2021年9月20日晚上8點24分,中秋節前夕,月圓之夜;臺北市萬華區廣州街和梧州街口,艋舺夜市一隅。路口的頂級甜不辣隔壁,屋前有種植椰子樹的房舍,是完工於1950年的仁濟醫院(台北仁濟院附設仁濟醫院)舊院。(張哲生 攝)
台北仁濟院之起源,可追溯至清代的窮民救治機構,其前身為保嬰局、育嬰堂、回春院、養濟院、同善堂等慈善機構。
1866年,設立保嬰局,一開始收容無辜女棄嬰,後改為恤救貧兒童。
1870年,設立育嬰堂,收養棄嬰、孤兒,以及貧苦無以教養之子女。
1875年,設立回春院,主要收容救濟行旅病人。
1879年,設立養濟院,為賑濟鰥寡孤獨及殘廢無告之窮民。
1886年,設立同善堂,主要為客死台北之軍官、旅人提供停柩之所。
1899年(日明治32年)5月3日,育嬰堂、養濟院、同善堂合併為「台北縣立仁濟院」,於艋舺育嬰堂原址(今台北市廣州街243號),後因地方改制而更名為「台北仁濟院」,並在1904與1905年,分別併入回春院及保嬰局。
台北仁濟院重要的史蹟文物「淡北育嬰堂碑」,是在1870年(清同治9年)時,台灣府淡水撫民同知陳培桂創設育嬰堂,收置棄嬰、孤兒及孤苦無依子女,故刻立碑文「艋舺新建育嬰堂碑記」以紀念其落成。後於1972年至1975年間,因興建仁濟醫院新大樓,「淡北育嬰堂碑」重新出土,於是,文獻會為重彰古蹟蕃衍文化,則於1975年撰立「淡水育嬰堂碑沿革記略」碑文以紀念之。目前上述這兩塊碑文被並列鑲嵌在仁濟醫院大門口西側的牆上。
台北仁濟院在日治時期是頗具規模的社會慈善救濟機構。救濟、收容對象為當時廢疾、病傷、老衰、幼弱之人民。在台北、基隆、宜蘭、羅東設立診療所,實施定期巡迴施診並於交通不便地區委託當地醫師進行義診。並收容行旅病人、結核病患者,補助盲啞教育及窮苦民眾之育幼教育經費。
1922年,台北仁濟院搬遷至崛江町(今西園路),收養鰥寡孤獨及廢疾無告之貧民,並辦理施療及診療、地方巡迴義診、行旅病人及精神病患免費收容、盲啞生與兒童教育委託業務,和精神病療養所,為台灣地區最早之精神病院。並於基隆市、宜蘭市及羅東街分設診療所醫治偏遠地區的民眾,及設立台北收容所,施療收容精神病及結核病者。
1923年,台北仁濟院設立台北施醫所,並於今廣州街200號位址設立16床之木造平房病室、X光室及開刀房。
1937年,增設病房、X光室及開刀房,以綜合醫院形式提供醫療服務。
國民政府遷台後,1950年,台北仁濟院,台北仁濟院辦理法人登記,改名「財團法人私立台北仁濟救濟院」,以「仁心濟世」為宗旨,仍戮力於醫療及社會福利。其設立之附設機構包括:附設仁濟醫院、附設仁濟安老所、附設新莊仁濟醫院,以延續清代以降之社會慈善救濟精神。
1950年,為推動仁濟醫院現代化,將廣州街200號原有木造建築進行拆除,改建為磚造二樓新廈,設立台北仁濟院附設仁濟醫院(簡稱仁濟醫院),並於1951年1月落成啟用。
1955年,完成精神療養所擴建,並將精神療養更名為「附設仁濟療養院」。
1968年,台北仁濟院附設仁濟醫院與日本九州嬉野病院締盟姐妹醫院。
1969年,位於舊院東側的四層樓總院大樓落成。
1972年,為擴大醫療服務,台北仁濟院附設仁濟醫院於舊院對面(廣州街243號、華西街口旁),興建地上11層、地下一層之醫療大樓,興建工程耗時5年完成。
1976,為擴增醫療服務與提高醫療水準,台北仁濟院附設仁濟醫院與私立台北醫學院(現台北醫學大學)簽定「醫療合作合約」。
1977年11月12日,坐落在舊院與總院大樓對面(廣州街243號)的新式仁濟醫院大樓正式啟用。
1983年,增設復建科。
1985年,仁濟療養院新莊分院落成並正式啟用。
1987年,台北仁濟院附設仁濟醫院與台北護理師護士公會簽定「居家護理合約」,提供居家護理服務。
2002年,仁濟安老所改建完成,並擴大安養服務。
2005年,台北仁濟院附設仁濟醫院及仁濟療養院新莊分院與台大醫院訂定醫療合作協議。
2006年,台北仁濟院總院於現址進行仁濟醫院大樓整建。
