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心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:
臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮,ESC將CS定義為:
由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀:
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載:
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
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【#活動推介︱#機械倫理學︱機器人三定律】
科技急速發展,機械人逐漸融入人類的世界裏。人類的倫理學在於探討道德價值,並建立一套認可的行為準則,那機械人呢?2004年上映的美國科幻電影《智能叛變》就以機械倫理學為主題,探討人類與機械人的倫理關係,以及其設計的道德規範。
最早的機械倫理學源自美國科幻作家以撒·阿西莫夫的短篇科幻小說 — 機械人系列(Isaac Asimov's Robot Series),當中提出機械人三定律(Three Laws of Robotics),指出人工智能機械人必需遵守三條法則,使其合乎道德行事。
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2. 第二法則:機械人必須服從人類命令,除非命令違背第一法則。
3. 第三法則:在不違背第一或第二法則之下,機械人可以保護自己。
機械人三定律確保機械人為人類工作之餘,不會違反命令。然而這個學說只屬虛構,並未強制應用在機械人設計工業上。雖然機械人未如電影般聰明,懂得叛變,但人工智能發展漸趨成熟,令機械人能在緊急事故、工業、保安、醫療、服務或家用等不同範疇為人類工作,成為我們的好幫手。近年的疫情亦大幅加速了機械人在香港各行各業的應用,例如機械人為客人送餐和肩負清潔消毒的工作。
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關於LUXY BOYZ
2005年,起初只是幾個街舞男孩在夜店的派對舞台上跳舞 , 在2009年,做出了第一套光的表演,並開始在服裝道具上力求突破,正式從單純的舞蹈表演轉化成特色強烈的獨特表演。
雷射、投影、冷光、光纖、LED等等.....利用各種不同的光,不設限的進行跨平台合作與多媒體互動表演,「光」這個元素從此成為了 Luxy Boyz 的特色及標誌 。
隨著時間的演進,進而賦予特效不同的生命與意義,往內化昇華之路挺進。不只是「商業表演團體」,更立志成為一個雅俗共賞的「藝術表演團隊」。幕前幕後一條龍,表演製作,演出經驗相當豐富,小型的演出如劇場、街頭表演、各式不同的商演,大到體育場、棒球場、萬人演唱會、音樂節、派對等活動,海內外皆有豐富的演出經驗。
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我們是個勇於挑戰的藝術表演團隊,挑戰視覺、創意、舞蹈、內心,只為了能創作出讓世界看見台灣的作品。我們是職業表演團隊,在我們這裡你可以學到更多關於表演的幕前幕後大小事,最棒的是你天馬行空的創意,有充分的機會與舞台能被採用執行,成為計畫中的統籌角色,盡情享受實踐的過程,並有保障基本底薪(出外表演另計),工作內容採責任制,固定集合時間為每週一至五下午一點至六點,每週安排週行程規劃,並搭配夜店駐場不拘形式的演出,能快速累積多元化的演出經驗。
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大家好!
我哋係白牆二人組!
2021我哋擅自升級為《白牆社工室》
除咗繼續用我哋一貫輔導風格
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