關於 凡規則必有例外 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

這是一位非常專業的治療師，治療一位症狀複雜的患者成果。看到患者的MRI，讓我也感到驚豔！椎間盤突出症狀，透過物理治療師的雙手，讓它復原了。藉由影像學的呈現，讓大家了解物理治療師的專業，確實能帶給有需要專業醫療的民眾。
#捷仕維運動物理治療所
#Victor Tsai
#Wei-Hung Tsai

[Episode]

這禮拜接了兩位客人都是同一位先生介紹來的，才讓我想到當初這位「棘手」的case

客人（以下稱A）主訴前一天晚上突然不明原因頸部、臉頰、右手臂疼痛欲裂，經我們評估推斷是頸部椎間盤突出，於是就依cyriax的手法復位，治療後A明顯減輕疼痛，貼上肌貼，請客人回去觀察三天過來回診。

結果隔天A一早就傳簡訊說又痛起來了，症狀有比較好，可以睡超過4小時，但又突然麻到不行，我請A先過來診所，順便把枕頭拍給我看，由於他本身職業是工程師，長時間的低頭和姿勢不良，頸部的位置已經相對身體前傾（#姿勢不良），而工作的高壓又讓他一工作起來就不會離開 座位（#習慣不佳），最重要的是他已經很久沒有保有一個運動習慣了（#肌力⬇️）

再衛教和運動指導後請A回去調整作息再觀察三天，果然症狀又進步了一些，但始終突破不了半夜劇痛的問題，night pain是一個很重要的資訊，可大可小，也表示一定有個結構上的壓迫存在，才會在夜晚身體循環較低下時產生症狀，#凡規則必有例外，對於這類case幸好我們有專業的醫師可以轉介，當下就請他就近去馬偕掛疼痛科找楊醫師，經檢查後發現確實有頸部椎間盤突出，也慶幸沒有長腫瘤或其他結構上的壓迫問題，但楊醫師也告訴我們可能有周邊神經壓迫，這指引了一個新的方向！#胸廓出口症候群（TOS, thoracic outlet syndrome ）

由於頸部姿勢不良，往往頸部和胸部前側肌肉筋膜會比較緊繃，動作測試發現，A的前、中斜角肌和胸小肌都有這樣的狀況，在頸部神經受到壓迫後，這兩區因為緊繃本身循環就較差，所以神經放電的狀況也可能比較明顯產生所謂的Double crush syndrome，症狀互相干擾造成診斷上的困難，也影響恢復的效果！

兩週的治療後，A回診表示夜痛再運動矯正合併物理治療頻率已減少，手麻的症狀剩2-3成，在專業的合作下，我們可以有更大的效率和更多的資源整合，幫助客戶解決他的問題，total solution 是我們提供的最佳服務，也是建立彼此信任和醫病關係的橋樑。

#cervical
#thoracic
#HIVD
#TOS

[Episode]

這禮拜接了兩位客人都是同一位先生介紹來的，才讓我想到當初這位「棘手」的case

客人（以下稱A）主訴前一天晚上突然不明原因頸部、臉頰、右手臂疼痛欲裂，經我們評估推斷是頸部椎間盤突出，於是就依cyriax的手法復位，治療後A明顯減輕疼痛，貼上肌貼，請客人回去觀察三天過來回診。

結果隔天A一早就傳簡訊說又痛起來了，症狀有比較好，可以睡超過4小時，但又突然麻到不行，我請A先過來診所，順便把枕頭拍給我看，由於他本身職業是工程師，長時間的低頭和姿勢不良，頸部的位置已經相對身體前傾（#姿勢不良），而工作的高壓又讓他一工作起來就不會離開 座位（#習慣不佳），最重要的是他已經很久沒有保有一個運動習慣了（#肌力⬇️）