2010年,仁濟醫院大樓整建完工。
2012年,成立台北仁濟院社區健康營造小組。
台北仁濟院自前身保嬰局創立(1866年)至今已有150年歷史,除秉持仁心濟世之精神外,並遠瞻未來,期能成為國內聲譽卓著之公益慈善團體。
卓 綜合 醫院 復 健 科 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最讚貼文
《文茜的世界周報》
在新冠疫情爆發以來,成功治療病患對抗病毒的韓國醫生們,8月26日-28日卻發起了全國醫師總罷診行動,從醫學中心級醫院、到區域醫院、社區診所,約七成的醫生都參與了行動,只在急診室、病毒檢測所及重症病房留下基本醫師人力。
這導致一般性的看診及治療工作出現了極大的缺口,癌症病患的手術突然取消,患者擔心體力無法再等下去或者癌細胞可能擴散惡化,不安情緒擴大,一般民眾要到診所看病也面臨診所公告臨休診找不到醫生。
而醫生們罷工的起因,是文在寅政府打算在未來十年擴大醫科生招生,預計增加4千個醫科生名額,還要蓋新的公立醫學院,以改善城鄉區域醫療差距,並因應大流行病的發生,但現職醫生認為,工作環境及待遇不合理才是導致醫療資源不均的原因,擴大招生只會拉低醫學教育水準,讓醫院加重剝削醫生。
面對醫師協會發動罷診,保健部則祭出醫療法中的強制開業(復診)命令,若醫生不回應這項命令,將面臨罰款、刑責甚至可能被取消醫執照。並告發了十位未執行開業(復診)命令的醫師,結果情況更加惡化,大韓醫師協會再宣佈,將在9月7日發動第三波罷診,屆時會無限期進行下去雙方強硬對上。
{內文}
正當新冠病毒傳播,在以首爾為中心的首都圈捲土重來,感染事件陸續在全國各地發生,單日新增確診,時隔173天再一次登上破400例的高點,大韓醫師協會卻發動了醫師罷診行動,在8月26日登場,青瓦台與大韓醫師協會六度對話未能達成共識後 雙方強硬對上
(新聞旁白)
(字幕:第二波全國醫師總罷診行動)
(福祉部長官/朴淩厚)
8月26日8時起,針對首都圈所有醫院,任職專攻實習醫師及專任醫師下達強制開業(復診)命令
(大韓醫師協會長/崔大集)政府若依照強制開業令,只要有一個人,不論是專攻 專任醫師遭到行政處份 刑事告發,屆時(醫師協會)只能動員全體會員,進行無限期罷診強烈抗爭
(字幕:新冠病毒正捲土重來)
(保健福祉部次長/金剛立)
決定於今日(8/28)10點30分,對未執行強制開業(復診)令的十位專攻醫生向警方予以告發,這是在新冠疫情危機時刻,為了守護患者生命與安全不得不為的做法
防疫成績卓越的韓國醫師們發動集體罷診,讓很多人感到意外,而各醫院則是在罷診行動開始的第一天,就面臨沒有醫生上班,原本排定的一般手術被取消,門診病患找不到醫生可看的尷尬局面。
(新聞旁白)
相較前兩次罷診行動時間僅一天,這次集體休診時間為三天,時間很長因此預計影響更大,另外參加者範圍也擴大了從開業醫師到專攻醫生 專任醫生 醫院任職醫生等擴及各領域醫師,從大學醫院到社區診所全國醫師大部份都參與了罷診行動,以首爾大學為例,專攻醫生 住院醫師和實習醫生,620多人中就有510人響應罷診行動
(新聞旁白)
除了病毒檢測所 急診室 重症監護室留下必需人力之外,其餘大部分醫師都加入了罷診,一般診療受到極大影響,除應急手術外,一般手術銳減為平時的70-80%
(新聞旁白)
醫院內只剩護士和教授醫師等工作負擔加重,大韓護理協會發表聲明敦促醫生停止集體休診,並批判因為醫生們的空缺,導致護士們得非法承擔部分診療 工作環境惡化
一個月前被確診罹患子宮癌的金姓患者,好不容易調適了心情,向公司請假準備接受癌症手術,結果收到了主治醫師通知因為集體休診 手術已取消。
(子宮患者)
完全沒想到會這樣(罷診取消手術)
接到通知電話就哭了 當初醫生告訴我是癌症時我都沒哭…(擔心癌擴散)想著我可能要死了
而釜山這名藥物中毒的40歲男子,在緊急送醫途中,救護人員把釜山及慶南地區
