前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。
北醫醫管實習 在 [心得] 北醫/長庚醫管所推甄- 看板graduate - 批踢踢實業坊 的必吃
大家好，我在研所版潛水已久
自己發下一個心願說考完研所之後就來發個心得文
再加上自己的考的研究所比較冷門，在應試期間在網路上一直找不太到資料
所以發一篇文章讓日後有心報考這一類研究所的人有文章可以爬
基本資料：
學校：轉學考到高雄師範大學 企業管理科系
以前是台南應用科技大學 五專部 應用外語系
班排：2X/3X(後段班，大概就是所謂的魯蛇了)
英文成績：多益6XX分(兩年多沒考)
參與比賽：全國專題實務競賽、創新發明競賽(佳作、銀牌)
論文發表：研討會兩篇
企業實習：短期醫院實習
推甄研所成績：
長庚醫管所 平均：83 書審：78 面試：88 (備四)
北醫醫管所 平均：81 書審：83 面試：81 (備四)
(1)報考動機：
一直以來都想要投入醫療產業服務的打算，不過自己大學唸的是企管
所以想要在研究所加強自己這一塊的專業知識，但也是很臨時才決定報考
另外是希望畢業後能夠直接可以就業，所以選擇長庚大學，為日後就業有個方向
(2)書審資料準備：
其實兩間研所的內容我基本上準備的大同小異，只不過北醫要求要有班排證明
要特地跑一下註冊組一趟
基本上按照他簡章上面的內容照著做就好了
當初我拿給很多老師以及同學們看排版跟內容有無問題，然後不斷做修正
也花了點錢去大碩甄戰(兩堂課)，給老師們做修改
基本上印得頗精美(紙有挑過)，大概一本四百多塊就這樣交出去了
研究計畫我基本上是亂寫，就只是把我研討會發表的論文稍微根據醫管所的專業做延伸
另外長庚有要求「實務經驗」，分成公益活動、領導能力、研究能力以及特殊才華
這部分寫得很模糊，所以我也就大致上把我過去的經歷寫在上面而已
(3)面試準備：
長庚面試：
當天面試前十分鐘，所上的行政助理會交給你一份英文文章，多是跟健康有關係的文章
長度的話大概三段到四段以內，篇幅不長，我當時抽到的是關於注意力缺乏症候群
抽到文章之後，助理會請你到一個小房間裡面，並給你一張白紙，可以寫下重點
時間到了之後，就會被請到面試室，那天面試的老師有
許績天老師、文羽苹老師、莊玉如老師
進門之後老師請我將文章的內容大致說明一下，翻譯完之後就開始進行正題
(1).自我介紹(我說我是在醫院實習時被同時質疑專業性，所以決定專攻醫管領域)
(2).你在當時被質疑，是哪一個部分被質疑？
我自認回答的不是很滿意，我說我不懂醫院當時的分工模式，被同事批評
(3).你覺得醫管跟企管最大的差異在哪裡？
回答：企管的顧客是一般企業，而醫管的顧客是病患
(4).你未來有沒有什麼計畫
回答：考高階醫務管理師等相關證照，強化自己實力
(5).你是念師範大學，未來沒計畫當老師嗎？
回答：其實師範體系逐漸走向綜合大學，再者正式教師缺也很少，沒有那麼好當
(6).文老師：「其實你也不用太緊張，醫管跟企管很像，都要幫醫院節省成本等等」
回答：我覺得念醫管面對的對象是社會所認知的高知識份子，醫生護士都
具有高度的專業背景，管理起來並沒有那麼容易，我認為醫管應該去嘗試讓醫院行政
流程變得更簡單，讓這些醫療人士不被行政流程所干擾這樣。(三位老師點點頭)
大致上是這個樣子，面試氣氛也蠻好的，不過放榜看到備四心有涼了半截
接著是北醫面試
北醫面試的通知單有寫到當天可以攜帶有利入學之書面資料
我當時有猶豫自己是不是要帶三本厚厚的書審資料去面試，但是不太符合我的個性
所以我自己做了三張簡單也兼具質感的「廣告傳單」，帶進去給面試委員閱讀即可
不過就面試成績來看應該效果不好，但我總是想出奇制勝可能是反效果吧
北醫面試總共八分鐘，沒有預先發放英文文章，所以我想應該進去會有英文面試吧
當天面試是這三位老師：
簡文山老師、黃國哲老師、湯澡薰老師
一進門我將書審資料遞給工讀生，工讀生再轉交給這三位老師
這三位老師看到我的「廣告傳單」都呵呵呵地笑著，大概是覺得這傢伙來亂的吧
簡老師：給你三分鐘做自我介紹吧
大概內容跟長庚差不多，後段加上我現階段想做長期照護的研究方向
湯老師：你說你有外語背景，你是曾在國外待過嗎還是？
我：以前念五專部應用外語科的
湯老師：那你的英文成績如何呢？
我：多益六百多分而已，兩年多沒考了
那還要再加油喔(笑)，那你可以用英文自我介紹一下嗎？
我：Sure.(開始英文自我介紹)，湯老師滿意的點點頭
黃老師：你說你未來想做長期照護，陽明大學、中山大學都有相關科系，有考慮過嗎？
我：(這邊我回答的有點閃躲)，只是現階段想做，畢竟我對醫管領域還不是太熟
未來學到更多專業知識後可能還會有變化(黃老師臉沉，畢竟長照是他的專業)
簡老師：南部有高雄醫學大學、中部也有中山醫學大學呀，怎麼會想選北醫？
我：因為我從小的讀書環境都在南部，我媽說來北部走一走吧(這段用台語)
(三位老師都笑了)
簡老師：那你還有報哪一間學校呢？
我：我還有報長庚大學，事實上前幾天已經放榜，我是備取(苦笑)
簡老師：那你會想要選哪一間？
我：我會以北醫為主，因為北醫有定期招收國際學生、也有海外實習課程、環境方便
對我來說北醫會是首選(真心話)，簡老師點點頭
簡老師：你說你未來想以梅約醫學中心作為標竿，那可以談談你所知的梅約醫學中心嗎？
我：我覺得梅約醫學中心讓我最印象深刻的是實踐團隊醫療，還有醫療旅遊這部分的
業務，我認為台灣未來也可以往這地方發展，只不過台灣衛福部以及觀光局兩個
單位是分開的，我認為如果有心要做發展的話，未來應該嘗試做整合的打算。
(三位老師點點頭)
簡老師：你在大學時期在研討會發表了兩篇論文，很不簡單耶，可以說一下有什麼收穫嗎
我：當時做的是核能安全，我認為這個主題在未來可以有延伸性，並不侷限在核能
基本上面試就是這樣子
(3)後記：
基本上北醫落到備取就沒梗了，我自己沒打算考筆試上研究所
長庚的備取時間到五月底，基本上我應該是會等長庚備取通知我XD
其實蠻推薦大家去做推甄的，跟教授聊聊天，趁此訓練自己的表達能力
除此之外也可以到台灣各地旅遊，當作「很有壓力」的輕旅行也不賴
最後是各位不要學我做什麼廣告傳單，有夠智障的，面試只拿81分根本超低
希望日後有心報考醫管所的人可以爬得到這篇文章，需要幫助的話也可以站內信
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