再衛教和運動指導後請A回去調整作息再觀察三天，果然症狀又進步了一些，但始終突破不了半夜劇痛的問題，night pain是一個很重要的資訊，可大可小，也表示一定有個結構上的壓迫存在，才會在夜晚身體循環較低下時產生症狀，#凡規則必有例外，對於這類case幸好我們有專業的醫師可以轉介，當下就請他就近去馬偕掛疼痛科找楊醫師，經檢查後發現確實有頸部椎間盤突出，也慶幸沒有長腫瘤或其他結構上的壓迫問題，但楊醫師也告訴我們可能有周邊神經壓迫，這指引了一個新的方向！#胸廓出口症候群（TOS, thoracic outlet syndrome ）

由於頸部姿勢不良，往往頸部和胸部前側肌肉筋膜會比較緊繃，動作測試發現，A的前、中斜角肌和胸小肌都有這樣的狀況，在頸部神經受到壓迫後，這兩區因為緊繃本身循環就較差，所以神經放電的狀況也可能比較明顯產生所謂的Double crush syndrome，症狀互相干擾造成診斷上的困難，也影響恢復的效果！

兩週的治療後，A回診表示夜痛再運動矯正合併物理治療頻率已減少，手麻的症狀剩2-3成，在專業的合作下，我們可以有更大的效率和更多的資源整合，幫助客戶解決他的問題，total solution 是我們提供的最佳服務，也是建立彼此信任和醫病關係的橋樑。