六所大學醫院 七所綜合醫院電話都打遍了,卻找不到有足夠值班人力可收治的急診室,三小時後患者被送到遠在蔚山的醫院,已經是病危狀態,隔天下午不治身亡。
(新聞旁白)
(8.27為止)全國165個醫療機關專攻醫師中有68.8% 6700人罷診,專任醫師當中也有30% 549人拒絕政府的強制開業令,專攻醫師協會向會員醫師們下達了「不要接醫院來的電話聯繫」,「任何情況下都不得回應強制開業令」等指示,實際上大多數專攻醫師都以手機關機,來迴避領取開業(復診)命令書通知
這場醫生們的抗爭,起因於文在寅政府有意擴大醫科招生,官方發佈統計指,韓國平均每千人有2.3名醫師,低於OECD的3.4人,第一波大邱疫情爆發時,更面臨醫護人力不足 情況一度危急,因而規劃從2022年起,以10年時間,增收4千個醫科生名額 增設公立醫學院,並將傳統醫學與線上教學納入正式課程,保健福祉部認為,醫科生擴招有助消除區域醫療差距,培育充足醫療人力因應大流行病。但醫師協會卻認為當前醫生最需要的,是改善當工作環境及待遇,增加大量醫科生做法,將導致醫學教育品質下降,醫院更加剝削醫護人員,而地方及偏鄉從醫人員更不會因此增加,醫師協會在8月7日及14日,就先以遊行方式表達反對擴招立場,專攻醫師協會接著在21日發動第一波罷診行動。儘管在總理丁世均出面與基層醫師對談,承諾疫情穩定前不會推動擴招政策後,(實習醫師們)一度同意停止罷診行動,但大韓醫師協會會員大會否決這項議案後,罷診行動升級,擴大動員範圍和人數。面對政府祭出醫療法中的強制開業(複診)命令,嚴重可取消醫師執照,基層醫師更以集體請辭,拒絕參加醫師考試等方式強勢回應。
(高基榮/法務部次長)
視為政府政令要求撤回之團體行動一環,(醫師個人)即使提交辭職書,政府仍可依法對其下達開業令,沒有正當理由拒絕開業令,根據醫療法可處3年以下有期徒刑,或3000萬韓元以下的罰款 並處以刑事處罰
(文在寅/韓國總統)
疫情危機時刻醫護人員離開醫療第一線的做法,就如同軍人在戰爭期間從戰場上逃走是一樣的,因而不得不依法律及國家原則來處置,政府能夠選擇的餘地並不大
醫師罷診三天後 (8/28)韓國政府再宣布,強制開業(復診)令施行範圍擴及全國醫療機關,並且在現場檢核首都圈醫師復診情況後,對十位未遵守開業(復診)令回到醫院的急診醫師予以告發,醫師協會揚言,罷診行動將無限期進行下去,青瓦台與醫師協會對峙態勢未有緩解,第一線醫療缺口正快速擴大。
https://www.youtube.com/watch?v=2sJMKE8P4yc
含主持人陳文茜解說,請點閱【完整版】2020.08.30《文茜世界財經周報》
https://www.youtube.com/watch?v=K_gNA5DrISg
卓 綜合 醫院 復 健 科 在 當張仲景遇上史丹佛 Facebook 的最佳貼文
新冠肺炎的中醫救治及釋疑
我於1月21日發表了第一篇新冠肺炎的文章「從非典到武漢肺炎」(http://andylee.pro/wp/?p=7169) ,那個時候是依據我多年治療很多各種流感肺炎急症及重症病例的經驗,來討論這個新型病毒可能的對應治療方法。這一個半月來,我直接及間接參與了治療新冠肺炎,和許多一線救治醫師及在背後做研究的專業人士討論,也研讀了很多相關的報導。雖然「武漢肺炎」改名為「新冠肺炎」(WHO英文名"Coronavirus Disease 2019", 簡稱"COVID-19"),病毒也由「2019-nCoV」正式命名為「SARS-CoV-2」,我確定了我原來的判斷及解說是對的。為了大家傳閱方便,我在這裡重新整理一次,也討論一些大眾可能有的疑慮。
首先,中國很多省市都有使用中藥來對抗新冠肺炎,無論是中醫為主,還是中西醫結合,或多或少都有些療效。可是,為什麼各地中醫專家對新冠肺炎的看法及藥方會相差那麼多?而既然中藥有效,同一家醫院,同樣的中西醫結合治療,為什麼有些病人痊癒出院了,有些病人卻遲遲不能核酸檢測轉陰性,達到出院標準?
