程照護。助產師（士）表示，許多目前照護的孕婦到了實際生產的時候，試辦計畫早已終止，屆時助產師是否續聘仍未知，如果無法協助接生，則這些婦女無法接受到完整的共同照護；或是有些慕名而來，預計要懷孕的女性朋友，等到她們真正懷孕，也可能是計畫結束後的事情。
上述狀況都是生產共照模式、溫柔生產在制度化過程中所面臨的阻礙。
雖然試辦計畫的執行在各醫療院所中遭遇各種不同的問題，但是要改變長期以來的制度慣性，本非易事。然而，最讓人擔憂的是，在計劃將近尾聲之際，有各種非正式管道傳出的訊息表示試辦計畫可能就此中斷，找不到主事單位負責延續下一年度，這才是共照及溫柔生產制度化所遭遇的最大障礙。
文/生動盟成員謝新誼
圖片來源/中時電子報
2014年試辦計畫推行時的相關新聞參考：
溫馨接生情 助產士重返醫院 https://goo.gl/YnlBcp
最快七月前 助產士重返醫院 https://goo.gl/YMx5MI
與醫師合作 喚起自然生產本能 https://goo.gl/ojFPUk
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