#cervical
#thoracic
#HIVD
#TOS

高雄罷韓成功，最後的同意票高達93萬票，很多高雄人非常的驕傲。因為罷免是件很不容易的事，台灣史上第一次直轄市長罷免成功，你不知道全世界有多少人羡慕，我們家就有一個，我那老美老公蘿蔔頭，聽到高雄罷韓成功，羡慕到流口水流滿地，我都要去拿拖把來拖地了，他就很不平衡為什麼台灣可以罷韓，這個人還可以天天在白宮正事不幹，天天在....發推特 ？
　
像蘿蔔頭這樣在搥胸的人，全球至少有一億多，差不多美國一半的人口而已啦。
　
最近有很多美國人的挫折達到新高點。先是成為全球最大疫情國，讓大家懷疑美國的醫療制度，失業率高漲，讓大家懷疑美國的經濟制度，非洲裔佛洛伊德的死亡事件，讓大家懷疑美國的警察制度，後續的暴動，讓人懷疑美國的教育制度。
　
6月1日傍晚，民眾在白宮旁的拉法葉廣場和平示威，原本一切好好的，但就在6點半的時候變了調，大批全副武裝的軍警，突然開始向示威者推進，丟催淚瓦斯和閃光彈驅趕人群，武警和士兵手持盾牌、強力清場，連澳洲記者都莫名被揍。
　
就在示威者驚慌逃竄時，川普在白宮裡召開記者會，強調「法律與秩序」，揚言派軍隊鎮壓，講完還一路走去拉法葉廣場隔壁的「聖約翰教堂」，高舉女兒伊凡卡幫他準備的聖經「擺拍」，連聖經都沒打開，也沒進去禱告，單純像網美一樣拍拍照，拍完收工。
　
看到這裡大家才恍然大悟，你叫軍隊向人民動手，只是因為你想要在鏡頭前看起來很威武 ？想看起來很威武就學我們善子去修片就好了啊，幹嘛要搞得像軍事強人 ？
　
不幸的是，川普就是喜歡軍事強人，他說俄羅斯的普丁有男子氣概，羨慕習近平成為終身主席，連北韓的金小胖他都說是既能幹又成熟，成熟 ？really？ 至於菲律賓杜特蒂，他還是個俗辣。
　
但這件事情發生後就讓很多人開始擔心，這是不是美國走向強人政治的開端 ？
　
為什麼美軍在示威中扮演的角色那麼敏感呢？我們來看一下「使用手冊」。
　
我們先講大前提，美軍成立245年來一直是無黨派、不問政的，他們維護的是憲法，保障的是美國人民，不是專門替總統服務的部隊，更不是川普的私人保鑣。這幾點在入伍誓詞裡就說得很清楚了：
「我范琪斐鄭重宣誓，我將支持和捍衛美國憲法...我將依據《軍事司法統一法典》，服從美國總統的命令，服從軍官對我的命令...」
　
幫各位畫個重點，第一：美軍支持捍衛美國憲法；第二：服從美國總統和上級命令，前提是要遵守《軍事法》。而士兵也會被再三告知，他們被容許抗命，拒絕「非法、不道德或錯誤」的命令，所以才會有像大美國英雄主義片裡面演的，士兵勇敢違抗上級指示，結果成功化解危機這樣的情節。
　
就是因為超脫黨派的傳統，再加上制度設計上，讓美國軍人多了一些能抗拒的空間，這使得美軍在人民心中形象一直非常崇高，根據蓋洛普年度民調顯示，有高達73%的美國人信任軍隊，是榜單中最受信賴的單位。比公務員，甚至司法系統還要更中立。
　
所以當天川普，只為了擺拍就叫軍隊打人的做法，很多人就開始質疑，軍隊的中立性是不是也開始鬆動了。像是清場當天陪川普走向教堂的，除了把城市稱作「戰場」的國防部長埃斯柏，還有身穿迷彩服的參謀長聯席會議主席麥利，麥利身為上將、總統的高級軍事顧問，卻在清場當時穿戰鬥服和川普「同框」，被外界質疑軍方悄悄選邊站，讓軍方形象跌到谷底，逼得麥利寫公開信重申捍衛憲法、保障集會言論自由。
　
既然美軍本來應該要聽憲法的，那憲法怎麼說呢？
　
其實要維持各州州內秩序，基本上是各州州長才有這樣的權限。根據1878年「民兵團法」（Posse Comitatus Act）的規定，聯邦軍隊是不能拿來用在國內執法的，最多只能用來被動防禦，或是在有警察的情況下，從旁協助執法。
　
但凡是規則必有例外，1807年《暴亂法》規定，萬一發生嚴重動亂，美國總統有權不經過州政府同意，直接派出「正規軍隊」在國內維穩。不過歷史上美國總統只要動用《暴亂法》，都是爭議無法擋。最近一次是1992年老布希派兵平定洛城暴動，但當時是加州州長說他罩不住了，向中央求助。而2005年卡崔娜風災後，紐澳良陷入無政府混亂局面，但當時的總統小布希就糾結了，他不想讓外界覺得他凌駕於地方首長上，最後還是拒絕動用《暴亂法》。所以萬一川普真的要援引法條「強行派兵」，鎮壓示威者，也不是不可以啦，但就會很難看，不只州政府會覺得自治權被損，軍方也一萬個不願意。
　
清場爭議後，國防部長埃斯柏，趕快說他不支持動用《暴亂法》，顯然感受到軍方壓力。既然聯邦軍隊不能用在國內執法，這次清場的是誰？
　
其實當天出動的主要是「國民警衛隊」，俗稱「國民兵」。但這些國民兵，既是國民又是兵。但是這只是後備軍力，平常各有各的職業，利用周末時間進行訓練，緊急時才調用。訓練跟正規軍隊不同，但有時也會出正規軍隊不會出的包。像電影藍波裡，最後跟藍波對峙的就是國民兵。美國50州加上華盛頓特區以及海外領地，都有自己的國民兵，而且各州可以透過法律調派，和需要總統授權的聯邦軍隊不同。不過當時維州、紐約州聽到川普打算徵調數千名國民兵，覺得苗頭不對，叫停了派遣計畫，因為對川普來說，徵調國民兵只是「象徵性」的秀秀肌肉，但已經被各界視為「獨裁分水嶺」，尤其被退役軍官痛批「越界」。
　
當天動員的執法人員包羅萬象，街上還能看到美國緝毒局人員，是打算清場順便抓毒販嗎？有些武裝人員甚至連制服都沒穿，不知道替哪個單位效力，難道是黑警嗎？
　
當我們在討論一個國家是不是民主的時候，我們看的不是這個國家的投票機制，而是看這個國家能為人民保障多少自由， 以及能防止多少來自政府的暴力。
　
這是為什麼川普用軍隊來清場，即使沒有太多人傷亡，都可以造成軒然大波，因為在很多美國人的民主素養裡，這件事已經跨過了紅線，必須要馬上被制止。所以你覺得美國在走上極權國家嗎 ？歡迎在底下留言告訴我們你的想法。
這週琪斐大放送的關鍵字是　#拉法葉清場　#美軍選邊站