很多參與治療或討論的中醫師,都只是從一個「點」上來看新冠肺炎,有的說是濕,有的說是燥,有的說是寒,有的說是熱。既然臨床都有些療效,那誰是對的?其實,都對也都不對。雖然中醫講求「辨證論治」,利用病人望聞問切下的綜合症狀來決定治療方法,不要忘了,「病」不是一個「點」,而是一個時間軸上的「線」,除了現在看到了什麼,還得去探討和以前及未來的連結。一位單獨的病人,我們或許可以從臨床看到病人時的情況來討論,對於大型瘟疫,我們必須從整個病情發展的進程來探討,再加上每個病人特殊情況來治療。
從我治好過很多各種不同流感肺炎急症重症的經驗,加上這次參與治癒抗新冠肺炎的經驗來總結,無論是新冠病毒、禽流感、豬流感、還是每年的流感,人體敗壞的進程依然如同「傷寒雜病論」探討的一樣。不過,這些嚴重流感肺炎病情進程比普通的「外感」快非常多,病情猛烈頑強很多,也更容易因病人原有健康問題而複雜化。
如我之前解釋的,「傷寒雜病論」對「外感」的敘述從「表虛」開始,身體最外層受到了「外邪」的侵犯,沒有好好抵擋下來而開始衰弱,出現「桂枝湯證」。皮表、肌肉的津液無法正常運作,開始了第一階段的轉變,造成了「表實」的「葛根湯證」、「麻黃湯證」等等,中醫古籍把這個階段稱為「表寒」。許多醫家就認為是「傷於寒」,白話說就是身體冷到了。其實,「傷於寒」並非「表寒」的唯一來源。當津液無法正常運作時,體表原本帶有熱氣、帶有能力的「活水」變成了一灘「死水」,也就造成了「表寒」。換句話說,「傷寒雜病論」並非如後代許多醫家解釋為只是治療「傷於寒」的病症,而是對人體生理和病理解釋非常透徹的一部經典。
一般的「外感」停留在「表寒」這個階段,即使不治療,病人往往也可以自己康復。當「表寒」開始往身體內部發展,通常第一個受到影響的是與外界直接溝通的肺家,「表寒」轉變成了「裡寒」、「肺寒」,出現「小青龍湯證」等現象,病人開始咳嗽、流清鼻水等等。肺家受寒了,肺的津液運作開始出問題,好比汽車冷卻水無法正常運作,肺臟部份因津液不足而開始燥熱,進入下一階段,中醫稱為「入裡化熱」,變成比較嚴重的「大青龍湯證」,通常代表到了西醫的肺炎階段。然而,即使到了「入裡化熱」的「大青龍湯證」,不代表整個肺臟都燥熱,許多肺炎病人肺臟出現「寒熱夾雜」,肺部下方的寒稠痰飲還是可以繼續大量累積,甚至開始出現胸腔積水、肺積水等現象。這些複雜的變化,在「金匱要略」中「肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七篇」討論很多,「射干麻黃證」、「葶藶大棗瀉肺湯證」、「澤漆湯證」、「小青龍加石膏湯證」等等,可以混雜出現,把病情搞得很複雜,更隨著病人本身的情況而有很大的個體差異,不再是什麼簡單方劑可以對應的。
譬如,這次新冠肺炎重症出現了一個奇怪的現象,讓許多西醫專家不解,一部分重症病人出現如SARS非典肺炎的肺纖維化,另一部分重症病人卻沒有出現如SARS非典肺炎的肺纖維化,反而肺臟裡累積了非常多濃稠的黏液,有些重症病人因此而被嗆死。這樣現象在中醫看來一點都不奇怪,肺纖維化是典型肺熱的「大青龍湯證」加重後的結果,或許可以和「肺痿」對應。而往生病人解剖發現的肺臟累積濃稠黏液,正好對應嚴重「射干麻黃證」、「葶藶大棗瀉肺湯證」等的「肺癰」現象。這兩條變化的道路,就看「肺痿」和「肺癰」哪一個進展更快,通常兩個是可以也常常一起出現的。以目前的報導看來,SARS非典肺炎偏向「大青龍湯證」為多,而新冠肺炎偏向「射干麻黃證」、「葶藶大棗瀉肺湯證」為多。
上面解釋了流感肺炎類瘟疫的進程,大家就比較能理解為什麼中國各地中醫專家對新冠肺炎的看法及藥方會相差那麼多,卻好像都有一些效果。如果一位醫家看到的「點」,正好是輕症病人肺微微化熱,那麼一些所謂溫病派的清熱解毒輕劑,自然也可以幫上一些忙。如果一位醫家看到的「點」,正好是重症病人肺部已經大量累積濃稠黏液,那麼非得使用所謂經方派的祛肺癰重劑。所以,我們看到一些報導,廣州推廣的「肺炎一號」,以金銀花等清熱解毒的中藥材為主,在廣州有不錯的效果。可是,上海使用「肺炎一號」的效果卻不理想,非得使用麻黃、石膏等較重的中藥材。畢竟廣州和上海的天氣不一樣,收治的病人情況也不一樣,從單獨的「點」來看,兩個都對,但從整個瘟疫進程的討論上,兩個都沒有看到整條線、整個面。
文章前面還問了另一個問題。既然中藥有效,為什麼有些病人痊癒出院了,有些病人卻遲遲沒有痊癒出院?根據許多一線醫生透露的消息,許多所謂「中西醫結合」的治療,西藥還是不斷的使用,只是額外加入中藥來治療。那些中藥方劑可能確實發揮了作用,讓部份病人開始好轉,或加速他們康復,這當然是件很好的事情。可是,那些額外加入中藥治療卻沒有改善的病人怎麼辦?根據一線醫生透露,醫療團隊急了,不是去深入思考中醫的治療方案,而是加大西藥的使用,干擾素、磷酸氯喹(抗瘧疾藥物)、阿比多爾(抗流感藥物)等不斷加重,這些西藥有嚴重的副作用及後遺症,武漢市還特地通知其它省市,磷酸氯喹不可多用,已經有使用過度而導致病人死亡的病例。這些「中西醫結合」不敢放下西藥,改以純中醫的方式來治療,代表這樣的中藥方劑,雖然有些效用,卻依然不到位。
那中醫為主的治療呢?中國領頭對抗新冠肺炎的鐘南山院士,在眾多壓力下承認中藥對輕症及中型新冠肺炎有用處,卻仍堅持中醫無法治療重症病人,因為中藥材中找不到可以殺死新冠病毒的成分。很抱歉,鐘院士是錯的,中醫是可以治癒重症新冠肺炎及其它嚴重流感肺炎,沒有治好,是主治中醫師功力的問題,不是中醫這門學問無法應對。不過,鐘院士有一點說對了,中藥材中是找不到可以殺死新冠病毒的成分,因為中醫的治療根本不是殺死病毒!許多人對中醫的理解,只停留在「增加免疫力」或「板藍根有天然抗生素的成分」,這樣的認知是很差的。雖然現代科學還不能徹底解釋中醫的理論及臨床療效,針對新冠肺炎治療,比較好的解釋是「改善身體內部環境」。病毒想讓肺內黏液積多,中藥方劑把黏液退祛,病毒想讓肺纖維化,中藥方劑把肺熱降下來。中藥方劑強硬的把身體內部環境推回到比較正常狀態,不適合病毒大量複製繁衍,病人也就可以康復,這個解釋或許和西藥干擾素有雷同的地方,卻沒有西藥干擾素的嚴重副作用。也就是說,中藥之所以能治癒重症,並非含有什麼能殺死病毒的成分,也不一定是直接把人體免疫系統大幅增強來「殺死病毒」。