--------------------------------------
《#范琪斐的寰宇漫遊》每周四晚間九點在 #寰宇新聞台 播出，沒跟上的也沒關係，歡迎訂閱我們的 YouTube 頻道 🔔#范琪斐的寰宇漫遊 🔔https://reurl.cc/ZvKM3 1000pm準時上傳完整版！

本集主題：「我要成為甜點師！ 一個人，從東京開始的追夢旅程」新書介紹
　
專訪：劉偉苓
　　　　
「我要成為甜點師！」這是我一直如鯁在喉的夢想……
我知道，只要往前走，我平凡無奇的人生可以變得精彩。
我很清楚，內心的夢想若不實現，總有一天會被空虛感壓垮。
人生快不快樂不是別人說了算，
自己選擇的道路就算走錯了，也會無怨無悔！
　　　
一個人一生中必定曾因人生的方向應該何去何從而感到困惑過。她，也不例外，總在夜深人靜時深陷徬徨與疑慮。生活的現實，每天都將她打得體無完膚，但她決定，要與夢想正面對決！
儘管周遭不斷湧來唱衰聲浪，儘管父母嚴詞反對，她毅然隻身飛往東京，一圓「不做，人生就不快樂」的甜點夢！
　　　　　
驚險不斷的日本生活
●第一天到日本就坐上兩光運將的計程車，居然在東京巷弄迷路啦！
●在語言學校與韓國歐巴成為好友，一同為追夢努力。
●破破的日文程度，鴨子聽雷有聽沒懂！店長說拿盤子，卻跑去洗碗？
　　　
個性謹慎的日本人其實就像貓
●日本人不給人添麻煩、體諒他人的民族性，其實性情就像貓。
●「髮色淡有錯嗎？學校硬要我染黑！」日本人追求一致，是天性也是潛規則。
●不停舉辦運動會及校外教學，日本人超重視團體生活。
　　　
學成歸國不是幸福的開始
●日本製菓技術和學歷並非直達車，新人還是只能從清潔、打包做起。
●開始微創業，「一天只做一個甜點」的網路甜點店開張！
●另謀新路跑去創意市集擺攤，一場大雨澆熄老闆夢。
　　　
「甜點師」的另一個階段－成為「甜點老師」
●做甜點和甜點教學其實兩回事，改變心態成為熱門老師。
●晉升管理職，從看甜點食譜改看財經管理月刊。
●回歸初衷，「聖誕節蛋糕技藝競賽」獲馬卡龍冠軍！
　　　　　
這是一個關於甜點師勇敢追夢的勵志故事。透過輕快且熱血的文字，搭配紀實照片和療癒的甜點照，帶你一同感受年輕女孩的追夢熱情。書中附有精緻甜點食譜，並整理東京好用烘焙道具店及必吃甜點名店，讓你甜點資訊不漏接。
　
　　　　
作者介紹：劉偉苓
來自苗栗，畢業於東吳大學會計系。大學畢業後先任職大學教務處三年，之後毅然決然放棄安穩工作，前往日本追尋甜點夢。在日本從語言學校開始就讀，隨後進入日本織田製菓專門學校洋菓子科系，並順利畢業。
　　
畢業回台後，曾經在蛋糕中央工廠、巧克力工廠與蛋糕店門市擔任助手與駐店師傅，也到創意市集擺攤販售自製甜點，在網路上接客製訂單。之後在ABC Cooking Studio任授課教師，半年內晉升為副店長、店長，最後成為甜點研修培訓員與監督。
　　
曾榮獲台灣2016年聖誕節蛋糕比賽的馬卡龍組冠軍。至於甜點路上的終極目標，是在深愛的家鄉苗栗開一間能教學又能販賣甜點的甜蜜小店。