回頭來討論中醫臨床如何獨當一面治療新冠肺炎。輕症到略偏中型病人,大概可以讓各地各派的中醫師「自由發揮」。中型到重症的病人,如我之前文章提到的,得使用石膏清肺熱、加強肺津液運作;射干、紫菀 、款冬花、生半夏、葶藶、大戟等把肺下方濃稠的痰飲、肺積水、及胸腔積液去掉;麻黃等宣肺、發陽;麥門冬、杏仁潤肺等等。綜合「大青龍湯」、「射干麻黃」、「葶藶大棗瀉肺湯」、「澤漆湯」等的方義,針對病人病情差異來把握用藥的時機、劑量、比例。另外,如果有其它病症,也得一併考慮。譬如中下焦寒濕、腎陽不足,得使用炮附子、細辛等,又譬如肝家受到牽連,或者之前西藥治療時使用大量干擾素而損傷肝臟,得使用柴胡、黃芩等等。嚴格考驗中醫師的功力與膽識,卻也可以充分驗證經典中醫對抗瘟疫療效卓越、快速、無後遺症、成本低廉。
對抗這樣嚴重的瘟疫,並非單一中藥方劑可以解決的,必須深入了解疫病肺炎的進程,不同的病人情況,在不同的點上,使用最適合的藥方來攔截、來逆轉病情。然而,如果硬要推展一個「通方」的話,各地及各級政府發表眾多的中藥方中,國家中醫藥管理局推展的「清肺排毒湯」應該是最到位的方劑,建議使用麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、澤瀉、豬苓、白朮、茯苓、柴胡、黃芩、薑半夏、生薑、紫菀、冬花、射干、细辛、山药、枳實、陳皮、藿香。不過,既然國家中醫藥管理局發佈的「清肺排毒湯」以「通方」為目標,必須同時兼顧輕症、中型、及重症病患,不得不把劑量減輕,原本該使用的「大青龍湯」變成了「麻杏甘石湯」。另外,沒有加入葶藶子、大戟等較重的中藥材來去除胸腔及肺臟積液,比較適合輕症和中型病例,對於重症病例,力度不足,得在此「通方」上再加強。
只要中醫師有足夠的臨床功力,使用正確的方法,中醫是可以獨當一面治癒新冠肺炎重症病人的。目前,西醫沒有特效藥,只能靠激素、抗生素、干擾素、抗瘧疾藥物、抗流感藥物等,盡量想辦法維持病人的生命,被動等待病人的免疫系統逆轉病情。然而,就算重症病人靠西醫這樣的「支持性治療」而痊癒,往往不是全面恢復健康,而是換來許多後遺症。就算特效藥開發成功,連中國領頭抗疫的鐘南山院士都警告,特效藥很可能帶來嚴重的後遺症。既然如此,為什麼不全面推展中醫治療呢?
English translation: http://andylee.pro/wp/?p=7729
Traducción Española: http://andylee.pro/wp/?p=7794
(http://andylee.pro/wp/?p=7660)
#當張仲景遇上史丹佛
卓 綜合 醫院 復 健 科 在 卓綜合醫院復健科 :: 醫院醫院幫幫忙 的必吃
但以網路搜尋或超連結方式,進入本院網址(域)直接點閱者,不在此限。】,醫院科室總攬;腎臟內科·神經內科·心臟內科;外科·心臟外科;皮膚科·神經科·整形外科·骨科·... 卓醫院 ... ... <看更多>
卓 綜合 醫院 復 健 科 在 卓醫院特聘台中慈濟醫院復健專科黃莉婷醫師,門診時間:每 ... 的必吃
民眾若有相關問題,歡迎前來卓醫院讓專業、細心的黃醫師諮詢診斷喔。黃醫師會因病患個別的問題,提供玻尿酸、PRP、葡萄糖等注射喔! ... <看更多>